jod

Fem öre för ett barns tankar - om det
globala arbetet att förebygga
intellektuellt handikapp hos barn på
grund av jod brist!
!
Mehari Gebre-Medhin!
Institutionen för kvinnors och
barns hälsa, Pediatrik,
Akademiska sjukhuset, Uppsala!
2013-03-12
1
Något om
utvecklingsstörning!
n 
n 
2013-03-12
Mental retardation!
Intellektuellt handikapp!
2
Något om
utvecklingsstörning!
n 
2013-03-12
Karl Grunewald, 1977:
”utvecklingsstörd är den som på
grund av avsevärd nedsättning av
förståndsfunktionerna
(begåvningen), vilken har uppstått
under utvecklingsperioden, har
svårt att anpassa sig till
omgivningen”.
3
Något om
utvecklingsstörning!
n 
2013-03-12
American Association on Mental
Retardation, 2002; Landstinget i Uppsala
län, 2009: utvecklingsstörning är ”ett
funktionshinder som karaktäriseras av
en samtidig nedsättning i intelligens och
adaptiva färdigheter inom minst två av
följande tre områden: akademiska
färdigheter, sociala färdigheter och
praktiska färdigheter”.
4
Något om orsaker till
utvecklingsstörning:!
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
2013-03-12
Genetiska skador!
Kromosomavvikelser!
Syrebrist!
Hjärnmissbildningar, hjärnsjukdomar
och missbildad skalle!
Miljögifter!
Droger!
Fattigdom, undernäring, bristsjukdomar
och svält
5
Något om barns "
näringsbehov!
n 
n 
n 
n 
2013-03-12
Energigivande näringsämnen: Kolhydrat:
spannmål, rotfrukter, sockerarter.
Protein: mjölk, kött, ägg, baljväxter. Fett:
animaliskt och vegetabiliskt: smör, kött,
oljeväxter!
Mineralämnen: Kalk, magnesium!
Vitaminer: A, B, C, D!
Spårelement: Järn, Zink, Selen, Jod!
6
Något om jod!
n 
n 
n 
2013-03-12
Jod räknas till spårämnen!
Förekommer i ytterst små mängder i
kroppen!
Av kroppens !
jod på !
ca 15-20 mg !
finns nästan allt i !
sköldkörteln!
7
Något om jod!
n 
2013-03-12
Enda kända funktionen för jod i
kroppen är som komponent i
sköldkörtelhormoner. Dessa
reglerar cellernas
ämnesomsättning, kroppens
temperatur och energibalans och
tillväxt!
8
Något om jod!
n 
n 
2013-03-12
Vid fosterutvecklingen har
sköldkörtelhormonerna extra
betydelse för normal tillväxt och
utveckling!
Även hos barn är tillväxt och
benutveckling beroende av
adekvat jod!
9
Något om jod!
n 
n 
2013-03-12
Jod spelar en avgörande roll för
hjärnans utveckling och utveckling
av central nervsystemet från 15:e
havandeskapsveckan till 3 års
åldern!
Under graviditeten får fostret sina
hormoner från mamman. Om
mamman har jod brist, utvecklas
inte fostret som det ska
10
Något om jod!
n 
2013-03-12
Mot slutet av graviditeten börjar
fostret själv att producera
hormonerna!
11
Något om jod!
n 
n 
n 
2013-03-12
Jod är ett av de mest sällsynta
grundämnena i naturen!
Inlandsisen förde jod med smält
vatten från land ut till havet
Regnvatten har också under lång
tid fört jod från land till hav!
Haven är de stora reservoaren för
det jod som finns på jordklotet
12
Något om jod!
2013-03-12
13
Något om jod!
n 
2013-03-12
Det som lever i havet anrikar jod.
Fisk, skaldjur och alger är därför
naturligt goda jod källor!
14
Något om jod!
n 
n 
2013-03-12
Från havet kommer jod till växter
på land via regn. Generellt bidrar
dock växter med lite jod!
Jodhalten i dricksvatten från
områden nära havet ligger mellan
2 och 10 mikrogram per liter.
Dagligt behov: 150 - 200
mikrogram!
15
Något om jod!
n 
n 
n 
2013-03-12
Jodbrist områden är höglänta
områden, områden som ligger i
regnskugga och generellt sett
områden som ligger långt från
havet !
En och en halv miljard människor i
118 länder bor i jodbrist områden!
Jodbrist har kallats den dolda
hungern!
16
Något om jod!
n 
2013-03-12
I början av 1800-talet upptäcktes
jod av en ren händelse vid
framställning av krut av en av
Napoleons kemister Bernard
Courtois!
17
Något om jodbrist!
n 
2013-03-12
Sjukdomen struma fanns beskriven
i Kina så tidigt som 3000 år f kr.
Man rekommenderade redan då
havsalger som botemedel
18
Något om jodbrist!
2013-03-12
19
Något om jodbrist!
2013-03-12
20
Något om jodbrist!
n 
n 
2013-03-12
Först på 1800-talet identifierades
jodbrist som en faktor involverad
med sjukdomen endemisk struma!
Vid jodbrist försöker sköldkörteln
bibehålla produktionen av
hormonerna genom att den
förstoras - det är det vi kallar
struma!
21
Struma - förstoring av
sköldkörteln!
2013-03-12
22
Konsekvenser av
jodbrist!
n 
n 
2013-03-12
I jodbrist områden kan
intelligenskvoten i genomsnitt vara
10 - 15 % lägre än normalt!
Även lätt jodbrist kan hämma
utvecklingen och orsaka subtila
brister i motoriska färdigheter,
hörsel, tal och intelligens
23
Konsekvenser av
jodbrist!
2013-03-12
24
Konsekvenser av
jodbrist!
n 
2013-03-12
Marginell jodbrist som inte går att
dokumentera i IQ-enheter, kan
påverka barns utveckling. Vi har
noterat att barn med sämre
jodstatus kan ha svårare att ta
kontakt med andra barn, är lite
slöare och tröttare och inte ”riktigt
hänger med”!
25
Konsekvenser av
jodbrist!
n 
2013-03-12
Vid uttalad jodbrist sjunker
ämnesomsättningen, temperaturen
sjunker, vikten går upp,
förstoppning är vanligt. Håravfall
och torr och sträv hud, depression,
uttalad trötthet, irritabilitet,
långsammare tankeverksamhet,
infertilitet förekommer!
26
Konsekvenser av
jodbrist!
n 
n 
n 
2013-03-12
Jodbrist är den vanligaste orsaken
till intellektuellt handikapp i
världen i dag!
Uppskattningsvis 700 miljoner är
drabbade av struma!
Omkring 17 millioner barn föds
med intellektuellt handikapp
årligen på grund av jodbrist!
27
Jodbrist i Sverige!
n 
n 
2013-03-12
I Sverige förekom jodbrist med
strumautveckling i betydande
utsträckning under 1800-talet i
Gästrikland, Dalarna och i
Småland!
Enda fram till 1920-talet förekom
den svåra och obotliga formen av
hjärnskada och dvärgväxt som
kallas kretinism - de drabbade
kallades ofta ”byfånar”
28
Åtgärder i Sverige!
n 
n 
n 
n 
2013-03-12
I Sverige, liksom alla andra länder i
världen, är konsumtionen av mat från
havet alltför låg för att säkert täcka
behovet av jod !
Av den anledningen började jodberikat
salt säljas lokalt på 1920-talet!
En generell jodberikning av salt infördes
1966!
Sverige var ett av de första länder som
förstod problemet med jodbrist
29
Åtgärder i Sverige!
n 
n 
n 
2013-03-12
På basen av förnämlig forskning (Axel
Höjer), lyfte man bort hela den barlast av
psykologiska, sociala och religiösa
missuppfattningar som kretsade kring
”de där byfånarna”!
Man kunde koppla samman problemet
med ett näringsämne!
Under en enda generation förändrades
samhällsbilden med friskare barn,
kvinnor och presterande män som
konsekvens!
30
Varifrån får vi jod i oss i
Sverige (ug jod i ”mat-korg”,
utöver salt)!
Spannmål
6
Grönsaker 2!
n  Bullar/kakor 1
Frukter
2!
n  Kött
9
Potatis
2!
n  Fisk
28
Godis
11!
n  Mjölk
106
Safter
3!
n  Ägg
16
Fett
3!
SUMMA
1 89!
(Rek. daglig intagsnivå 90 - 200)
n 
2013-03-12
31
Jodintag i Sverige!
2013-03-12
n 
Bordssalt!
n 
Mejeriprodukter!
n 
Fisk
32
Jodbrist ute i världen!
n 
n 
Det bästa sättet att kartlägga jodsituationen i ett samhälle är att titta
på förekomsten och
tillgängligheten av och kvaliteten
på salt med jod!
Man kan med fördel komplettera
detta med jodnivån i urinen!
!
2013-03-12
33
Jodbrist ute i världen!
2013-03-12
34
Jodbrist ute i världen!
(% salt med jod) (% med struma)!
n  Kina
93
5!
n  Bangladesh
70
18!
n  Nepal
63
24!
n  Indien
50
26!
n  Pakistan
17
38!
n  Afghanistan 15
48!
2013-03-12
35
Jodbrist ute i världen!
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
2013-03-12
Zimbabwe
Eritrea
Uganda
Kenya
Malawi
Angola
Etiopien
99
97
96
91
36
35
28
9!
10!
9!
10!
22!
33!
23
36
Isolerade höglänta
områden!
2013-03-12
37
Avlägsna otillgängliga
områden!
2013-03-12
38
Isolerade byar med dålig
infrastruktur!
2013-03-12
39
Primitivt jordbruk!
2013-03-12
40
Utarmad miljö!
2013-03-12
41
Brist på saltvatten fisk!
2013-03-12
42
Att förebygga jodbrist!
n 
n 
n 
2013-03-12
På sikt är den enda lösningen salt med
jod : bordssalt, i livsmedelsindustrin och
utfodring av boskap med jodberikade
mineralfoder!
Man måste erkänna och begripa
problemet på högsta ort!
Det krävs ett politiskt beslut med tydlig
och bindande lagstiftning!
43
Att förebygga jodbrist!
n 
n 
n 
2013-03-12
Skapa en organisation med
livsmedelsindustrin och
saltindustrin!
En omfattande och återkommande
folkhälsokampanj måste drivas!
Det krävs strikt kontroll (med
påföljd) att det salt som används i
samhället är berikat med jod
44
Att förebygga jodbrist!
n 
n 
n 
n 
Söka stöd hos nationell och internationell
expertis!
Riktad utbildning!
Systematisk och kontinuerlig
uppföljning av produktion (både kvalitet
och kvantitet) och distribution !
Återkommande bedömning av jodstatus
hos barn och kvinnor!
!
2013-03-12
45
Internationella
organisationer som
arbetar med jodbrist!
n 
n 
n 
n 
n 
2013-03-12
WHO, Geneva!
Unicef, New York!
ICCIDD - International Council for
Control of Iodine Deficiency Disorders.
www.iccidd.org!
The Micronutrient Initiative, P.O.Box
56127, 250 Albert St., Ottowa, Canada,
K1R 7Z. www.micronutrient.org!
ICCIDD Regional Coordinator for West
Central Europe, Aldo Pinchera, Dept. Of
Endocrinology, University of Pisa, Italy!
46
Fokus på kvinnor i
reproduktiv ålder!
2013-03-12
47
Utbildning av både
kvinnor och män!
2013-03-12
48
Fokus på spädbarn och
småbarn!
2013-03-12
49
Fokus på skolbarn!
2013-03-12
50
Tankar kring jodbrist!
n 
2013-03-12
Coca cola
51
Tankar kring jodbrist!
n 
2013-03-12
Pakistan
52
Tankar kring jodbrist!
n 
2013-03-12
Kap Verde !
53
Tankar kring jodbrist!
n 
2013-03-12
Marocko!
54
Epilog!
n 
2013-03-12
En människas !
behov av jod !
under hela!
livet ryms i !
en tesked
55
Epilog!
n 
2013-03-12
Priset för att täcka !
detta behov och !
förebygga !
intellektuellt !
handikapp hos !
barn är ungefär !
fem öre per dag
56