2015-11-16
Alkohol
Agenda
- en fråga för oss i vård och omsorg
Göteborg 19 nov 2015
Hur dricker de årsrika?
Riskbruk
Skadligt bruk
Beroende
Att uppmärksamma
Behandling
Sven Wåhlin
Spec allmänmedicin
Öl Beroendecentrum Stockholm
twitter: @SvenWahlin
mail: [email protected]
Dricker de årsrika?
Hur ofta dricker de årsrika?
Druckit alkohol senaste 30 dgr:
• ≥65 år: 72%
• ≥65 år: 6 dagar/månad
Jämför:
• Alla åldrar: 78%
• Män: 80%
• Kvinnor: 75%
Jämför:
• Alla åldrar: 5 dagar/mån
• 17-29 år: 4 dagar/mån
Jonas Raninen. Ingen dricker som Svensson- om svenska bef olkningens dryckesvanor. CAN-rapport 153. 20015.
3
Vad dricker man efter 65 åå:
• Vin 66% (kvinnor 82%, män 50%)
4
Att supa till
(intensivkonsumera)
• Äldre ≥65 år: 3% av alla dryckestillfällen
– mer vin ju äldre vi blir
• Starköl 15%
• Sprit 13%
• Folköl 7%
Jämför:
• Alla: 17%
• 17-29 år: 38%
• Cider, blanddrycker förekommer knappt
5
6
1
2015-11-16
Riskbruksbegreppet i
Sverige:
Riskbruk
= ett beteende med ökad risk
1)
>14 standardglas per vecka för män,
> 9 standardglas per vecka för kvinnor
2)
3)
≥ 5 standardglas vid ett tillfälle för män,
≥ 4 standardglas vid ett tillfälle för kvinnor
Ökad känslighet (äldre, medicin, sjukdom, ärftlighet), eller fel
situation
Ett ”standardglas” innehåller 12 g alkohol, detta finns i t.ex:
Sid 8
Risk för vad?
Vad gör du vid riskbruk?
Risk = Probability×Consequence
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Neuropsyk. (depression, beroende, hjärnskada)
Olycksfall och våld
Hjärt-kärlsjukdom (stroke)
Matsmältningsorgan (inkl. lever)
Cancer
Infektioner
SoS nationella riktlinjer:
• Rådgivande samtal
• Webb- och datorbaserad
rådgivning
Enligt DALY måttet
Källa: WHO. Global status report on alcohol and health 2014
Hur dricker de äldre
Riskbruk
Skadligt bruk
= Hälsan har påverkats
Beroende
Att uppmärksamma
Behandling
9
10
Alkohol kan påverka det
mesta
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Skadligt bruk
Blodtryck
Rytmrubbning
Kardiomyopati
Diabetes
Sömn
Depression
Ångest
Minne
Infektionsbenägenhet
• Polyneuropati
• Potens
• Seborré
• Rosasae
• Psoriasis
• Diarré
• Lumbago
• Myalgi
• Cancer
> 200 diagnoser med fastställda samband
12
2
2015-11-16
Hjärt- och kärlsjukdom
Immunförsvar
• Alkohol orsakar 10 % – 34 % av alla höga blodtryck.
Vita blodkropparna blir ”slöa” av alkohol
Långvarig konsumtion ger benmärgshämning
• Klart ökad risk för stroke, särskilt blödning
• Lunginflammation
• Urinvägsinfektion
• Infekterade sår
• Klart ökad risk för förmaksflimmer
13
14
Lever
Hudsjukdom
• Fettlever -> hepatit -> skrumplever
•
Levercancer
15
16
Cancer
Psykiatriskt
Alkohol orsakar 6,5 % av all cancer:
10 % av mäns cancer
3 % av kvinnors cancer
•Sömnstörning
•Depression
•Ångest
•Stressyndrom
• Bröst
• Tjocktarm
• Ändtarm
• Munhåla
• Svalg
• Strupe
• Lever
• …….
Cancerbehandling påverkas:
Operationsresultat
NK celler
Infektionsrisk
Cytostatikainteraktion
17
18
3
2015-11-16
Operationskomplikationer
Meta-analys av 55 studier:
≥ 2 glas/dag
Alkohol påverkar folkhälsan
mest
6000
56 % ökade komplikationer
5000
Alla infektioner: 73 %
Sårkomplikationer: 23 %
Lungkomplikationer: 80 %
Förlängd sjukhusvistelse: 23 %
Intensivvård: 29 %
DALY
–
–
–
–
–
Disability Adjusted Life Years
30 dagar postop RR = 1,56 [CI: 1,31-1,87]
4000
3000
2000
1000
0
Eliasen M et al; Ann Surg. 2013
alkohol
diabetes
astma
Källa: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life.
19
20
Är alkohol nyttigt?
Bild: Sven Wåhlin
22
Alkoholens effekt enl. WHO
2004
Hur dricker de äldre
Riskbruk
Skadligt bruk
Alkoholberoende
= alkoholen dominerar i livet
Alkoholens
gynnsamma effekt
kompenserar 3 % av
skadlig effekt
Rehm J. Global burden of disease and injury …..
Lancet. 2009 june 27; vol.373. (9682) pp 2223-2233.
Att uppmärksamma
Behandling
23
4
2015-11-16
Vad är alkoholberoende?
Vår bild av alkoholproblem
Alkoholberoende:
(DSM-IV kriterierna):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tolerans
Abstinens
Dricker mer än avsett
Oförmåga att avstå
Tar mycket tid
Ger upp sociala aktiviteter
Fortsatt trots skador
≥3 ja-svar = alkoholberoende
5-7 beroendekriterier
1,2 %
3-4 beroendekriterier
3,1 %
2 beroendekriterier
4,7 %
1 beroendekriterium
14,5 %
0 beroendekriterier
76,6 %
Andreasson, et al. Severity of alcohol dependence in the Swedish
adult population: Association with consumption and social f actors.
Alcohol 47 (2013) 21e25
28 800 personer
25
26
Hur går det för dem som var
alkoholberoende? (> 1 år sedan)
•
•
•
•
•
Kan även äldre ändra?
Ja, därför att:
25 % fortfarande beroende (≥ 3 kriterier)
18,2 % nykterister
27,3 % partiell remission (1-2 kriterier)
11,8 % riskkonsumtion (men utan beroende)
17,7 % lågrisk konsumenter
•
•
•
•
Ökad känslighet -> tål mindre mängd
Mer negativa hälsokonsekvenser
Mer stigmatiserat
Nyare beroende = lättare ändra
74,5 % hade inte fått någon behandling!
Ref: Dawson D, Grant B, Stinson F, Chou P, Huang B, Ruan W. Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001–
2002. Addiction. 2005;100:281-92.
27
Hinder för att söka hjälp
Reducera stigma - vokabulär
1. Skamkänslor, stigmatisering
2. Nykterhet enda alternativet
3. Accepterar inte beroendemott/socialtjänst
Skulle skämmas
Annat
Oro för sekretess
Inte effektivt
Vet inte vart jag ska vända
mig
Vet ej/Vill ej svara
0
10
20
30
40
50
60
70
80
procent
Allmänheten
Alkoholberoende
28
Negativ vokabulär:
Medicinskt adekvat terminologi:
•
•
•
•
•
•
•
• Alkoholberoende (ICD-10)
• Skadligt bruk (ICD-10)
• Alkoholbruksyndrom (DSM-5)
• Riskbruk
•
Alkoholproblem
Alkoholist
Missbrukare
Etyliker
Förnekande
Upptäcka alkoholproblem
Dold alkoholism
Medberoende
Källa: Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 2013
29
30
5
2015-11-16
Hur dricker de äldre
Riskbruk
Skadligt bruk
Beroende
Vad ska uppmärksammas?
• Personen ska själv bli medveten om:
Uppmärksamma
–
–
–
–
–
Övergripande:
- Självbestämmandet
- Normaliseringsprincipen
Att konsumtionen är hög
Att risken är förhöjd pga medicinering
Att sjukdom kan påverkas
Att det finns många olika behandlingar
Att alla inte behöver bli helnyktra
• Hälso- och sjukvården uppmärksammas
• Biståndshandläggare uppmärksammas
• Närstående uppmärksammas
Behandling
32
Hur uppmärksamma?
Fråga om alkoholfunderingar:
1. Fråga om personens egna alkoholfunderingar
2. Informera om samband med sjukdom/medicin
3. Förmedla din oro
Har du ansvar för läkemedel/behandling?
• ”Har du själv ibland tänkt att du borde dra
ner?” etc.
• ”Vad tänker du själv om att det …?” (negativ
händelse)
4. Tipsa om var man kan få info
33
34
Testa om alkohol har
betydelse:
“Halveringsexperimentet”
Informera i dialog
• Utforska:
• Bakgrund: Den individuella känsligheten
varierar stort i varje organsystem
- Vad känner du till om alkohol och XX?
- Känner du till vad man kan göra själv för …?
• Erbjud (Be om lov):
• Gör ett test: Halvera under 3-4 veckor.
Utvärdera
- Vill du att jag skaffar lite information om …?
• Utforska:
- Vad tänker du om detta?
- Kan det här vara relevant för dig?
Hallberg Hans. Riskbruk av alkohol, ett studiebrev av SFAM
35
36
6
2015-11-16
Självhjälp
Läkemedelsbehandling
vid alkoholberoende
• Internettjänster: alkoholhjalpen.se, anhorigstod.se
• Telefonstöd: alkohollinjen
37
Möjlig effekt av läkemedel
Kloka listan 2015:
Campral/Aotal, Naltrexon, Selincro:
• Mindre sug och mindre tankar på alkohol
• Öka användningen av akamprosat,
naltrexon och disulfiram vid
alkoholberoende, och följ upp
behandlingen.
• Dricker mindre, långsammare
• Längre nyktra perioder
• Återfallsförebyggande behandling kan
användas generellt inom hälso- och
sjukvården (inte enbart inom beroendevård)
Läkemedelsverket: Rekommendationsgrad A
Socialstyrelsen: Prio 1
Antabus är ett stöd för
nykterhet
Ersätt ”läkemedlet” etanol
Exempel:
• Hjärtklappning:
(Betablockerare)
• Sömn:
(propiomazin
mitazapin )
• Oro:
(hydroxizin)
• Ångest, depression: (SSRI)
Passar om:
1. Man vill vara nykter
2. Men behöver stöd för att vara nykter
De flesta behöver stöd för att ta Antabus
41
42
7
2015-11-16
Evidensbaserad psykosocial
behandling
Psykosocial behandling
Enl Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård 2015:
• MET (prio 1)
• KBT (prio 2)
– Återfallsprevention
– Kontrollerat drickande ex. “Guide till bättre alkoholvanor”
• Psykodynamisk behandling (prio 3)
• 12-stegsbehandling (prio 2)
• CRA (prio 2)
43
44
Läsa mer?
Innehåll:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Historik, global utblick
Alkoholpolitik
Patientcentrering, hälsofrämjande
Olika alkoholproblem, diagnoser
Att samtala om alkohol
Knep och verktyg i samtalet
Stödja bättre alkoholvanor
Alkoholens farmakologi
Hur alkohol påverkar olika sjd
Operation, idrott, körkort mm
www.studentlitteratur.se
http://www.lakartidningen.se/Aktuellt/Kultur/recensioner/
2015/09/Bladvandare--full-av-fakta-och-insikt/
45
8
