Antibiotic stewardship i svensk slutenvård
Fredrik Resman 160527
Varför antibiotic stewardship?
Vilken roll bör infektionsläkare ha avseende
antibiotikabehandling som sker utanför
infektionsklinik i svensk slutenvård?
Inom öppenvård har det länge pågått ett systematisk
arbete kring rationell antibiotikaanvändning
Rimligt att diskutera hur vi systematiskt använder
antibiotika rationellt på sjukhus
Hur ska resurser från infektionsklinik användas?
Vad säger evidensen?
Evidens – nya IDSA guidelines
Ska ingå!!!
Möjliga
komplement!!
Saknar
evidens
• Pre-authorization – bäst evidens
• Prospective audit/feedback - alternativ
•
•
•
•
•
Lokala PM för specifika infektioner
Elektroniska övervakningsinstrument
Selektiv rapportering av resistens
Snabbdiagnostik rekommenderas
Stewardship på äldreboende
• Enbart Utbildningar / utbildningsmaterial
• Systematiskt växelbruk
Barlam et al. Clin Inf Dis 2016: 62(10); e51-77
Antaganden, Malmö
• En stor del av antibiotika på sjukhus ordineras
av kollegor utan specialintresse för infektioner
• Vi misstänker att en del av denna antibiotika
ges suboptimalt
• En betydande del av antibiotikabehandling på
sjukhus ges till internmedicinska / geriatriska
patienter, främst via akutmottagningen
Antibiotikastyrning på SUS innan 2013
PM för infektionsbehandling
Mer eller mindre regelbunden utbildning
Konsultservice tillgänglig 24 timmar per dygn
Hur närmar vi oss detta?
Alternativ 1: Restriktion av möjligheten att
använda vissa antibiotika för icke-infektionister
Alternativ 2: Alla antibiotikaordinationer på
akutmottagningen via infektionsspecialist
Alternativ 3: Uppsökande konsult på
inneliggande patienter på alla infektioner
Hur säkerställa att vi når alla?
ATC-kodsbaserad insamling från meliordatabas
av alla på avdelningarna som ordinerats
antibiotika enligt melior under given period
Täckningsgrad med upplägget: 85%
Deskriptiva data
Variabel
Kontrollgrupp
(n=886)
Intervention
(n=781)
Skillnad mellan
någon grupp
Ålder (median)
83
82
nej
Kön (% kvinnor)
58%
56%
nej
Ej eget boende
17%
16%
nej
njursvikt
11%
12%
nej
hjärtsjukdom
56%
56%
nej
lungsjukdom
30%
28%
nej
Aktiv
tumörsjukdom
11%
12%
nej
Semideskriptiva data
Variabel
Kontrollgrupp
(n=886)
Intervention
(n=781)
Skillnad mellan
någon grupp
Max CRP (median)
90
95
ja
Max vita (median)
12,3
12,2
nej
Positiv blododling %
6%
7%
nej
Mortalitet och återinläggningar
Variabel
Död inom 28 dagar
Kontrollgrupp
(n=886)
Intervention
(n=781)
13%
14%
(n= 117)
(n=108)
Återinläggning inom 28
dagar
23%
22%
(n=203)
(n=170)
pga behandlings-svikt
av infektion
7,2%
4,8%
Skillnad mellan
någon grupp
nej
nej
ja
Antibiotika
Total days of antibiotics
Totala dygn
antibiotika
Kontrollgruppen:
median 10 dygn
100
50
Interventionen:
median 8 dygn
(p< 0.001)
p
ar
d
w
S
te
e
ct
iv
A
P
as
si
ve
S
te
w
ar
d
sh
sh
i
ip
0
Title
Total intravenös antibiotika
IV antibiotics all pat
25
20
20
15
15
0
0
hi
ew
ar
ds
ew
ar
iv
e
St
St
ct
e
iv
ct
A
ss
iv
e
St
St
ew
ew
ar
ar
d
sh
ip
ds
hi
p
5
ds
hi
p
5
ve
ss
i
Pa
10
A
10
p
Days
25
Pa
Days
IV antibiotics >0 days
Specifika antibiotika, antal dygn använda per
sjukhussäng och månad.
Totalt 2300 färre dygn antibiotika under interventionen
6
5
2012
4
3
2
1
0
2013
Resultat, sammanfattning
•Mindre antibiotika (trots högre CRP)
•Kortare tid intravenös antibiotika
•”Bättre” antibiotikaprofil
•Neutral effekt på mortalitet och vårdtid
•Färre återinläggningar på grund av infektion?
Utveckling sedan 2013
• Nu audit på 10 vårdavdelningar på SUS - samt
start i Helsingborg o Kristianstad
• Aktiv ändring vid c:a 50% av konsultationer på
SUS
Konsultlinjen del av ordinarie schema på
infektionskliniken, SUS sedan 1/1 2015
Fungerar det alltid?
• Erfarenhet från ortopedkliniken, SUS
• Erfarenheter från Urologkliniken, SUS
Det krävs tid, öppenhet och intresse från båda
parter för att det ska fungera!!!
Alternativa strategier och utmaningar
Alternativa och kompletterande strategier
• Pre-authorization i Sverige
• PM som komplement för systematik
• Nyttja elektroniska övervakningsinstrument
Utmaningar
• Hur fördelar vi våra resurser?
• Kan vi ”lämna över” igen i framtiden?
• ”Dansa” fram en utveckling
Tack till:
Hannah Nilholm
Linnea Holmstrand
Eva Melander samt övriga STRAMA Skåne
Jonas Ahl
Fredrik Månsson
Inga Odenholt
Johan Tham
Peter Wiksell
Peter Lanbeck
Övriga kollegor på infektionskliniken och medicinkliniken, SUS
Ursprunglig fråga
Vilken roll bör infektionsläkare ha avseende
antibiotikabehandling som sker utanför
infektionsklinik i svensk slutenvård?
