᾽᾽Nätdroger᾽᾽
Erik Lindeman läkare
Giftinformationscentralen
Nya droger i Europa
Statistik: EMCDDA
Samtal till Giftinformation
Amfetamin- & ecstasyliknande droger
50%
Monoaminerga system
Målorgan för
läkemedel:
• Antidepressiva (TCA, SSRI,
SNRI mm)
• ADHD-mediciner (ritalina,
amfetamin mm)
• Neuroleptika (haldol mm)
• Medel mot
nikotinberoende
(bupropion)
Monoaminerga system
Målorgan för droger:
• Psykostimulantia:
– Amfetamin
– Kokain
• Eufori, ökad vakenhet &
självkänsla.
Monoaminerga system
Målorgan för droger:
• Empatogener:
– Ecstasy
• Eufori
• Känsla av gemenskap
med världsalltet
Askungemolekylen
• Fenetylamin
Askungemolekylen
AlfaMetylFEneTylAMIN
Askungemolekylen
• Ecstasy
”Badsalt” = katinoner
Syntetiska cannabinoider
• GIC-samtal
– 20-30% av samtal om
”nätdroger” = ”spice”
• Dramatisk ökning 2014
– Okt – Nov:
5 samtal/dygn
Myller Två droger…
Tre fenotyper…
• Agiterat delirium
• Serotonergt syndrom
• Andningspåverkan
Nätdroger: fenotyp 1
Agiterat Delirium
Vad alla MÅSTE förstå:
Agitation är farligt!
Agiterat delirium
•30 dödsfall 1984-2009
i samband med
polisingripande
Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1
Agiterat Delirium
• Centralstimulantia
(amfetamin) i 50% av
fallen
• Resten: psykiatrisk
/mental funktionsnedsättning vanligt.
Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1
Agiterat Delirium
• ”Capture myopathy”
nekros av skelett- och
hjärtmuskel vid fångst
av vilda djur
• plötslig hjärtdöd/
död till följd av njursvikt
• Inga droger inblandade!
The Merk Veterinary Manual. Tenth edition
Simulerad “gripandesituation”
Brottning med “heavy bag”:
• pH 7.06 (efter vila i 10
min)
• Laktat 18 mmol/L
(efter vila i 10 min)
Ho et al. Acidosis and cathecolamine evaluation following simulated law enforcement “use of force” encounters.
Acad Emerg Med 2010;17:E60-8
Verklig “gripandesituation”
Kompression av thorax:
•Koldioxidretention
dekompenserad acidos
•Hypoxi laktatbildning, risk
för arytmier
Verklig “gripandesituation”
Kompression av vena cava
inferior:
•Minskat venöst återflöde
bradykardi/asystoli (“BezoldJarish reflexen”)
Ingemar Thiblin: Dödsfall vid polisingripande, PHS serie i polisiärt arbete 2011:1
Ökande förekomst av agiterat
delirium?
• Många typer av nätdroger kan ge upphov till
ångest, agitation och förvirring i varierande
grad!
Ökande förekomst av agiterat
delirium?
• Många typer av nätdroger kan ge agiterat
delirium
• Droger som stimulerar dopamin störst risk!
MDPV
• återupptagshämmare i
dopaminerga &
noradrenerga neuron
• Verkningsmekanism =
kokain
• 10 x mera potent!
VLT 31:a maj 2012
MDPV ökat vårdbehov i
Västerås
Ökat missbruk av internetdrogen MDPV i Västmanland.
Lindeman et al, Läkartidningen Okt 2012
Behandling av Agiterat Delirium
Indikationen för
intensivvård står i
direkt proportion
till antalet
poliser/väktare
som sitter på
patienten!
Behandling av Agiterat Delirium
SEDERA PATIENTEN
Använd
– Bensodiazepiner iv
– Neuroleptika im
– Propofol vb
Nätdroger: fenotyp 2
Serotonergt
Syndrom
Serotonergt syndrom
• Ecstasy frisätter
serotonin risk
• Vissa nätdroger =
serotoninfrisättande +
MAO-hämmare
• Risk för livshotande
hypertermi och
multiorgansvikt
Serotonergt syndrom
• Säljs som ”ecstasy” i
Holland, England och
Sverige
• Har samma form och
logotyp som en tidigare
populär tablett med
hög halt MDMA…
• Innehåll = 170 mg
PMMA
”Rosa superman” julen 2014 - 15
Serotonergt syndrom
• PMMA
– 27 döda i Norge 2010-12
– 24 döda i Israel 2007-08
• PMA
– Upprepade
dödsfallsepidemier sedan
1970-talet
• 5-IT
– 14 döda i Sverige 2012
• 4,4’-DMAR
– 19 döda på Nordirland
2013
Serotonergt syndrom
Rusyniak et al. Toxin-induced hyperthermic syndromes. Med Clin N Am. 2005;89:1277-1296
Mills et al. Uncoupling the agony from ecstasy. Nature 2003;426:403-4
Serotonergt syndrom
Gowing et al. The Health effects of ecstasy: a litterature review. Drug
Alcohol Rev 2002;21:53-63
Serotonergt syndrom
• Sedering + ev
muskelrelaxation
• Aktiv kylbehandling
• Överväg IVA vid temp
>39°
Nätdroger: fenotyp 3
Andningspåverkan
De farligaste drogerna leder till
• Andningsstillestånd
(opioider)
• Medvetslöshet med risk
för kvävning
(bensodiazepiner)
• Blandförgiftningar =
extra fara!!
• Missbrukarna dör
utanför sjukhus
MT-45 = nätopioid
•Ekvipotent med morfin
•Potentiellt dödlig dos p.o
ca 100 mg
•Minsta beställningsbara
dos = 1000 mg (1g)
•3g & 5g finns också!!
Dödsfall med ”nätopioider”
22dödsfall
9
dödsfalljan-aug
nov-maj2013
2014
Syntetiska cannabinoider?
• Ökad risk för
medvetslöshet
• Ökad risk för epileptiska
kramper
• Dödsfall?
Ur Aftonbladet 30/10 2014
Nya Psykoaktiva Substanser (NPS)
Nya Psykoaktiva Substanser (NPS)
• Patienterna är ofta
unga
– 80% under 25
– 50% under 20
• Många har ett tidigare
missbruk
• 80% män
• Riskbenägna!
– Blandmissbruk ca 50%
LT 2011;108(45):2312-5
Detection of new psychoactive substance use among emergency room patients:
results from the Swedish STRIDA project. Helander et al. Forensic Sci Int 2014;243:23-9
Häxblandning 2.0
50 konsekutiva fall av den amfetaminlika
drogen 3-MMC
•4 fall (8%) = monointoxikationer
•46 fall (92%) = blandintoxikationer
•16 fall = blandförgiftningar med alkohol,
beroendeframkallande läkemedel eller
”klassiska” narkotikasubstanser
30 fall = blandförgiftning med minst en annan
nätdrog
Characteristics of analytically confirmed 3-MMC-related intoxications from the Swedish STRIDA prjoject
Bäckberg et al. Clin Tox 2014, Early Online.
Häxblandning 2.0
30 fall = blandförgiftning med minst en annan
nätdrog
•7 fall 3-MMC + 1 annan nätdrog
•8 fall 3-MMC + 2 andra nätdroger
•15 fall 3-MMC + ≥ 3 andra nätdroger
•Totalt i gruppen (n=30) fanns 27 olika
nätdroger utöver 3-MMC
Characteristics of analytically confirmed 3-MMC-related intoxications from the Swedish STRIDA prjoject
Bäckberg et al. Clin Tox 2014, Early Online.
Nätdroger och
Risken för oförutsedda
biverkningar
Reglerad läkemedelsutveckling
• Flera år med pre-kliniskt
utvecklingsarbete och
studier av toxicitet på
djur
• Följt av kliniska
prövningar i 4 faser
• Leder ibland till oanade
biverkningar
Utveckling av ”designer-droger”
• Okända, otestade och per
definition farliga
(psykoaktiva) substanser
tillverkas i syfte att kringå
lagstiftnig
• Okunskap, slarv och ett
totalt ointresse för
kvalitetskontroll typiskt
• Katastrofer oundvikliga
De frusna missbrukarna 1982
• En amatörkemist
försöker tillverka
heroinliknande drog
• Istället: MPTP = ett
okänt nervgift
• Ett 50-tal människor
drabbas av Parkinsons
sjukdom
Njurskador
• 12 sjuka i Wyoming
• 5 dialys
• Fluorinerade
cannabinoider
• Två misstänkta fall i
Sverige 2014
Läkartidningen 2014;111C7SC
MT-45 orsakar dövhet?
• 11 sjukhusvårdade
förgiftningar med MT
45 under 2014.
• 3/11 med
hörselpåverkan
• Ett fall med bestående
hörselnedsättning
Läkartidningen 2014;11CZR4
