2016-12-20
Att följa barns tillväxt
Kurs i pediatrisk nutrition 24 nov 2015
Ann Sofie Cavefors
Att mäta barn
• Förebygga ohälsa och främja hälsa
• Övervaka hälsa
• Övervaka förändringar på befolkningsnivå
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Hur ofta vägs och mäts ett barn?
Vad påverkar tillväxten?
• Mat
• Kärlek
• Hälsa
• Arv
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Tillväxt
• Genetisk programmering
• Miljö
- Kroppslig sjukdom
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Tillväxt
• Följer i princip en tillväxtkanal på tillväxtkurvan (SD-score)
• För att värdera tillväxt behövs
- Näringssituation
- Födelseuppgifter: längd, vikt, huvudomfång
- Fysisk och psykisk stress
- Uppgift om graviditetens längd (biologisk ålder)
• Populationsnivå
- Socioekonomisk standard
• Individnivå
- Sammanfattande indikator för fysisk och psykisk hälsa och mognad
- Uppgift om föräldrars längd
• Tillväxt bestäms av
- Tillväxthastighet
• Avgör hur långt barnet är vid den aktuella tidpunkten
- Biologiskt tempo
• Avgör tidig eller sen pubertet
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
1
2016-12-20
Barn under 2 år
Barn över 2 år
• Barn under 2 år liggande
• Hälarna mot väggen
• Huvudet mot plattan
• Blicken rakt fram
• Blicken uppåt
• Längden minskar under dagen
• Benen sträcks
• Ange med en decimal (97,2 cm)
• Avklätt eller bara underkläder
• Liggande = längd 1 cm längre
• Vikt i gram upp till 999 g,
därefter kg med en decimal
Bild RHB
Bild RHB
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Postnatal tillväxt
180
180
Puberty
Pubertetsfasen
160
160
140
Längd (cm)
Längd (cm)
140
120
Childhood
Barndomsfasen
100
80
40
100
Androgener
80
60
Bild Lars Gelander
Köns
hormon
120
Infancy
Spädbarnsfasen
0
3
6
9
12
Ålder (år)
15
18
60
ICP
Karlberg, J et. al 1989
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Tillväxthormon
IGF-I, thyroideahormon,
cortison
40
Bild Lars Gelander
0
3
6
9
12
15
18
Ålder (år)
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
ICP och tillväxthastighet
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
2
2016-12-20
Normalfördelning och tillväxtkurvan
95 % växer
inom +/- 2 SD
•95% växer inom ± 2 SD
Sjuka
20%
Oklart
43%
Psykosoc
37%
Bild Lars Gelander
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Längd 0.0
Vikt 0.0
Längd 2.0
Vikt 1.4
Längd -2.0
Vikt -1.4
Gohlke BC, Khadilkar VV, Skuse D, Stanhope R. 1998
Medelföräldralängd
Korrigerad medelföräldralängd
på +1 SD.
Barnets ”tillväxtkanal” kan
därmed uppskattas till mellan 0.5 SD och + 2,5 SD.
1: 0,7
Längd i förhållande till vikt SDS
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Bild Lars Gelander
Längd
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
BMI hos barn: isoBMI
• Referensvärdena har anpassats till barnets ålder och kön och kallas
för isoBMI
• Hur är barnets längd i förhållande till genomsnittlig längd för åldern?
• Hur är barnets längd i förhållande till tidigare mätvärden? Följer barnet sin
kanal, accelererar tillväxten eller stagnerar den?
- Utveckling över tid viktigast ur individuellt perspektiv
• Vikt per längd
BMI = kg/m2
• Stämmer längden med pubertetsutvecklingen?
• Flicka 4 år, 112 cm och 21,5 kg
21,5 = 17,3
1,12x1,12
• Hur är längdutvecklingen i förhållande till viktutvecklingen? (Titta också på
BMIkurvan)
• 4 år IsoBMI 25:17,55 och 17,28, IsoBMI 30:19,29 och 19,15
• Stämmer barnets längd med vad som förväntas utifrån föräldrarnas längd?
• isoBMI > 25 risktillstånd, isoBMI >30 fetma
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
3
2016-12-20
Ålder
2
BMI 25 kg/m²
♂
♀
18.41
18.02
BMI 30 kg/m²
♂
♀
20.09
19.81
2,5
18,13
17,76
19,80
19,55
3
17.89
17,56
19,57
19,36
3,5
17,69
17,40
19,36
19,23
4
17,55
17,28
19,29
19,15
4,5
17,47
17,19
19,26
19,12
5
17,42
17,15
19,30
19,17
5,5
17,45
17,20
19,47
19,34
6
17,55
17,34
19,78
19,65
6,5
17,71
17,53
20,23
20,08
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
IsoBMI
Bild RHB
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Amningspuckel
Tidig Adiposity Rebound
• Amning och/eller
modersmjölksersättning
• Svenska barn ökar oftast mer än
kurvan anger – en vandring nedåt
blir då normal under andra
levnadshalvåret
Bild RHB
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
WHO
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Vikt hos spädbarn
• Vikt nedgång fysiologiskt hos nyfödda 6(-8)%
• Minimivikt dag 2-3
• Födelsevikten uppnådd efter 2 v
• Därefter viktökning med ca 150 g/v
• Födelsevikten fördubblad på ett halvår
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Pediatrisk nutrition 140513
4
2016-12-20
Prematurkurvor
• Bygger på födelsevikt för
barn födda efter olika
graviditetslängder
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
Bedömning av BVC-läkare – generella riktlinjer
• Längd mot population
• kortare än -2,5 (2) SD
• Längd mot ärftlighet
• mer än ± 1,5 SD från föräldrars
korrigerade medelvärde för längd
Korrigering
prematuritet
• Tillväxtförlopp
Bedömning av BVC-läkare – generella riktlinjer
• Tillväxttempo
- Viktigare än en enskild punkt
• under första levnadsåret mer än 1 SD på tre månader
- OBS viktökning utan motsvarande
längdökning
• mellan 12 till 24 månaders ålder mer än 1 SD på 6 månader
- Plötslig längdspurt (tidig pubertet)
• efter två års ålder oavsett tidsperiod mer än 1 SD
• efter två års ålder mer än 0,5 SD per år
• Vikt mot längd
- Förhållande längd: vikt 1:0,7 SDS
OBS!
- BMI från 2 års ålder enligt isoBMI
• En deviation får inte fortsätta
- Övervikt/fetma och undervikt
• Alltid uppföljning!
• Vikt +/- 0,5-1 till längd
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
PED NUTRITION CAVEFORS 2015
5
