Psykossjukdom och våld
Myt och verklighet
Martin Grann, PhD, MBA
Utvecklingschef, Kriminalvården
Centrum för Våldsprevention, Karolinska Institutet
www.kriminalvarden.se
www.cvp.se
Det mest sannolika mordet
”VANSINNESDÅDEN”
Risktagandets psykologi
Det mest sannolika mordet
Den mest sannolika förövaren
Den mest sannolika brottsplatsen
Det mest sannolika mordvapnet
Den mest sannolika tidpunkten
(Kahneman & Tversky [1979], Prospect theory)
Insats – vad står på spel?
Kontroll – kan jag själv påverka?
Daniel Kahneman and Amos Tversky (1979)
Prospect Theory: An Analysis of Decision under Risk.
Econometrica, 47(2), pp. 263-291,
1
Risktagandets psykologi
”Vansinnesdåden”:
Våld och psykisk sjukdom
(Kahneman & Tversky [1979], Prospect theory)
Insats – vad står på spel?
Upplevd känsla av kontroll
– kan jag själv påverka?
Människor oroar sig för sådant som innebär att liv
och död står på spel (hög insats), och där känslan av
kontroll är låg eller obefintlig. Även när detta ”något”
är mycket ovanligt.
”Vansinnesdåden”:
Våld och psykisk sjukdom
Kopplingen knyter psykiatrin till ansvar för
psykossjukas våldsbrott.
Särskild lagstiftning för psykiskt sjuka,
kan tvångsomhändertas - inte för det de
gjort sig skyldiga till, utan sådant som
man tror att de ska göra sig skyldiga till i
framtiden
- LPT, LRV, tvång i öppenvård
Farlighetsbedömningar
Psykossjukdom
?
Kopplingen som görs mellan ”irrationella”,
”meningslösa” våldsdåd och psykisk
sjukdom, ffa psykoser
Från Platon till Hollywood
Denna föreställning förstärks och
reifieras (”bekräftar sig självt”) via
populärmedia och Hollywoodfilmer
Driver på policy och lagstiftning
”Vansinnesdåden”:
Våld och psykos
Empiri
Tolkning av data:
T.ex. vid schizofreni: En relativ risk på ca 4
”Är glaset halvfullt eller halvtomt?”
Våldsbrott
OLIKA TOLKNINGAR AV DATA
"Sambandet mellan psykos & våld är svagt – bör inte
vägas in i lagstiftning" (ex. P Taylor (UK), H Anckarsäter (Sverige))
"Sambandet är mellan psykos & våld är starkt, men
förklaras i första hand av att personer med
psykossjukdomar oftare också är missbrukare"
Schizofreni och våld
Två nyligen publicerade studier
(ex. J Monahan, E Silver, H Steadman (USA))
"Sambandet mellan psykos & våld är starkt; och det
finns komponenter i schizofrenisjukdomen i sig som
"driver" våldsbeteendet"
Elbogen & Johnson 2009, Archives of General Psychiatry, 66, 152-161
Fazel, Långström, Hjern, Grann & Lichtenstein 2009, JAMA, 20;301(19):2016-2023.
(ex. S Hodgins (Canada/UK) P Mullen (Australien) G Swanson (USA))
2
Schizofreni och våldshandlingar (2)
Schizofreni och våldshandlingar (1)
Totalt 8.003 individer som vårdats för schizofreni under 1973‐2006 i Sverige jämfördes med
avseende på lagföring för våldsbrott med syskonkontroller (n = 8.123) och med en kontroll‐
grupp ur allmänna befolkningen (n = 80.025). 2
Inom ramen för NESARC‐studien följdes i USA 34,653 individer ur allmänna befolkningen,
med två på varandra följande intervjuer under i genomsnitt 3 år med avseende på psykisk
sjukdom, missbruk och våldshandlingar. 1
Control group
Schizofreni
Schizofreni med
samtidigt missbruk/beroende
Antal
Varav
rapporterat
våldshandlingar
Andel
Våld i
kontrollgrupp
Relativ risk
136
7 (5%)
3%
1,72
Without substance abuse
Unaffected general population controls
158
20 (13%)
3%
No. of violent individuals (%) among those with schizophrenia
Unaffected full sibling controls
4,22
With substance abuse
Adjusted odds ratioa
(95%CI)
Schizophrenia without comorbid
substance abuse
Schizophrenia with comorbid
substance abuse
513 (8.5)
541 (27.6)
1.2 (1.1‐1.4)
4.4 (3.9‐5.0)
256 (7.2)
315 (28.3)
1.3 (1.0‐1.4)
1.8 (1.4‐2.4)
NOT: Adjusted odds ratio kontrollerar för kön, ålder, inkomst, civilstånd, immigrantstatus
1Elbogen & Johnson 2009, Archives
of General Psychiatry, 66, 152‐161
SAMMANFATTNING
2
Fazel, Långström, Hjern, Grann & Lichtenstein 2009, JAMA, 20;301(19):2016‐2023. SAMMANFATTNING
• ”Vansinnesdåd” – i betydelsen våld med dödlig utgång på allmän
plats av obekant gärningsman med psykossjukdom – är ovanligt i
Sverige. Mindre än ett fall per år i snitt
• Resultaten från de senaste och största studierna tyder
dock på att denna överrisk är starkt knuten till de patienter
som också missbrukar alkohol eller droger.
• Dock: Fyra fall 19 maj-11 september 2003 – ”vansinnesdåden”
• I den svenska studien (Fazel et al (2009)) av 8.003 individer
avseende våldsbrott 1976-2006:
• Det finns en utbredd uppfattning att patienter med schizofreni och
andra psykossjukdomar är farligare än andra
• Föreställningen om psykossjukas farlighet driver på lagstiftning
och policy
• Så gott som alla tidigare studier som publicerats har också funnit
att individer med schizofreni löper större risk än friska kontroller att
begå våldshandlingar (relativ risk ca 4 bland män) om man
jämför ”rakt av”…
Bland dem med schizofreni dömdes 13%, jämfört med 5%
bland friska kontroller
Bland dem med ”bara” schizofreni dömdes 8%
Bland dem med schizofreni och samtidig missbruksdiagnos
dömdes 28%
(Bland dem med ”bara” missbruk (ej schz) dömdes 35%!)
KONKLUSION
• Stigma: Det råder viss tveksamhet kring korrektheten i budskapet
”patienter med schizofreni löper ökad risk för våldsbrott…”
• Diagnostik och behandling av samtidigt missbruk vid schizofreni
• Farlighetsbedömning framförallt befogat vid schizofreni med
samtidigt missbruk
[email protected]
3
