Senaste algoritmen för
behandling av typ 2 diabetes
2017-03-08 och 09
Helene Holmer
Ordförande terapigrupp endokrinologi
SU och Meglitinider-kostnad 3 mån
• Amaryl/ Glimiperid 4 mgx1 194:• Mindiab 10 mgx1
120:• Repaglinid 2 mgx3
336:-
Normalfallet
The Association between Sulfonylurea Use and All-Cause and Cardiovascular
Mortality: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis of Randomized
Clinical Trials, PLoS Med. 2016, Rados et al
• Observationsstudier har talat för ökad
kardiovaksulär risk med SU – selektionsbias?
• Inklusionskriterier: Alla randomiserade studier
på andra och tredje generationens SU som
varat i > 52 veckor och om data avseende
mortalitet och morbiditet för MI och Stroke
fanns med inkluderades
SU
•
•
•
•
47 studier
37 650 patienter
Alla orsaker till respektive CV död
Ej signifikanta skillnader jmf placebo/diet
The Association between Sulfonylurea Use and All-Cause and Cardiovascular Mortality:
A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis of Randomized Clinical Trials
PLoS Med. 2016 Apr; 13(4)
Dimitris Varvaki Rados, Lana Catani Pinto, Luciana Reck Remonti, Cristiane Bauermann Leitão, and
Jorge Luiz Gross
• 26 000 kunde man utvärdera avseende AMI
och Stroke
• Ej signifikanta skillnader jmf placebo/diet
Inkretinbaserad behandling
DPP4-hämmare och GLP-!-analoger
•Hämmar nedbrytningen (DPP4-hämmare) eller
innehåller GLP-1 (glucagon-likepeptide-1)
•Hämmar glukagonproduktionen i α-cellerna i
endokrina pankreas - ger minskad glukosnybildning
i levern
•Magsäckstömningen bromsas (GLP-I)
•Ökar insulinfrisättning vid högt blodsocker
DPP4 - kostnad för 3 månader
•
•
•
•
Galvus 50 mgx2 1134:Januvia 100mgx1 1071:Trajenta 5mgx1 1071:Onglyza 5mgx1 1071:-
GLP-I - kostnad för 3 månader
•
•
•
•
•
•
Victoza 1,8 mgx1
Trulicity 1,5 mg/v
Bydureon 2 mg/v
Victoza 1,2 mgx1
Byetta 10ugx1
Lyxumia
4460:3780:3163:2973:2844:1980:-
SGLT2-hämmare: Forziga® ,Jardiance®,
Invokana®
• Hämmar återresorption av glukos i urinen
• Viktnedgång
• Ökad risk för genitala infektioner och UVI
• Ökad risk för ketoacidos
SGLT2 - kostnad för 3 månader
• Forziga 10mgx1
1476:• Invokana 100mgx1 1260:• Jardiance 10mgx1 1260:-
Hur många kombinationer kan man
göra?
• Hänsyn till mål med behandlingen, effekt, patientens preferenser,
risk för biverkningar/hypoglykemi, kostnad
• Utvärdering var (3:e-) 6:e månad
-om HbA1c ej > 5mmol/mol sänkning sätt ut/byt till annat preparat
-om HbA1c > 5 mmol/mol sänkning men ej nått mål – lägg till ett
preparat
-Efter 3 p.o kombinationer lägg till GLP-1 eller insulin
-Vid 4-dos insulin – ej kostnadseffektivt att ha kvar annat po
än metformin
Metformin + insulinkombinationer
• ALLTID NPH FÖRST
• Om nattliga hypoglykemier sänk dosen, om
ändå för höga fastevärden – byt till
ABASAGLAR i första hand, Toujeo i andra hand
• Om otillräckligt - mixinsuliner i tvådos eller
kort- och medellångverkande i fyrdos
• Risk för viktuppgång oavsett sort
Insulin – kostnad för 3 månader
• Apidra 40E
• Humalog 40E
• Novorapid 40E
3080:3080:3213:-
• Humulin NPH 40E
• Insulatard 40E
• Insuman Basal 40E
2513:2513:2358:.
• Abasaglar 40E
• Lantus 40E
• Levemir 40E
4635:5270:5266:-
• Toujeo 40 E
• Tresiba 40E
4221:6446:-
Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendations.
American Diabetes Association Dia Care 2017;40:S64-S74
©2017 by American Diabetes Association
LISA 47
•
•
•
•
•
•
•
Nydeb diabetes, HbA1c 64
BMI 25
Promenerar dagligen, gympar 2 ggr/v
Metformin 1gX2
3 mån HbA1c 59 mmol/mol
VAD GÖRA?
Lägga till SU
SVANTE 57
•
•
•
•
•
•
•
Typ 2 DM sedan 5 år
Kör lastbil, röker, motionerar inte
Står på Atorvastatin och Enalapril
Har Metformin 1gX2
HbA1c 70
VAD GÖRA?
Livsstilsförändring plus DPP4
Sofie 42
•
•
•
•
•
•
Typ 2 DM sedan 5 år
Metformin 1gx2
BMI 37
HbA1c 72
VAD GÖRA?
GLP-1
Sixten 37
•
•
•
•
Nydebuterad diabetes, hereditet typ 2 DM
Blodsocker 25
BMI 28
Metformin och insulin
TACK
