Doknr. i Barium 15274 Dokumentserie su/med RUTIN ÖGPLK Orbitainfektion Giltigt fr o m 2017-01-18 Version 3 Innehållsansvarig: Karin Svedberg, Överläkare, Läkare ögon kirurgi (karsu6) Godkänd av: Wolf Wonneberger, Sektionschef, Läkare ögon kirurgi (wolwo) Denna rutin gäller för: Verksamhet Ögonsjukvård Syfte Rätt omhändertagande av patienter med infektion i orbita. Arbetsbeskrivning Infektioner i orbita graderas i svårighet om infektion omfattar vävnad endast framför septum (preseptal cellulit, mjukdelsinfektion) eller orbital cellulit då infektionen påverkar organ innanför septum. Preseptal cellulit Agens:Infektion som oftast är orsakad av fokal hudinfektion, tex av sår, dacryocystit. Orsakande agens oftast betahemolyserande grupp A streptokocker eller Staphylococcus aureus. Andra möjliga bakterier pneumokocker, gonokocker eller Hemophilus influenzae Symtom: Vid preseptal cellulit är ögat och ögonrörelse opåverkade. Patienten är ej allmänpåverkad av sin infektion. Diagnostik: Klinisk. Odling tas från misstänkt infektionsfocus innan antibiotika sätts in. Markera gärna utbredningen på huden för att följa förloppet. Behandling: Peroral antibiotika täckande ovanstående bakterier i mjukdelsinfektionsdoser. T.Heracilllin (flukloxacillin)1g x 3 eller K. Dalacin (klindamycin) 300 mg x 2-3. Barn= Mixtur Heracillin (flukloxacillin) 25 mg/kg x 3 eller M Dalacin (klindamycin) 5 mg/kg x 3. Observera att barn kan behöva inleda behandling på barnklinik för att observera förloppet Periorbital nekrotiserande fasciit Mjukdelsinfektion som ovan men patienten är allmänpåverkad, har feber och förhöjd CRP. Detta är ett allvarligt tillstånd som kan ge sepsis och chock. Ofta finns hudskada efter t ex trauma eller operation i närområdet. Agens till infektionen är oftast betahemolyserande grupp A streptokocker men kan också vara S. aureus och/eller anaerober. Diagnostik: Klinisk. Odling tas från misstänkt infektionsfocus samt blod. Markera utbredningen på huden för att följa förloppet. www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 3) Doknr. i Barium 15274 Giltigt fr.o.m 2017-01-18 Version 3 RUTIN ÖGPLK Orbitainfektion Behandling:. Akut handläggning inklusive odlingar och snabb administration av iv antibiotika av största vikt. Dessa patienter behandlas på infektionsklinik och bör vanligen narkos-bedömas i ett tidigt skede. Vuxna: Meropenem 1 g x 3 (ev 4) iv och Dalacin (klindamycin) 600 mg x3 iv Barn: Meropenem 40 mg/kg x 3 iv och Dalacin (klindamycin) 10 mg/kg x 3 iv. Observera att tillägga av intravenösa immunoglobuliner kan bli aktuellt. Orbital cellulit Agens: Spridning från sinuit är vanligaste ursprung och hos barn oftast orsakad av aerob infektion med pneumokocker, Staphylococcus aureus, H.influenze och streptokocker Hos vuxna ofta blandinfektion av dessa och anaerober. Andra orsaker till infektion kan vara spridning in i orbita av tandinfektion eller preseptala infektioner. Ibland begränsas infektionen till enbart en subperiostal abscess. Symtom: Värk, svullad, rött öga ev påverkan på motilitet med dubbelseende. Tecken på påverkan på ögat i form av chemos, nedsatt synskärpa, nedsatt färgmättnad, asymmetrisk pupillreaktion och/eller proptos. Patientens allmäntillstånd kan vara påverkat i varierande grad. Kan leda till synförlust, intrakraniell spridning och död. Diagnostik: Datortomografi ingår i utredning i tidigt skede men behandling inleds på misstanke om orbital cellulit utan dröjsmål. Behandling: Behandlas inneliggande på eller i samråd med infektionsklinik. Antibiotika i meningitdoser omedelbart. Dränering (behöver oftast inte utföras på patienter yngre än 15 år) bör utföras om det utvecklats en abscess i orbita eller i anslutning till sinus. Prov för odling, bakterie-PCR (16 –S-RNA) och biopsi skall tas i samband med kirurgi. Kontrollera status med syn och pupillreaktion minst var tredje timme till förbättring inträder Vuxna: Cefotaxim 3 g x 3-4 iv och T.Flagyl (metronidazol) 400mg x 3 per os alt 1000 mg x 1 iv (1500 mg dag 1) Barn: Cefotaxim 70 mg/kg x 3 och M. Flagyl (metronidazol) 40 mg/ml, 7,5 mg/kg x 3 po eller 20 mg/kg x 1 iv Ansvar Uppföljning, utvärdering och revision www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 3) Doknr. i Barium 15274 Giltigt fr.o.m 2017-01-18 Version 3 RUTIN ÖGPLK Orbitainfektion Processansvarig ÖGPLK har ansvar för att denna rutin uppdateras i samråd med infektionsklinikens ansvarige och att spridning sker till alla ögonläkare verksamma på kliniken och till avdelning för att se till att rätt antibiotika finns att tillgå. Granskare/Arbetsgrupp För infektionskliniken: Dr Ulrika Snygg-Martin Artikelgranskning och evidensgradering Använd mallar för artikelgranskning och evidensgradera enligt GRADE. Se länk: http://www.sahlgrenska.se/sv/SU/Forskning/HTA-centrum/Hogerkolumnundersidor/Hjalpmedel-under-projektet/ G www.sahlgrenska.se Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 3)