Virus i munhålan - Utbildning på ST

Virus i munhålan
Marika Storskrubb
2014-05-16
Virus-historia
• Homeros jämför Hektor vid en ”rabiat
hund” i Iliaden 700-800 fKr
• Edward Jenner slutet på 1700-talet –
upptäckte att personer som genomgått
infektion av kokoppor var immuna mot
smittkoppor. Genombrott för vaccin i
mitten på 1800-talet.
• Sedan mitten av 1900-talet har kunskapen
om virus ökat tack vare
elektronmikroskopet
Virus
• Virus är mkt små partiklar som kan
infektera alla levande organismer genom
att replikera i en värdcell.
Virus-uppbyggnad
• En virion består av DNA eller RNA som
omges av en skyddande proteinkapsid.
• En del virus har ytterligare ett hölje,
lipidlager från värdcellen
Virus-taxonomi
• Virus delas in i olika grupper beroende på
närvaro av DNA eller RNA, om det är
enkel- eller dubbelsträngat, och om det
har hölje eller ej.
• Virus kan även delas in beroende på hur
de replikerar, typ av värd, kapsidens form,
immunologiska egenskaper och vilka
symtom de orsakar.
Virus – replikering
- Virion fäster till värdcell
- tar sig igenom membran
- tar sig ut ur sitt eget membran så att
arvsmassan blir fri
- tar över metabolismen –transkription och
translation
- Replikering av virusets arvsmassa.
Virus –smittoväg
• Via hud eller slemhinna. (Kontakt, blod,
luftburen, fekal-oral, kroppsvätskor, mor till
barn, insekter)
Virus – diagnostik
• PCR (Polymerase Chain Reaction) en
enda DNA-molekyl kan multipliceras till
miljoner och därmed visualiseras
• ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent
Assay) detektion av antigen/antikroppar
• Immunofluorescence
• Virusisolering (odling)
• Elektronmikroskop
• Ljusmikroskop
Virus - Herpes
• Ca 300 olika typer av Herpes
• 8 olika virus orsakar sjukdom hos
människa:
• HSV 1,2, Varicella Zoster, Epstein Barr,
CMV, HHV 6,7,8
Virus -Herpes
• I munhåla oftas HSV 1.
• Infektion oftast i tidig ålder, oftast
asymtomatiskt. Primärinfektion kan orsaka
akut herpetisk gingivostomatit.
• Latens – viruset vandrar från den primära
lesionen via sensorisk nerv till
dorsalrotsganglion
• Vid reaktivering återkommer viruset
samma väg till slemhinna/hud – orsakar
blåsor lokalt.
Virus – Herpes
Virus – Herpes
Herpes – Virus
• HSV 1 kan ge herpetisk keratokonjunktivit,
meningit och encephalit
• HSV 2 ger oftast genitala infektioner och
neonatal herpes simplexencefalit
• Provtagning – bl a blåsmaterial PCR
• Behandling: Aciklovir
Virus – Herpes
• Varicella Zoster – Vattkoppor och bältros
• Vaccin finns
Virus – Herpes
• CMV kan drabba alla åldrar
• Den kliniska bilden varierar
• Primärinfektion eller reaktivering. Latens
(virusgenom i leukocyter) eller kronisk infektion?
• CMV orsakar allvarligare infektioner i
populationer med ”hög levnadsstandard”
• CMV –diagnostik: serologi – IgM-antikroppar.
Eller saliv, urin, blod. Eller histologi:
karakteristiska förstorade celler.
• Vaccin finns men skyddar ej alla.
• Behandling: Ganciklovir, Valganciklovir
Virus – Herpes
• CMV-infektion kan yttra sig som
körtelfeber eller afte. Kan ge livshotande
infektioner hos immunosupprimerade.
Virus – Herpes
• Epstein-Barr drabbar oftast barn och
ungdomar. Genomgången infektion ger
livslång immunitet.
• EBV kan orsaka:
• Infektiös mononukleos (körtelfeber – feber,
faryngit, förstorade lymfkörtlar)
• Burkitt’s lymfom
• Nasofarynx cancer
• B-cells lymfom
Virus - Herpes
• EBV kan yttra sig som hårig leukoplaki hos
immunosupprimerade
• Diagnos ställs med biopsi
• Svarar på Valaciklovir-behandling
• Nedan bild på EBV – lymfom post ex 38 samt hårig
leukoplaki vid HIV/AIDS
Virus – herpes
• Human Herpes Virus 8 (HHV8) återfinns i
Kaposis sarkom (vaskulär tumör) vid
HIV/AIDS
Virus – HPV
• Humant Papillom Virus
• Finns ca160 stammar.
Virus – HPV
• Infekterar hud eller slemhinna. HPV
replikerar endast i prolifererande epitel.
• Ger oftast benigna förändringar, vårtor,
men kan förändras till maligna
förändringar
• Verruca vulgaris, Fokal Epitelial Hyperplasi
(FEH) Kondylom
• HPV med hög risk att utvecklas till cancer:
HPV 16,18, 31,33,35,39,45, 52
Virus – HPV
Virus?
HPV-skivepitelcancer
• Globalt sett uppskattas HPV orsaka ca
500 000 fall av cervixcancer varje år
• Ca 30 000 fall av head-neck-cancer
• HPV återfinns i 25% av alla
skivepitelcancerfall i head-neck-området
• Oftast tonsill- och tungbascancer
• Tidigare största riskfaktorn rökning
minskar
HPV-skivepitelcancer
• HPV-inducerad skivepitelcancer ökar
• Stark evidens för samband mellan HPV
och skivepitelcancer
• Viruset återfinns i cellkärnan i
tumörcellerna men ej i omgivande frisk
vävnad
• Vanligare bland män
• Bättre prognos än icke-HPV-inducerad
cancer
Virus – Coxsackie
• Coxsackie A orsakar ”Hand-foot-and-mouthdisease” (Höstblåsor)
• Blåsor på rörlig slemhinna och/eller händer och
fötter. Läker ut på en vecka. Vanligt bland barn.
Virus – Coxsackie
• Coxsackie A6 och A10 kan orsaka
herpangina
Orala symtom vid HIV/AIDS
•Candida, parotit
Orala symtom vid HIV/AIDS
• Afte, nekrotiserande gingivit
Referenser
• Human Virology Third edition. Collier L & Oxford J 2006
• Cawson´s Essentials of Oral Pathology and Oral
Medicine Eighth edition. Cawson R.A & Odell E.W 2008
• Oral Viral Infections of Adults. Slots J. Periodontology
2000, Vol. 49, 2009, 60-86
• Viruses and Oral Cancer. Is there a link? Sand L &
Jalouli J. Microbes and Infection xx (2014) 1-8
• The role of HPV in head and neck cancer and review of
the HPV vaccine. D´Souza G & Dempsey A. Prev Med.
2011 October 1; 53
• Review of the Clinical and Biological Aspects of Human
Papillomavirus-Positive Squamous Cell Carcinomas of
the Head and Neck. G C Blitzer et al. Int J Rad Onc Biol
Phys, Vol 88, No 4,pp 761-770, 2014