The Nursing Delirium
Screening Scale
(Nu-DESC)
Helena Claesson Lingehall
Nina Smulter
Hjärtcentrum Thoraxkliniken Norrlandsuniversitets sjukhus
Delirium
Diagnoskriterier enligt DSM-IV-TR
Grumlat medvetande
störd uppmärksamhet
Påverkan på patientens
kognition/intellektuella förmåga
Symtomen utvecklas på kort tid och växlar
under dygnet och från dag till dag
En eller flera organiska faktorer kan identifieras
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, 2000.
Typer av delirium
• Hyperaktivt delirium
- Psykiskt och motorisk orolig och störande, ofta
hallucinationer
• Hypoaktivt delirium
- Störd koncentration och uppmärksamhet, ofta
desorienterad till tid och rum och situation
• Blandform ”mixed type” delirium
Liptzin et al. An empirical study of delirium subtypes. Br J Psychiatry. Dec 1992;161:843-845
O'Keeffe et al. Clinical significance of delirium subtypes in older people. Age Ageing. Mar 1999;28(2)
Olofsson et al. Support Care Cancer. Sep 1996;4(5):351-357
Delirium
Demens
Depression
Klar/snabb
Oklar/smygande
Klar /relativt snabbt
Timmar - veckor
År - livslångt
Veckor - månader
Växlande/fluktuerande
Smygande, stabil
Lätt fluktuerande
Sjukdomsinsikt
Oftast omedveten
Omedveten
Understryker symtom
Uppmärksamhet
Nedsatt
Ofta normal
Vanligen normal
Alltid störd
Oftast intakt
Intakt
Nedsatt, växlar
Defekt
Normal, ibland
nedsatt
Varierar, omedveten
Döljs
Normal eller lätt
hämmad
Felsvar
Felsvar vanligt
”Jag vet inte”
Sjukdomsdebut
Sjukdoms duration
Sjukdoms
utveckling
Perception
(uppfattnings
förmåga)
Intellektuell
förmåga
(minnesstörning/
desorientering)
Sänkt funktion
Svar
Eriksson et al. Delirium after coronary bypass surgeryevaluated by the
organic brain syndrome protocol. Scand Cardiovasc J. 2002
Aug;36(4):250-5.
Skattningsinstrument
• Nu-DESC
–
The Nursing Delirium Screening Scale
• CAM-ICU
–
Confusion Assesment Method for the Intensiv e Care Unit
• ICDSC
–
Intensive Care Delirium Screening Checklist
• MMSE=MMT/Sweet 16
–
Mini Mental State Examination
• OBS
–
The Organic Brain Syndrome Scale
• CAM, CRS, DDS, DOS
Nu-DESC
The Nursing Delirium Screening Scale
• Enkelt att använda
• Snabb, två minuter
• Påverkar inte patienten
• Upprepas tre ggr per dygn
– Fångar fluktuationer
Gaudreau et al 2005. Fast, Systematic, and Continuous Delirium Assessment in Hospitalized Patients: The
Nursing Delirium Screening Scale. J Pain Symp Man 2005;29(4):368-75
Nu-DESC studier
Svenska versionen av Nu-DESC
(The Nursing Delirium Screening Scale)
Datum
Arbetspass:
D
K
N
D
K
N
Desorientering
Inadekvat beteende
Inadekvat
kommunikation
Illusioner/
hallucinationer
Psykomotorisk
förlångsamning
Summa
Utvecklad och baserad på forskning om delirium bland patienter med höftfraktur, Confusion Rating Scale (CRS)
av M. A. Williams et al, 1988, förnyad version av Gaudreau et al 2005. Översatt till svenska av B Olofsson & Y
Gustafson 2008.
Nu-DESC Desorientering
• Verbala eller beteendemässiga
symtom som tyder på att personen
inte är orienterad till tid eller rum
Nu-DESC –
Inadekvat beteende
• Inadekvat beteende i relation till
situationen
Nu-DESC –
Inadekvat kommunikation
• Inadekvat kommunikation i
relation till situationen, t.ex.
patienten för ett osammanhängande, obegripligt eller
meningslöst tal
Nu-DESC –
Illusioner - hallucinationer
• Ser eller hör saker som inte
existerar
Nu-DESC –
Psykomot. förlångsamning
• Fördröjd reaktion
• Få eller inga spontana reaktioner/
eller svar
Nu-DESC
0= symtomet förekommer ej
1= symtomet förekommer
lindrig art
2= symtomet förekommer
mycket uttalat eller störande
Nu-DESC
Delirium ≥ 2 poäng
(maxpoäng 10 )
Validation of the Swedish version
of the Nursing Delirium
Screening Scale used in patients
70 years and older undergoing
cardiac surgery
Helena Claesson Lingehall, RN, MSc1,2,
Nina Smulter, RN, MSc 1,2, Karl Gunnar Engström , MD,PhD2,
Yngve Gustafson, MD, PhD³, Birgitta Olofsson, RN, PhD1, 3
´
1Department
of Nursing, Umeå University, Sweden. 2Department of Surgical and
Perioperative Science, Cardiothoracic Surgery Division, University Hospital of
Umeå, Sweden. ³Department of Community Medicine and Rehabilitation,
Geriatric Medicine, Umeå University,
Journal of Clinical Nursing, accepterad ej publicerad
Jämförelse med dagens
monitoriering av delirium
60
Delirium subtypes
(n=78 of 142 pts)
DSM-IV-TR
Nu-DESC
Clinical database
Observations [no]
50
40
30
20
10
0
Non-classifiable
Hypoactive
Mixed
Hyperactive
Diagrammet visar deliriumdiagnos med DSM-IV-TR versus
Nu-DESC för både dag 1 och/eller dag 4
Delirium ska förebyggas
och behandlas
THAVD
THOP
THIVA
IM
THAVD
Elektronisk patientjournal - BMS Systeam Cross
Predisponerande faktorer
•
•
•
•
•
•
•
Hög ålder
Kön
Dålig syn
Hörselnedsättning
Diabetes
Stroke
Hjärtsjukdom
• Demens
• Depression
• Epilepsi
Schuurmans et al. Early recognition of delirium: review of the literature. J Clin Nurs. Nov 2001;10(6):721-729
Utlösande faktorer
• Syre- och substrat brist
Hypoxi
Anemi
Akuta endocrina tillstånd, binjuresvikt
Hypoglykemi
• Signalsubstans obalans
Smärta
Stress
Depression
Sömn brist
Läkemedel
Efter narkos och operation
• Somatiska tillstånd
Stroke, skalltrauma”
Hjärtinfarkt
Infektion
Lung emboli
Akut buk
Urin retention
Förstoppning
Francis et al A prospective study of delirium in hospitalized elderly. JAMA. 1990;263(8):1097-101.
Robinson et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes.Ann Surg. 2009 Jan;249(1):173-8.
Checklista för delirium!
Tack för uppmärksamheten!
