Psykiatri i primärvården
Christina Wånge
Överläkare
Psykiatriska kliniken SÄS
Till eftertanke
Om jag vill lyckas att föra en människa
mot ett bestämt mål,
måste jag först finna henne där hon är
och börja just där.
Den som inte kan det lurar sig själv
när hon tror att hon kan hjälpa andra.
För att hjälpa någon måste jag visserligen
förstå mer än vad hon gör,
men först och främst förstå det hon förstår.
Om jag inte kan det så hjälper det inte att
jag kan och vet mera.
Vill jag ändå visa hur mycket jag kan,
så beror det på att jag är fåfäng och högmodig
och egentligen vill bli beundrad av den andre
istället för att hjälpa henne.
All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet
inför den jag vill hjälpa
och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa
inte är att vilja härska, utan att vilja tjäna.
Kan jag inte detta, så kan jag inte heller hjälpa någon.
Sören Kirkegaard
Förstämningssyndrom F30 – F39
• Depressiva syndrom - egentlig depression,
dystymi
• Bipolära syndrom – bipolär I-IV
Egentlig depression
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nedstämdhet större delen av dagen
Minskat intresse eller minskad glädje för alla aktiviteter
Viktförändring
Sömnstörning
Psykomotorisk agitation eller hämning
Energibrist
Skuldkänslor, värdelöshetskänslor
Koncentrationsproblem
Tankar på döden
Bipolärt syndrom I
• Kännetecknas förutom av depressioner av
maniska episoder
• De maniska episoderna orsakar påtagliga
problem såväl i arbete som privat och ska ha en
varaktighet på minst en vecka
• Psykotiska symtom kan förekomma
Bipolärt syndrom II
• Återkommande depressiva episoder
• Hypomana episoder om ett par dagar som inte
medför sociala konsekvenser
Bipolärt syndrom II 1/2
• Återkommande svåra depressionsinsjuknande
• Stämningslägessvängningar där durationen är
kortare än fyra dygn
• Diagnostiseras ofta felaktigt som emotionell
instabilitet
Bipolärt syndrom III
• Patient med depression som regerar med
mani/hypomani vid insättande av antidepressiv
medicinering
Bipolärt syndrom IV
• Patient som under livet haft ett hypertymt
temperament
• Insjuknar i djup svår depression
Mixed state
• Maniska och depressiva episoder som uppfyller kriterierna för
mani respektive depression
• Kort duration - dagliga svängningar
• Dysfori och irritabilitet
• Rastlöshet och ofta flytande ångest eller panik
• Extrem trötthet
• Outhärdlig sexuell upphetsning
• Svårbehandlad insomnia
• Histerionisk framtoning samtidigt som depressivt upplevande
• Tvångsmässigt suicidala impulser och handlingar
Ångestsyndrom F40 – F43
•
•
•
•
•
•
•
Paniksyndrom
Agorafobi
Specifika fobier
Generaliserad ångest
Social fobi
Tvångssyndrom
Post traumatiskt stressyndrom
Paniksyndrom
• Återkommande oväntade panikattacker
• Attacken ska vara åtföljd av minst ett av
följande: ihållande ängslan för ytterligare
attacker, oro för attackens betydelse eller
följderna av den, beteendeförändring
• Förekommer med eller utan agorafobi
Generaliserat ångestsyndrom
• Överdriven rädsla, oro inför ett antal aktiviteter
och händelser
• Svårigheter att kontrollera oron
• Besvären förknippas med minst tre av följande
symtom: rastlöshet – spänning, uttröttbarhet,
koncentrationsproblem, irritabilitet,
muskelspänning, sömnstörning
Social fobi
• Uttalad och bestående rädsla för exponering i
sociala sammanhang
• Exponering för situationen ger ångest
• Rädslan är överdriven och orimlig
• Undvikande eller uthärdande med svår ångest
• Stör fungerandet eller är plågsamt
• Varaktighet minst sex månader för personer
under 18 år
Tvångssyndrom
• Om tvångstankar: återkommande tankar,
fantasier eller impulser som är meningslösa men
ger ångest
• Pat försöker motverka tankarna med andra
tankar
• Pat förstår att det är egna tankar dvs inte något
utifrån kommande - psykotiskt
Tvångssyndrom
• Om tvångshandlingar: upprepade konkreta eller
mentala handlingar som måste utföras
• Utförs för att hindra eller reducera lidande eller
förhindra en fruktad konsekvens
Posttraumatiskt stressyndrom
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förutsätter en traumatisk händelse
Återupplevande i minnesbilder eller tankar
Återkommande mardrömmar
Känslor av verkligt återupplevande
Intensivt obehag inför inre eller yttre signaler som liknar aspekt
av traumat
Fysiologiska reaktioner på signalerna
Undvikande av stimuli som associeras med traumat
Amnesi för delar av händelsen
Minskat intresse för livet och medmänniskor
Begränsade affekter
Känsla att sakna framtid
PTSD - forts
• Symtom på överspändhet som indikeras av minst två av
följande:
• Svårt att somna eller orolig sömn
• Irritabilitet eller vredesutbrott
• Koncentrationssvårigheter
• Överdriven vaksamhet
• Lättskrämdhet
• Störningen har varat mer än en månad
• Orsakar betydande lidande eller funktionsförlust
När skall psykiatrin konsulteras?
• Diagnostiska oklarheter, samsjuklighet
• Aktiva suicidtankar
• Psykotiska symtom
• Hypomani/mani i anamnesen
• Biverkningar trots låg dos
• Barn – till BUP
Att våga tala om det svåra
O nej, sorgens ord dödar ingen.
Det är ordlösheten som dödar.
Talande lever vi,
stumma dör vi.
Lyssna då till min röst,
en arm låga som lyser
på grottans väggar.
- Ingen är här,
ingenting är att frukta
så länge ordet finns
och lågan lyser.
Olof Lagercrantz
Lite statistik
•
•
•
•
•
Antal suicid i Sverige 2004 = 1387
Könskvot män/kvinnor cirka 2,5
Antal suicidförsök i Sverige ca 15000
Suicidförsök vanligast ffa bland yngre kvinnor
Såväl suicid som suicidförsök har ökat i
åldersgruppen 15-24 år
Bidragande orsaker
•
•
•
•
•
Alkohol
Drogmissbruk
Psykisk sjukdom
Förekomst av suicidala medel i samhället
Självmord bland nära anhöriga
Utlösande händelser
•
•
•
•
•
•
•
Separation
Arbetslöshet
Missbruk och dess konsekvenser
Fråntagande av vårdnad om barn
Rattfylleri
Förskingring
Konkurs
Suicidal kommunikation
•
•
•
•
Indirekt genom handling
Indirekt genom ord
Direkt genom handling
Direkt genom ord
Självmordsriskbedömning
• försök skapa en allians
• lyssna och var närvarande, förmedla respekt
• förmedla hopp
• utforska nätverket kring patienten
• sök kontakt med nätverket
• försök bedöma risken för självdestruktivitet
• ta ställning till akuta åtgärder
Rädsla
• Rationell rädsla
• Ansvarsrädsla
• Smärtsamma erfarenheter
• Dödsrädsla
• Historiskt betingad rädsla
Fyra enkla samtalsregler
• Struktur
• Omsorg
• Känslor
• Mening
Svårigheter för kommunikation kring
suicidalitet
Hos Patienten:
Hos Behandlare:
Rädsla för avvisande
Brist på tid
Depressiv misstro
Bekymrad över vårdresurser
Skam över suicidtankar
Osäkerhet på egen kompetens
Ex religiösa tabun
Rädsla för intagning
Erfarenhet av suicid
Provoceras av suicid
Statistiska riskfaktorer
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Manligt kön
Ensamstående/ensamboende
Separation/dödsfall
Annan social kränkning
Psykisk sjukdom
Psykisk störning med bristande impulskontroll
Somatisk sjukdom
Alkohol/drogmissbruk
Tidigare självmordsförsök
Självmord hos nära anhöriga
Medveten suicidbenägenhetsuicidstegen
•
•
•
•
•
Nedstämdhet, hopplöshet – Hur mår du?
Dödstankar – Känns livet meningslöst?
Dödsönskan – Har du önskat att du vore död?
Suicidtankar – Har du tänkt göra dig själv illa?
Suicidimpulser – Har du varit nära att skada dig
själv?
• Suicidavsikter eller planer – När, var, hur?
• Suicidhandling – När, var, hur?
Aktuell livssituation
•
•
•
•
Relationer
Ekonomi
Arbete
Övrigt, exempelvis nätverk
Åtgärder efter suicid
• Debriefing – inom 24-72 timmar
• Retrospektiv genomgång – efter 4-6 veckor
• Händelseanalys – på organisationsnivå
Sorg
Hur skulle det bli min kära
om sorgen en dag kom nära
om livet gav
dej tunga krav
och ledsna ting att bära?
Nå, inte behöver du svara,
jag satt här och tänkte bara.
Nils Ferlin
