Akutdokumentet

Akutdokumentet
RIKTLINJER FÖR SPECIALISTVÅRDENS OCH PRIMÄRVÅRDENS ANSVAR FÖR
AKUTA PATIENTER
RIKTLINJE
3 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
INNEHÅLL
1
SYFTE ......................................................................................................... 5
2
BESKRIVNING ............................................................................................. 5
2.1
Rutiner för hänvisning .........................................................................................5
2.2
Ambulanssjukvården ...........................................................................................6
2.3
Barn/ungdomar (<18 år) .....................................................................................7
2.3.1 Fall som primärt ska bedömas av barnläkare .....................................................7
2.4
Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ..................................................8
2.5
Gynekologi...........................................................................................................9
2.5.1 Fall som primärt ska bedömas av gynekolog ......................................................9
2.6
Infektion ..............................................................................................................9
2.6.1 Fall som primärt ska bedömas av infektionsläkare .............................................9
2.6.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 10
2.7
Internmedicin ................................................................................................... 10
2.7.1 Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare på akutmottagningen ......... 10
2.7.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 10
2.8
Kirurgi ............................................................................................................... 11
2.8.1 Fall som primärt ska bedömas av kirurg på akutmottagningen....................... 11
2.8.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 12
2.9
Käkkirurgi/tandvård ......................................................................................... 12
2.9.1 Fall som primärt ska bedömas av käkkirurg ..................................................... 12
2.9.2 Fall som primärt ska bedömas av egen tandläkare eller tandläkarjouren....... 12
2.10 Onkologi ........................................................................................................... 12
2.11 Ortopedi ........................................................................................................... 13
2.11.1 Fall som primärt ska bedömas av ortoped på akutmottagningen ................... 13
2.11.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 13
2.12 Ögon ................................................................................................................. 13
2.12.1 Fall som primärt ska bedömas av ögonläkare .................................................. 13
2.12.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 14
2.13 Öron-, näsa, halssjukvård ................................................................................. 14
2.13.1 Fall som primärt ska bedömas av ÖNH-läkare ................................................. 14
2.13.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare ............................................... 15
2.14 Laboratoriemedicin .......................................................................................... 15
2.15 Radiologi ........................................................................................................... 15
3
REFERENSER ............................................................................................. 15
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
5 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
1
SYFTE
Syftet med detta dokument är att beskriva riktlinjer för specialistvårdens och
primärvårdens ansvar för akuta patienter så att omhändertagandet sker på rätt
vårdnivå. Därigenom blir patientsäkerheten hög och resurserna används effektivt
med LEON-principen (lägsta effektiva omhändertagandenivå) som ledstjärna.
Riktlinjerna ska ses som ett gränssnitt mellan allmänmedicin och övriga specialiteter
och vänder sig i första hand till vårdcentraler, akut- och jourmottagningarna samt
sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden. Gränssnittet mellan primärvård och
specialistvård ska vara lika oavsett tid på dygnet. Jourverksamheten organisation på
olika orter ska inte påverka vilken vårdnivå en patient omhändertas på.
Riktlinjerna omfattar specialiteterna Barn, Gynekologi, Infektion, Internmedicin,
Kirurgi, Käkkirurgi/tandvård, Onkologi, Ortopedi, Ögon samt Öron-näsa-hals. I
dokumentet anges vilka patienter som ska till specialistvården (symtom/diagnoser
under ”specialistläkare” nedan) och vilka som ska till primärvården/vårdcentral
(symtom/diagnoser under ”familjeläkare” nedan). Ytterligare information per
specialitet finns i respektive specialitets samverkansdokument.
2
BESKRIVNING
2.1
Rutiner för hänvisning
En förutsättning för att åstadkomma en väl fungerande vårdkedja för såväl patienter
som för sjukvården är att det finns överenskomna rutiner för hänvisning. De
patienter som kommit fel ska alltid hänvisas till rätt vårdnivå.
Hänvisning ska ske enligt följande:
1. En patient som är i behov av akut vård ringer sin vårdcentral alternativt 1177
Vårdguiden för råd. Vid livshotande tillstånd kontaktas 112.
2. Patient som ska bedömas inom primärvården hänvisas i första hand till
patientens vårdcentral. Patient som ska bedömas inom specialistvården hänvisas
till lämplig akutmottagning i Västerås eller Köping. I det fall patienten är ett
akutfall för sjukhusklinik kontaktas vederbörande klinik eller
akutmottagning/akutsektion om särskilda skäl föreligger. På jourtid omhändertas
endast de patienter vars medicinska tillstånd kräver omhändertagande innan
nästa vardag.
3. Patient som kommer till akutmottagningen och som uppenbart inte är i behov av
omedelbara medicinska insatser ska efter bedömning hänvisas till rätt vårdnivå,
dvs. egenvård eller sin vårdcentral.
Hänsyn ska tas till gällande regler för remisshantering.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
6 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
2.2
Ambulanssjukvården
I de fall en patients tillstånd kräver vård eller övervakning under transport kan
transport ske med ambulans. Ambulansbeställning görs på telefonnummer
021-30 01 65 (icke-akuta transporter) alternativt på larmnumret 112 om behovet är
akut. Larmoperatören bedömer om patientens tillstånd kräver ambulanstransport.
Instruktioner ur Socialstyrelsens föreskrifter om ambulanssjukvård m.m. (SOSFS
2009:10):
5 § Vid ambulansuppdrag i samband med att en patient överförs från en vårdenhet
till en annan ska den behandlande läkaren vid den avlämnande vårdenheten ha ett
övergripande medicinskt ansvar för patienten fram till dess att han eller hon är
bedömd eller registrerad hos den mottagande vårdenheten.
6 § Den personal som vid den avlämnande vårdenheten svarar för hälso- och
sjukvården av patienten ska skriftligen ge hälso- och sjukvårdspersonalen i
ambulansen
1. information om patientens aktuella sjukdomstillstånd,
2. anvisningar om patientens vård och behandling, och
3. uppgifter om destination.
7 § Den behandlande läkaren vid den avlämnande vårdenheten ska, om patienten
bedöms vara i behov av läkemedel under ambulansuppdraget, skriftligen ge tillfälliga
ordinationer till hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen. I en akut uppkommen
medicinsk situation får hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen ge patienten
vård och behandling utifrån sina delegeringar och ordinationer enligt generella
direktiv.
Patient som inte är i behov av specialistvård kan efter ambulanspersonalens
bedömning hänvisas till patientens vårdcentral. Kontakt med vårdcentralen tas då på
den aktuella vårdcentralens akutnummer. I dialog mellan ambulanspersonalen och
vårdcentralen fastställs lämplig åtgärd, t.ex. att boka in tid på vårdcentral,
transportera patienten till vårdcentral eller hembesök.
Övriga transporter från sjukvårdsinrättning, även liggande transport utan vård eller
övervakningsbehov, beställs via SAMTRAFIK, telefonnummer 020-21 21 21.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
7 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
2.3
Barn/ungdomar (<18 år)
2.3.1
Fall som primärt ska bedömas av barnläkare
Generellt







Alla ambulansfall
Kroniskt sjuka barn knutna till barnkliniken i behov av akut bedömning
Allmänpåverkan oavsett orsak (opåverkad = öppnar ögon spontant, orienterar
efter ljud, jollrar de ord det kan, spädbarn sugintresse, äldre barn pratar
orienterat; alla andra är påverkade)
Sepsis-meningitmisstanke
Misstänkt eller bekräftad intoxikation (etylintoxikation till stora
akutmottagningen; övriga förgiftningstillbud till barnakuten)
Misstänkt diabetesdebut
Ormbett
Infektion, oklar






Allmänpåverkan
Vattkoppor med misstanke om annan samtidig svår sjukdom samt mässling. Ring
alltid innan för att förhindra smitta i väntrum.
Feber
>38 grader 0-3 mån
>39 grader 3-5 mån
>41 grader
Luftvägsbesvär



Måttlig-svår andningspåverkan (t.ex. cyanos, uttalade indragningar, näsvingespel,
grunting, kan ej prata, stillsam)
Måttlig-svår stridor
Apnéer
Kräkningar och diarré




Påverkat allmäntillstånd, sepsis/meningitmisstanke
Diabetiker/metabolt sjuka
Shuntopererade
Svår törst
Neurologi





Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Medvetandepåverkan
Kramper/frånvaroattacker
Plötsligt isättande svår huvudvärk
Huvudvärk och upprepade kräkningar, förvirring eller hög feber
Neurologiska bortfall
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
8 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
Kardiologi



Pågående bröstsmärta
Arytmi
Svimning under ansträngning (se separat samverkansdokument)
Hud



Peteckier
Urticaria med allmänpåverkan
Andra utslag med allmänpåverkan
Allergi





Anafylaxi
Kraftiga allergiska reaktioner
Ny exponering och tidigare allvarlig reaktion på aktuellt allergen
Svullnad huvud/halsregion
Svullnadskänsla i svalget
Nefrologi

Misstänkt hög UVI hos barn <2 år
Barnakuten är öppen dygnet runt. Barn med kirurgiska och ortopediska
frågeställningar omhändertas på stora akutmottagningen.
2.4
Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
Generellt


Låg UVI
Hög UVI hos barn>2 år utan allmänpåverkan
Infektion, oklar

Feber <41 grader från 5 månader utan allmänpåverkan
Luftvägsbesvär




Förkylning, hosta, halsont eller öronvärk
Lättare andningsbesvär (t.ex. snabb andning, andfådd vid ansträngning, talar hela
meningar, normalt andningsarbete i vila, frekvent hosta)
Lättare stridor
Skällande hosta
Hud


Urticaria utan allmänpåverkan
Utslag utan allmänpåverkan
För ytterligare information om vitalparametrar, se ”Behandlingsrekommendationer
för vanliga infektioner i öppenvård” av SMI m.fl. 2013 eller retts-p.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
9 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
2.5
Gynekologi
2.5.1
Fall som primärt ska bedömas av gynekolog
Patienter som ska bedömas på akutmottagningen på jourtid (kontorstid bedöms
dessa patienter på Kvinnoklinikens mottagning i Västerås eller Köping):








Pågående missfall eller avbrytande av graviditet med riklig blödning och
allmänpåverkan
Misstanke om extrauterin graviditet
Hyperemesis med ketoner
Postpartumblödning med allmänpåverkan
Graviditet efter v 22+0 till förlossningen enligt gällande samverkansdokument
Våldtäkt
Låga buksmärtor:
 misstanke om cystruptur med allmänpåverkan
 misstanke om torsion
 endometrit med allmänpåvekan (t.ex. nylig spiralinsättning, postpartum,
skrapning)
 tuboovariell abscess med allmänpåverkan (t.ex. purulent flytning, gammal
spiral, post menopausal)
Gynekologisk tumör under behandling ska direkt till avdelning 85, ej via
akutmottagningen.
2.6
Infektion
2.6.1
Fall som primärt ska bedömas av infektionsläkare
Infektionskliniken ansvarar för:


Allvarligare infektioner med påverkat allmäntillstånd och vitalparametrar
(andningsfrekvens >20/minut, systoliskt blodtryck <100 mmHg, puls >100/minut)
eller när personal känner oro över patients tillstånd och framförallt när
sjukhusvård är aktuellt.
Fall där isolering av smittoskäl (t.ex. morbilli, varicella-infektioner, tuberkulos)
eller nosokomiala anledningar (t.ex. MRSA) är nödvändigt.
Den primära bedömningen av kirurgiska/ortopediska/gynekologiska
infektionstillstånd sköts av respektive klinik.
Infektionsklinikens akuta mottagning sker på akutmottagningen och är bemannad av
en infektions-ST-läkare (sökare 1270) mellan 08.00 och 16.30 måndag till fredag.
Övrig tid har primärjouren på medicinkliniken ansvar för primär bedömning av akuta
infektionsfall. Dygnet runt finns en infektionsbakjour (sökare 1290 dagtid) som kan
nås via sjukhusets växel med 30 minuters inställelsetid.
En grundregel är att patienter inkommer via sjukhusets akutmottagning. Undantag
från denna regel kan göras efter telefonkontakt med infektionsjour alternativt
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
10 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
bakjour för smittsamma patienter som ska bedömas alternativt läggas in på
infektionskliniken, t.ex. fall av luftburen smitta eller smittsam gastroenterit.
2.6.2
Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
”Vanliga” infektionssjukdomar där sjukhusvård inte bedöms som aktuell handläggs
primärt av familjeläkaren.
2.7
Internmedicin
2.7.1
Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare på akutmottagningen
Vid behov tas kontakt med Medicin via landstingets växel.















Bröstsmärta eller andra symptom som inger misstanke om infarkt/instabil angina
Arytmi med allmänpåverkan
Hypertoni med huvudvärk eller andra kristecken alternativt mycket höga tryck
(≥240/130)
Stroke /TIA
Svimning utan känd orsak
Yrsel med allmänpåverkan
Huvudvärk med urakut debut, neurologisk avvikelse eller med påverkat
allmäntillstånd
Krampanfall, förstagång eller ej övergående
Andnöd, nytillkommen måttlig till svår
Hemoptys, större
Allergisk reaktion, svår och akut
Feber med svår allmänpåverkan
Diabetes med allmänpåverkan (t.ex. hypoglykemi, ketoacidos)
Förgiftning
Anemi med (måttlig till) svår allmänpåverkan
2.7.2
Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
 Bröstsmärta utan misstanke om infarkt/instabil angina
 Arytmi utan allmänpåverkan (t.ex. förmaksflimmer)
 Hypertoni (<240/130) utan huvudvärk eller andra kristecken
 Svullet ben
 Yrsel utan allmänpåverkan
 Svimning, misstänkt vasovagal
 Huvudvärk utan allmänpåverkan, neurologiska symtom eller akut debut
 Andnöd, lätt till måttlig
 Hemoptys, mindre
 Allergi, lätt till måttlig
 Feber med lätt till måttlig allmänpåverkan
 Diabetes utan allmänpåverkan (ej hypoglykemi eller ketoacidos)
 Anemi med lätt till måttlig allmänpåverkan
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
11 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet

Ledsvullnad utan feber
2.8
Kirurgi
2.8.1
Fall som primärt ska bedömas av kirurg på akutmottagningen
Vid behov kontaktas jourhavande för frågor: Ledningsläkare: 021-17 58 48 alternativt
primärjour på sök 1300.
Svårt trauma



Akut skalltrauma med medvetandeförlust och/eller amnesi och/eller
neurologiska symptom
Akuta skador orsakade av trafikolyckor
Akut buk/thoraxtrauma med allmänpåverkan
Buksmärtor



Akuta buksmärtor (t.ex. intervallsmärtor), intensiva kräkningar eller blodiga
sådana, med allmänpåverkan och som kräver akut åtgärd/observation
Exempel på diagnoser är inklämda bråck, cholecystiter, appendiciter, ileus av
olika slag m.m.
Buksmärtor hos barn med allmänpåverkan
Sårskador



Större och djupare sår och/eller gravt nedsmutsade sår
Skador i thorax eller buk, (extremiteter – till ortopeden) där djupare skador kan
misstänkas
Sårskador där större kärl (till kärlkirurgen), nerver eller senor (till ortopeden) kan
ha skadats
Urinvägar




Akut skrotum, misstanke om testistorsion
Urinstämma med feber allmänpåverkan eller där primär katetrisering misslyckats
Kraftig makroskopisk hematuri
Njursten (under jourtid)
Generellt






Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Hematemes, blodiga avföringar/melena med allmänpåverkan
Icterus med feber
Brännskador som täcker mer än en procent av grad 2 eller mindre om lokaliserad
över leder samt alla djupa brännskador
Misstänkt artäremboli
Migrerande tromboflebiter (till kärlmottagning)
Perianala abscesser och analhematom
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
12 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
2.8.2
Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
 Buksmärtor utan allvarliga symtom (jmf Buksmärtor ovan)
 Misstänkta maligniteter för utredning
 Okomplicerade sårskador
 Okomplicerad urinstämma
 Njurstensanfall utan feber eller andra komplikationer
 Lätta traumatiska skador
 Nageltrång, paranykier och tromboflebit nedanför ljumske
 Akut omhändertagande av hemorrojder och analfissurer (hänvisning till
kirurgmottagning efter samråd med jourhavande)
2.9
Käkkirurgi/tandvård
2.9.1
Fall som primärt ska bedömas av käkkirurg
Käkkirurgisk dagjour nås på sökare 1221. Övrig tid söks jourhavande käkkirurg via
landstingets växel.







Utslagna permanenta tänder (viktigt att ge rätt råd; se jourlistor)
Luxerade tänder när tanden ändrat läge
Ansiktsfraktur (ej näsfraktur)
Käkluxation
Blödningar från tand- eller käkoperationsområden
Svåra postoperativa käkkirurgiska besvär
Svåra infektioner i käkar och omgivande vävnad
2.9.2
Fall som primärt ska bedömas av egen tandläkare eller tandläkarjouren
 Tandfrakturer
 Luxerade tänder som ej ändrat läge
 Tandvärk
 Trasiga proteser, kronor eller broar
 Problem med fast tandställning
 Lossade fyllningar/kronor/bryggor
På helgtid kontaktas tandläkarjouren på Folktandvården Herrgärdet (lördag och
söndag kl. 10:00-12:00; telefon 112). Patient som går hos privattandläkare hänvisas
till dennes/dennas ordinarie telefonnummer för vidare hänvisning till
privattandläkarjour.
2.10
Onkologi
Patient som står under aktiv behandling vid Onkologikliniken ska vid behov av akut
vård i möjligaste mån omhändertas direkt av Onkologikliniken utan besök på
akutmottagningen. Kontakt tas då direkt med Onkologikliniken via landstingets växel.
Detta gäller dagtid samt under Onkologiklinikens jourtid, dvs vardagar 16.30-22.00
och helger 10.00-15.00. Övrig tid omhändertas dessa patienter på akutmottagningen.
Om patienten har symtom på diagnos som kräver en akut kirurgisk intervention,
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
13 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet
såsom ileus eller akut buk, ska patienten initialt bedömas av kirurgkliniken på
akutmottagningen. Likaså kan vara fallet vid ett medicinskt akut tillstånd. När det
akuta tillståndet har gått över ska patienten snarast överföras till Onkologikliniken.
2.11
Ortopedi
2.11.1 Fall som primärt ska bedömas av ortoped på akutmottagningen
Primärjouren på ortopedkliniken ansvarar dygnet runt för primär bedömning av
akuta ortopedfall (sökare 1590). Sökare 1630 används vid frågor och konsultationer
dagtid.







Frakturer och luxationer
Misstänkt sen- och/eller nervskada
Brännskador på händer
Misstänkt septisk artrit
Akuta ryggsmärtor som inte svarar på adekvat smärtlindring eller med allvarlig
neurologisk störning och/eller vattenkastningsproblem
Misstänkt komplikation efter ortopedisk operation, t.ex. luxation, fraktur eller
postoperativ infektion. Misstänkt infekterad ledplastik handläggs av ortoped
även i senare skede.
Misstanke om kompartmentsyndrom
Patienter med PAL vid ortopedkliniken men utan alarmerande symptom hänvisas i
första hand till ortopedmottagningen dagtid.
2.11.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
 Patienter med lindriga till måttliga smärtor från rörelseapparaten med eller utan
trauma, utan svår rörelse- eller belastningssmärta
 Fotledsdistorsion
 Lumbago
 Tendiniter
 Patienter med lindriga skador på tår, fingrar med lätt smärta, svullnad eller
hematom
2.12
Ögon
2.12.1 Fall som primärt ska bedömas av ögonläkare
Dagtid tas patienterna omhand på ögonmottagningen och kvällstid på
akutmottagningen. Ögonkliniken har jour i hemmet med en inställelsetid på två
timmar. Under helger delas jouren med ögonkliniken i Sörmland. För de tillstånd som
ej handläggs primärt av familjeläkare gäller att kontakt alltid ska tas med
jourhavande innan patienten eventuellt skickas för bedömning.
Här följer ett urval av mer akuta tillstånd och symptom:
Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
14 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet








Akut glaukom (dimsyn, kraftig värk/huvudvärk, illamående/kräkning, kraftig
rodnad, ljusstel pupill, vanligen ensidigt)
Kraftig bulbkontusion eller penetrerande/perforerande trauma
Frätande ämne i ögat som t.ex. lut, stark syra, släckt kalk. OBS! Det viktigaste är
att spolning påbörjas så snart som möjligt. Spolning ska således påbörjas där
patienten söker primärt.
Endoftalmit. Inre ögoninfektion, vanligast efter intraokulär kirurgi eller trauma.
Synnedsättning, värk, ljuskänslighet, rodnad, mediegrumling.
Näthinneavlossning (mörk, ej genomtränglig gardin i synfältet, långsamt ökande
från periferin mot centrum, ensidigt)
Ensidig rodnad, värk, ljuskänslighet
Hastigt påkommen ensidig bestående synnedsättning
Synbortfall, synfältsbortfall, dubbelseende, pupillavvikelse, manifest
nytillkommen skelning. Inte ovanligt med central genes till besvären och patient
ska då hänvisas till medicinkliniken i första hand. Ring ögonkliniken för
konsultation.
2.12.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
 Främmande kropp på kornea utanför synoptima i mån av kompetens
 Subtarsalt skräp
 Kornealerosion utan större trauma, t.ex. kvist, finger eller kant av papper
 Svetsblänk
 Subkonjunktival blödning utan känt trauma
 Akut konjunktivit
 Ögonlockseksem
 Blefarit (inflammation i ögonlockskanterna)
 Vagel
 Lindriga fall av torra ögon och skavningsbesvär
 Migrän med synaura
 Bältros. Vid misstanke om ögonengagemang (keratit eller irit) ska patienten
bedömas av ögonläkare.
2.13
Öron-, näsa, halssjukvård
2.13.1 Fall som primärt ska bedömas av ÖNH-läkare
Dagtid tas patienterna omhand på ÖNH-mottagningen, alternativt på
akutmottagningen vid allvarligare fall. Jourtid tas patienterna omhand av ÖNH-läkare
på akutmottagningen.





Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Akut övre luftvägshinder (se även PM misstänkt epiglottit)
Ansiktstrauma med hotade andningsvägar
Kraftiga näsblödningar
Främmande kropp i:
öra (hos barn)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
RIKTLINJE
15 (15)
Gäller fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2014-01-07
9943-1
Akutdokumentet






matstrupe
näsa (hos barn)
luftvägar
Etsskada mun och matstrupe
Patient opererad vid ÖNH-klinik senaste månaden med misstänkt komplikation
Svårare infektioner i ansiktet i behov av kirurgisk åtgärd
Ring alltid ÖNH-jouren innan patienten remitteras in, dagtid på sökarnummer 1950
eller via växeln och jourtid via växeln. Dagtid kan patienten annars få lång väntetid,
och på jourtid omhändertas endast patienter som inte kan vänta till nästa dag (ÖNHkliniken har inte sjukhusbunden jour).
2.13.2 Fall som primärt ska bedömas av familjeläkare
Halsåkommor hanteras i första hand av familjeläkare. Svårare fall, såsom peritonsillit
i behov av kirurgisk åtgärd, remitteras till ÖNH-läkare. Vid lindrigt nästrauma ska
patienten i första hand hänvisas till familjeläkare. Om septumhematom (blödning i
septumväggen) misstänks tas akut kontakt med ÖNH-jour. Enbart fraktur handläggs
dagtid av ÖNH-läkare och måste opereras inom en vecka.
2.14
Laboratoriemedicin
Dygnet runt-service för analyser samt utlämnande av blodprodukter finns på
sjukhusen i Västerås och Köping. På icke kontorstid kan ett akut-sortiment beställas
vilket framgår av dokumentet ”Prislista” på landstingets hemsida (www.ltv.se).
Beställning kan göras via journalsystem, främst Cosmic, eller med pappersremiss (se
hemsidan). En överenskommelse finns med primärvården och olika kliniker på
sjukhusen om hur kraftigt avvikande provsvar hanteras och tas om hand. I samarbete
tillhandahålls även laboratorieverksamhet på Akutmottagningen i Västerås (PNAverksamhet).
2.15
Radiologi
Öppettider och jourorganisation framgår av instruktion "Handläggande av akuta
röntgenundersökningar dagtid och jourtid” QR12-DIA-I-Rö-003.
3
REFERENSER




Utfärdad av:
Godkänd av:
Björn Ahlstedt
Lennart Iselius
Samverkansdokument för respektive specialitet
Rådgivningsstöd webb
RETTS
retts-p
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet