Dokumentnamn
Blankett A Indragning eller reklamation av läkemedel
Instruktioner
Returer till RGL packas väl i separat grå låda tillsammans med denna blankett (ifylles på nästa
sida). Vid indragning skickas även kopia på indragningsskrivelsen med. Finns inget lämpligt
emballage att skicka läkemedlet i kan kit för returfrakt beställas från RGL kundservice (gäller
främst enheter utanför sjukhus) ([email protected]). Lådan ska plomberas1.
Lådan adresseras:
Apotekets Försörjningsenhet
Åkarevägen 3D
435 33 Mölnlycke
Regionservice kontaktas för överenskommelse om hämtning och returnering av godset.
Fraktsedel med uppgift om avsändare och mottagare ska fyllas i och bifogas returen. Enheter på
sjukhus kan få fraktsedel från Regionservice. För primärvård/tandvård kan fraktsedel fås från
RGL.
Returer till APL packas i separat blå eller grön låda tillsammans med denna blankett (ifylles på
nästa sida). Vid indragning skickas även kopia på indragningsskrivelsen med. Kontakta lokal
beredningsenhet vid behov av returlåda. Lådan ska plomberas1.
Lådan adresseras:
”Retur till lokal beredningsenhet APL [ange sjukhuset där beredningsenheten finns]”.
Regionservice kontaktas för överenskommelse om hämtning och returnering av godset.
1
Buntband för plombering finns att beställa i Marknadsplatsen
Dokumentnamn
Blankett A Indragning eller reklamation av läkemedel
Kontaktuppgifter
Datum
Rekvisitionsnummer (RGL)
Satsnummer/Batchnummer (APL)
Förvaltning (sjukhusnamn, tandvård eller närhälsan)
Vårdenhet och Kundnummer
Kontaktperson på beställande enhet
Telefonnummer/Mailadress (mail i 1:a hand)
Kontaktperson på RGL/APL (den du pratat med på
RGL/APL) Gäller endast reklamationer!!
Det är OK att skriva in rapportörens namn och enhet i systemstödet för reklamationer samt att lämna
ut rapportörens namn och kontaktuppgifter till läkemedelsföretaget om de efterfrågar ytterligare
information.
Produktinformation
Varans namn
Styrka
Varunummer
Förpackningsstorlek
Orsak till retur:
Indragning
Batch (RGL)
Reklamation
Övrigt
Om reklamation eller övrigt, beskriv nedan varför varan returneras.
Vid reklamation ska RGL/APL alltid kontaktas för överenskommelse om åtgärd!
Observera - fylls i av RGL/APL:
Vnr
Batchnr/APL
tillvnr/satsnummer
Beslut
Krediteras
Datum
1
Motivering
Krediteras ej
Handläggare
Buntband för plombering finns att beställa i Marknadsplatsen
Mottagen (Datum o signum)
