Gastric bypass
Kirurgisk behandling av övervikt
Patientinformation
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Övervikt är en sjukdom med hög risk för komplikationer som t ex. diabetes,
hjärt- kärlsjukdomar, led- och ryggbesvär. Övervikten får dessutom ofta stora
psykologiska konsekvenser vilket leder till försämrad livskvalitet. I första hand
bör övervikt behandlas genom livsstilsförändringar (kostomläggningar och ökad
fysisk aktivitet). Kirurgisk behandling ska ses som en utväg när andra
viktminskningsmetoder misslyckats.
Vid kirurgkliniken i Uppsala har vi utfört överviktsoperationer i över 40 år. De
metoder vi använder oss av idag är gastric bypass (GBP) samt duodenal switch
(DS). Alla patienter som opereras för övervikt hos oss inkluderas i en nationell
databas. Det pågår ständig nya forskningsprojekt och studier som syftar till att
vidareutveckla och förbättra omhändertagandet av patienter med övervikt.
Operationskriterier
BMI över 35
Långvarig övervikt
Upprepade bantningsförsök och livsstilsförändringar som inte lett till
bestående viktminskning
Rekommenderad ålder 18-60 år
Att tänka på
Enbart kirurgi löser inte dina viktproblem. Det krävs även kost- och
livsstilsförändringar för att resultatet, dvs. viktnedgången, ska bli bra. Det är
endast du som själv kan genomföra dessa förändringar.
Genom operationen ger vi dig en broms. Det gäller för dig att hålla i den!
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Det är också viktigt att ha stöd från omgivningen. Förändringar i livsstil måste
även påverka övriga familjemedlemmar. Accepterar inte familjen att man har
ordnade måltidsrutiner, ett nytt och bättre livsmedelsval, att man avstår från att
småäta framför TV:n etc, kommer det bli svårt för dig att lyckad med en
kirurgisk behandling. Du måste diskutera igenom detta noggrant med dina
anhöriga i förväg. Deras stöd är mycket viktigt.
Vi vet att operationen i de allra flesta fall har en god effekt på vikten. Det kan
dock finnas andra problem som operationen inte hjälper mot. Det är alltså viktigt
att ha realistiska förväntningar.
Gastric bypass
Principen för en gastric bypassoperation är att
större delen av magsäcken och tolvfingertarmen
kopplas bort. Mat från matstrupen passerar ner i
en mycket liten magsäcksficka och fortsätter sedan
direkt över till tarmen via en speciellt konstruerad
tunntarmsslynga. Detta för att man endast kan äta
små portioner och därmed gå ner i vikt.
Operationen utförs oftast med s.k. titthålsteknik,
men i vissa fall kan man behöva operera med ett
vanligt buksnitt.
Vi har med hjälp av enkäter följt de patienter som opererats för mer än 5 år
sedan i Uppsala. De hade vi 5-årskontrollen förlorat 70 % av sin tidigare
övervikt. 93 % uppgav att de var nöjda eller mycket nöjda med resultatet från
överviktoperationen.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Risker och komplikationer
Efter en operation finns det alltid risk att drabbas av komplikationer. För
överviktiga personer är risken ökad. Följande komplikationer kan uppstå:
Lungkomplikationer och blodproppar
Lungkomplikationer och blodproppar förekommer främst i det tidiga förloppet
efter operationen. Sängläge, övervikt, rökning och smärta är faktorer som gör att
blodcirkulationen och andningen försämras. Detta kan leda till
lunginflammation och blodproppar. Med aktiv andningsgymnastik och tidig
mobilisering minskas risken. För att undvika proppar ges dessutom
blodförtunnande sprutor i sammanlagt 14 dagar. Totalt rökstopp gäller minst en
månad före operationen. Du kan få hjälp med rökavvänjning
Läckage
En ovanlig men mycket allvarlig komplikation vid gastric bypass är läckage från
omkopplingen vid magsäcksfickan. Läckage drabbar mindre än 0,5% av alla
som opereras och inträffar under de första dagarna . Det kräver snar
omoperation samt intensivvård. Vårdtiden blir betydligt förlängd.
Sårinfektioner
Infektioner i såret uppträder ibland men läker oftast ut genom lokal
sårbehandling. Vid djupare infektioner kan det bli aktuellt med
antibiotikabehandling.
Magsår
Ibland uppträder magsår i övergången mellan magsäcksfickan och tunntarmen.
Det ger upphov till en kraftig lokal sveda över mellangärdet. Behandlingen med
magsårsmedicin kan behövas.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Tarmvred
Tarmvred är en farlig komplikation efter gastric bypass och yttrar sig som
kraftiga krampartade buksmärtor. Detta kan bero på att tunntarmen fastnat i ett
inre bråck och oftast drabbas patienter som genomgått operation med
titthålsteknik. Om du får kraftiga krampartade buksmärtor skall du utredas akut
på sjukhus.
Ärrbråck
Belastningen på operationssnittet är stor och en del patienter som genomgått
öppen operation har utvecklat ärrbråck. Tunga lyft bör undvikas de första tre
veckorna efter operation.
Inför operation
Viktnedgång inför operation
För att underlätta operationen och därmed minska riskerna för komplikationer
vill vi att du går ner i vikt. Detta sker bäst med hjälp av s.k. Low Calorie Diet –
LCD. Under ett antal veckor innan operationen intas Modifast pulversoppor som
enda näringskälla. Behandlingstiden varierar.
Dags för operation
Ca två veckor före operationen blir du kallat till inskrivning på Akademiska
sjukhuset. Då kommer du träffa sjuksköterska, avdelningsläkare, narkosläkare
och sjukgymnast för att få mer information om vårdtiden på avdelningen. Du
kommer även att vägas, så vi ser att LCD-behandlingen fungerar.
Vårdtiden efter titthålskirurgi är ca 1-2 dagar, efter öppen kirurgi ca 3-4 dagar.
Du blir sjukskriven i 4 veckor efter operationen för att komma in i goda
måltidsrutiner
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Maten efter operationen
Kostråden efter överviktskirurgi kan skilja sig år beroende på var i landet man
opereras. I Uppsala får alla patienter äta vanlig mat redan några dagar efter
operationen. På så vis kommer man snabbt in i de nya rutiner som sedan gäller
för resten av livet och vi vet att den nya omkopplingen fungerar.
För att må bra och för att få en så god viktnedgång som möjligt är det viktigt att
följa våra kostrekommendationer.
Ät minst 6 små måltider per dag med ca 2-3 timmars mellanrum
Ät långsamt och tugga maten noggrant under ca 20 minuter
Prioritera proteinrika livsmedel (t.ex. kött, fågel, fisk, ägg och
mejeriprodukter)
Undvik dryck till maten – drick mellan måltiderna
Komplettera med multivitamin- och mineraltillskott Mitt Val Kvinna 2
tabletter/dag
Tänk på att alkohol går direkt ut i blodet och att du tål en mindre mängd
än tidigare
Dumping och kräkning
Vid intag av feta eller söta livsmedel kan reagera med s.k. dumping. Detta
innebär att man drabbas av hjärtklappning, svettning, illamående och allmän
svaghetskänsla. Dumping är i sig ofarligt, men upplevelsen är väldigt obehaglig.
Om man känner av dumping är en stunds vila den bästa behandlingen.
Om man äter för fort, för mycket eller tuggar maten för dåligt blir det fullt i den
nya magsäcksfickan och det tar stopp. Ibland kommer maten upp igen och man
kräks.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Trötthet
Många patienter drabbas av trötthet och orkeslöshet de första veckorna efter
operationen. Detta hänger till stor del ihop med den snabba viktnedgången då
kroppen befinner sig i en nedbrytningsfas.
För kvinnor i fertil ålder
Efter en gastric bypassoperation har kroppen sämre förmåga att ta upp järn.
Kvinnor som har stora blodförluster vid menstruation bör söka hjälp hos en
gynekolog för att minska menstruationsblödningen och därmed risken för
järnbrist. Graviditet skall undvikas under det första året efter operationen. Man
befinner sig då i en snabb viktnedgångsfas och näringstillförseln till fostret kan
bli otillräcklig. Vid en framtida graviditet är det viktigt att kvinnan förvissar sig
om att alla blodvärden är bra redan från graviditetens början. Det är också
viktigt att mödravården får veta att du är gastric bypassopererad.
Efter operationen
Ca fyra veckor efter operationen är det dags för återbesök på
sjuksköterskemottagningen. Förutom att utesluta kirurgiska komplikationer
finns det också tid för frågor och diskussioner kring mat, vikt och välbefinnande.
Detta är det enda planerade återbesöket på kirurgkliniken. Vidare uppföljning
sker vid Överviktsenheten i Uppsala eller på din hemort.
Efter din operation är det viktigt att du kommer ihåg följande:
Du måste ta multivitamintabletter dagligen. Vi rekommenderar Mitt Val
Kvinna, två tabletter dagligen. De finns att köpa receptfritt på apotek.
Du måste ta ett extra tillskott av vitamin B12 var tredje månad. Detta ges
som en injektion och du får hjälp av distriktssköterska med sprutan.
Du måste resten av livet gå på årliga läkarkontroller. Det är viktigt att
tidigt upptäcka eventuella brister på t.ex B12 och järn.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Obesitasteamet
Verksamhetsområde Kirurgi, Akademiska Sjukhuset
Kirurgmottagningen, tel 018-611 45 30
Broschyren framställd av: Kerstin Norlander och Lena Ekfjord, Obesitassköterskor och
Magnus Sundbom, Överläkare och ansvarig för överviktskirurgi
Akademiska sjukhuset,
Kirurgmottagningen
Reviderad 2014
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
