Doknr. i Barium
15274
Dokumentserie
su/med
RUTIN
ÖGPLK Orbitainfektion
Giltigt fr o m
2017-01-18
Version
3
Innehållsansvarig: Karin Svedberg, Överläkare, Läkare ögon kirurgi (karsu6)
Godkänd av: Wolf Wonneberger, Sektionschef, Läkare ögon kirurgi (wolwo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Ögonsjukvård
Syfte
Rätt omhändertagande av patienter med infektion i orbita.
Arbetsbeskrivning
Infektioner i orbita graderas i svårighet om infektion omfattar vävnad endast
framför septum (preseptal cellulit, mjukdelsinfektion) eller orbital cellulit då
infektionen påverkar organ innanför septum.
Preseptal cellulit
Agens:Infektion som oftast är orsakad av fokal hudinfektion, tex av sår, dacryocystit.
Orsakande agens oftast betahemolyserande grupp A streptokocker eller
Staphylococcus aureus. Andra möjliga bakterier pneumokocker, gonokocker eller
Hemophilus influenzae
Symtom: Vid preseptal cellulit är ögat och ögonrörelse opåverkade. Patienten är ej
allmänpåverkad av sin infektion.
Diagnostik: Klinisk. Odling tas från misstänkt infektionsfocus innan antibiotika sätts
in. Markera gärna utbredningen på huden för att följa förloppet.
Behandling: Peroral antibiotika täckande ovanstående bakterier i
mjukdelsinfektionsdoser.
T.Heracilllin (flukloxacillin)1g x 3 eller K. Dalacin (klindamycin) 300 mg x 2-3.
Barn= Mixtur Heracillin (flukloxacillin) 25 mg/kg x 3 eller M Dalacin (klindamycin) 5
mg/kg x 3.
Observera att barn kan behöva inleda behandling på barnklinik för att observera
förloppet
Periorbital nekrotiserande fasciit
Mjukdelsinfektion som ovan men patienten är allmänpåverkad, har feber och
förhöjd CRP. Detta är ett allvarligt tillstånd som kan ge sepsis och chock. Ofta finns
hudskada efter t ex trauma eller operation i närområdet. Agens till infektionen är
oftast betahemolyserande grupp A streptokocker men kan också vara S. aureus
och/eller anaerober.
Diagnostik: Klinisk. Odling tas från misstänkt infektionsfocus samt blod. Markera
utbredningen på huden för att följa förloppet.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
15274
Giltigt fr.o.m
2017-01-18
Version
3
RUTIN
ÖGPLK Orbitainfektion
Behandling:. Akut handläggning inklusive odlingar och snabb administration av iv
antibiotika av största vikt. Dessa patienter behandlas på infektionsklinik och bör
vanligen narkos-bedömas i ett tidigt skede.
Vuxna: Meropenem 1 g x 3 (ev 4) iv och Dalacin (klindamycin) 600 mg x3 iv
Barn: Meropenem 40 mg/kg x 3 iv och Dalacin (klindamycin) 10 mg/kg x 3 iv.
Observera att tillägga av intravenösa immunoglobuliner kan bli aktuellt.
Orbital cellulit
Agens: Spridning från sinuit är vanligaste ursprung och hos barn oftast orsakad av
aerob infektion med pneumokocker, Staphylococcus aureus, H.influenze och
streptokocker Hos vuxna ofta blandinfektion av dessa och anaerober. Andra orsaker
till infektion kan vara spridning in i orbita av tandinfektion eller preseptala
infektioner. Ibland begränsas infektionen till enbart en subperiostal abscess.
Symtom: Värk, svullad, rött öga ev påverkan på motilitet med dubbelseende. Tecken
på påverkan på ögat i form av chemos, nedsatt synskärpa, nedsatt färgmättnad,
asymmetrisk pupillreaktion och/eller proptos. Patientens allmäntillstånd kan vara
påverkat i varierande grad. Kan leda till synförlust, intrakraniell spridning och död.
Diagnostik: Datortomografi ingår i utredning i tidigt skede men behandling inleds på
misstanke om orbital cellulit utan dröjsmål.
Behandling: Behandlas inneliggande på eller i samråd med infektionsklinik.
Antibiotika i meningitdoser omedelbart. Dränering (behöver oftast inte utföras på
patienter yngre än 15 år) bör utföras om det utvecklats en abscess i orbita eller i
anslutning till sinus. Prov för odling, bakterie-PCR (16 –S-RNA) och biopsi skall tas i
samband med kirurgi.
Kontrollera status med syn och pupillreaktion minst var tredje timme till förbättring
inträder
Vuxna: Cefotaxim 3 g x 3-4 iv och T.Flagyl (metronidazol) 400mg x 3 per os alt 1000 mg
x 1 iv (1500 mg dag 1)
Barn: Cefotaxim 70 mg/kg x 3 och M. Flagyl (metronidazol) 40 mg/ml, 7,5 mg/kg x 3 po
eller 20 mg/kg x 1 iv
Ansvar
Uppföljning, utvärdering och revision
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
15274
Giltigt fr.o.m
2017-01-18
Version
3
RUTIN
ÖGPLK Orbitainfektion
Processansvarig ÖGPLK har ansvar för att denna rutin uppdateras i samråd med
infektionsklinikens ansvarige och att spridning sker till alla ögonläkare verksamma
på kliniken och till avdelning för att se till att rätt antibiotika finns att tillgå.
Granskare/Arbetsgrupp
För infektionskliniken: Dr Ulrika Snygg-Martin
Artikelgranskning och evidensgradering
Använd mallar för artikelgranskning och evidensgradera enligt GRADE. Se länk:
http://www.sahlgrenska.se/sv/SU/Forskning/HTA-centrum/Hogerkolumnundersidor/Hjalpmedel-under-projektet/
G
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)
