Att skapa möjligheter Teoretisk förståelse – praktiskt bemötande Nåkkve Balldin INOM Familjeforum Hemsida: www.familjeforum.com www.inom.com Ibland möter vi personer som har ett annorlunda sätt att sortera, filtrera och bearbeta information, intryck, tankar och känslor. ? Svårigheter tar sig olika uttryck Gemensamt: Att våra standard strategier, traditionella pedagogiska verktyg och metoder inte räcker… e-post: [email protected] Vi måste göra något annat! Varför får fler personer idag olika diagnoser? Normal Onormal Kognitiva neurovetenskapen stora framsteg - mer kunskap om hjärnan idag Lever i en tid som ställer allt större krav på oss hantera och bearbeta information Lever i en tid som ställer större krav på samspel Unikt sätt Standard sätt Hur kul är det att vara standard? Standard personligheter förvaltar – utvecklar sällan Hjärnans sätt att ta emot och bearbeta informationsflödet Framgångsfaktorer 1. Kunskap om kognitiva funktioner - diagnoser 2. Samverkan/samarbete och delaktighet 3. Kartläggning av styrkor och svårigheter 4. Förståelse för styrkor och svårigheter och anpassning i krav och förväntningar 5. Bemötandets betydelse - Förhållningsstrategier 6. Insatser: Anpassning - Utveckling Förenklad skiss! Syn Hörsel B C Känsel Handlande S Tankar Impulser Känslor Sinnesintryck S = Sekreteraren (förmedveten nivå) B = Bibliotekarien (förmedveten nivå) C = Chefen (medveten nivå) Luria/Edby/Hedevåg © Copyright INOM Konsult 1 Sekreteraren Organisation Tidsuppfattning Arbetsminne - Arbetskoncentration Fokusera Koncentration Planering Reglering Vakenhetsgrad Arbetsminne Prioritering Uppmärksamhet Impulsstyrning Att memorera information och att agera på den i ett här och nu perspektiv: ”Slå upp sidan 24 och gör uppgifterna 1 till 12, när ni är klara så fortsätt med det egna projektarbetet” Att komma ihåg vad man skall koncentrera sig på i ett här och nu perspektiv ”Just nu skall jag lyssna på vad Nåkkve har att säga om arbetsminne….” Studier kring Arbetsminne - Arbetskoncentration Barn utvecklar arbetsminne genom hela barndomen, också långt upp i tonåren Den stora utvecklingen sker vid cirka sex års ålder Stor variation mellan olika barns arbetsminnesförmågor Arbetsminnet är inte statiskt! Det kan förbättras (och försämras) av miljöns villkor och omgivningens bemötande Arbetsminne centralt för inlärningsförmågor Arbetsminne centralt för problemlösning Arbetsminne centralt för metakognition (att tänka om våra tankar) Arbetsminnesträning Arbetsminnesträning är en vetenskapligt belagd metod som riktar sig till barn, ungdomar och vuxna med behov av att förbättra sin koncentrationsförmåga. Programmet som används för att träna upp arbetsminnet består av övningar som på olika sätt tränar arbetsminnet både visuospatialt och verbalt. Svårighetsnivån anpassas automatiskt efter personens förmåga. www.cogmed.com Läs mer: Den lärande hjärnan – Torkel Klingberg Unik sekreterare Bibliotekarien ”vår pejlare” Rörig Passar inte tider Stökig, stimmig Säger och gör olämpliga saker Glömmer bort Disträ - dagdrömmare Kreativ Ser möjligheter Energisk Modig Närvarande här och nu Fångar stunden Generalisering Känna igen Tolka Likheter Koda/analysera Helheter - detaljer Föreställningsförmåga Sammanhang Språkligt sammanhang © Copyright INOM Konsult 2 Vid autism och Aspergers syndrom finns svårigheterna inom Wings triad: Konsekvenser av svårigheter med föreställningsförmåga Kommunikation Föreställningsförmåga Kommunikation Socialt samspel Fantasi/föreställningsförmåga Socialt samspel Artiklar Peter Vermeulen: [email protected] Konsekvenser i olika miljöer? Hur yttrar sig svårigheterna? Föreställningsförmåga Central samordning Konkret (visuell) föreställningsförmåga Se med ögat Abstrakt föreställningsförmåga (mentaliseringsförmåga) En förmåga att se vilka detaljer i ett sammanhang som är mest relevanta för helheten och dra slutsatser av dessa X X Se med tanken X X X X X X X Ab tra t fö eställningsf rm ga är f rmågan att f lla i t mrumm n o h att k nna se m d t nken v d d tt ö a inte k n se X X X X X X X X X X X Många med npf har svårt att avgöra vilka detaljer som är viktiga och drar ”fel” slutsats utifrån ”fel” detaljer Abstrakt föreställningsförmåga: Varför jag känner när du känner…. Skapa inre bilder Att själv kunna komplettera given information Leka med tanken, spela upp på den ”inre teatern” Hur tänker och känner andra? Andras intentioner? Kognitiv empati – • Läsa av signaler hos andra • Föreställa vad andra behöver/vill bli bemötta med i visst känsloläge Konsekvenser av bristande abstrakt föreställningsförmåga: X X Svårigheter med kommunikation och samspel Generaliseringssvårigheter Behov av förförståelse inför nya situationer Bristande flexibilitet Svårt att ibland förstå och dela andras tankar och känslor © Copyright INOM Konsult Affektiv empati – • Förmåga att känna med andra 3 Unik Bibliotekarie Fastnar i detaljer Oflexibel Ogillar förändringar Upplevs fyrkantig Upplevs socialt udda Chefen Noggrann Uthållig Fokuserad Vågar egna vägar Ärlig och rak Aktivt tänkande Aktiv utvärdering Aktiv analys Aktiv planering Självkänsla IQ Aktiv nyinlärning Aktiva beslut ”Chefsform” Kränkbarhet Samverkan och delaktighet Slutsatser: 1. Chefen fattar aldrig bättre beslut än underlaget som kommer från ”Sekreteraren” och ”Bibliotekarien”. 2. Det går åt mycket energi när chefen måste kompensera för bristande sekreterar- och bibliotekariefunktioner. Detta ger en större risk för en stressad och utbränd chef. Förmågor varierar med chef 3. Chefen vill lyckas och undviker helst arenor där man riskerar att misslyckas Samverkan och delaktighet Kontaktperson Boendestöd Arbete/ Daglig sysselsättning Social tjänst Familj Person Svårigheter måste förstås ut ett systemteoretisk perspektiv Insatser och stöd måste sättas in ur ett systemteoretisk perspektiv Samverkan och delaktighet Fritids/korttids ????? Systemteori – alla delar i ett system påverkar och påverkas av varandra Samköra insatser Dra åt samma håll Veta när vem skall dra LSS Ledsagare God man Försäkringskassan Habilitering Psykiatri Arbetsförmedling © Copyright INOM Konsult 4 Grundprincip: Att flytta fokus från…. Samverkan och delaktighet Abstrakta arenan till Konkreta arenan Samarbete mellan person, ev. anhöriga och professionella aktörer är centralt för att skapa bra förutsättningar för framgångar Systematik i möten för uppföljning kring insatser där olika aktörer träffas Stöd till individ att förstå vem som ansvarar för vad. En slags ”dirigent” som hjälper till med detta Varför? • På konkreta arenan stärks den visuella föreställningsförmågan och kompenserar svårigheter med abstrakt föreställningsförmåga • På konkreta arenan dras tempo ner och bättre förutsättningar för att ta emot, filtrera, bearbeta och processa information ges • Lättare att dela varandras bilder Kartläggningen är mycket viktig! Den hjälper oss att: identifiera styrkor och svårigheter balansera anpassning och utveckling individualisera bemötande och insats ”Utan spaning ingen aning!” Problem Detta är vad vi ser för svårighet Förklaring Detta är orsaker till de svårigheter vi ser Insats Detta är de åtgärder vi sätter in utifrån orsaker till svårigheter Missar orsaker!!!! Några kartläggningsmaterial The Collaborative Problem Solving – Ross Greene (www.ccps.info och www.pedagogisktperspektiv.se) Vardagsstöd – Anna Sjölund (www.pedagogisktperspektiv.se) K 3 - Kunskap – Kartläggning – Kvalité Ett material att kartlägga ur ett lärandeperspektiv ([email protected] ) The Collaborative Problem Solving – Ross Greene • Identifiera triggersituationer i hemma/arbete/skola • Kartlägga vilka kognitiva färdigheter personen saknar eller har svårt att använda som gör den specifika situationen till en trigger • Anpassa krav i situation och/eller ge hjälpmedel/strategier för att klara av situation • Tydliggör vad som förväntas och ha förhållningssätt för obesvarad förväntning Böcker: Explosiva Barn och Vilse i skolan – Cura förlag Artikel: Vad är The Collaborative Problem Solving – www.pedagogisktperspektiv.se © Copyright INOM Konsult 5 Vardagsstöd Vardagsstöd hjälper att kartlägga…. • Vad är svårt för personen att hantera? Ett arbetsmaterial för att tillsammans med person kartlägga styrkor och svårigheter i vardagen och kartlägga individuellt lämpliga strategier och hjälpmedel. För mer information : www.pedagogisktperspektiv.se • Hur lär personen bäst in nya saker- inlärningsstil? • Vilket stöd, struktur, hjälpmedel eller strategi kan bäst kompensera olika svårigheter? • Vad gör personen stressad? • Hur yttrar sig stressreaktioner hos personen? • Hur mycket insikt har personen om hur hon själv och andra fungerar? • Hur vill personen ha stödinsatsen utformad? • Vad är viktigt att vi tänker på i vårt bemötande av personen? K3: Kvalité – Kunskap - Kartläggning • K3 är en snabb och effektiv kartläggningsmodell • K3 ger besked om både styrkor och svårigheter • K3 är en länk mellan teoretisk kunskap och praktisk handling • K3 är ett komplement till standardiserade utredningar • K3 kan vid behov leda till fördjupade utredningar • K3 sker på personal-, föräldra- och barn/ungdomsnivå Kartläggning av förmågor och chefs form • Diskutera vad personen har för förmågor när chefen är i form och ur form. Vad ni kan kräva i olika vardagsaktiviteter • Kartlägg vilka tecken på om ni möter chef i eller ur form som ni ser hos person • K3 skapar en gemensam plattform för vidare arbete • K3 utbildningen går hela vägen från kunskap till kartläggning, mål, insatser och utvärdering • K3 kartlägger på organisations- och gruppnivå samt individens förmåga till uppmärksamhet, impulskontroll, organisation/planering, motorik, sinnesintryck, kommunikation, samspel, föreställningsförmåga mm. Bemötandets betydelse - vilket ansikte möts jag av idag? Kroppsspråk, mimik, tonalitet affektsmitta • Bestäm att personal få anpassa krav i aktiviteter utifrån chefs form • Ha planer för obesvarad förväntning Grundläggande principer Regel1 : Var positiv • Använd positiv förstärkning i mesta möjliga mån • Negativ förstärkning: Leder inte nyinlärning av andra beteende Ökar stress Minskar relation • Om negativ konsekvens skall användas: Tydligt hur och varför Gränsat kring specifikt beteende • Undvik att hamna på minus på relationskontot • Stödjande – inte fostrande • Bekräftande – inte straffande Barn med överlappande diagnoser - Kutscher © Copyright INOM Konsult 6 Grundläggande principer Regel 2 : Behåll lugnet • Var en desarmerande kraft, inte en provocerande Botemedlet när en person ”överkänner” eller ”övertolkar” är att försöka desarmera situationen; inte att förvärra den med att vi överkänner tillbaks • Välj dina strider • Ha koll på stressmätaren – få ner stressmätaren genom att stanna upp Barn med överlappande diagnoser - Kutscher Många av de personer vi samtalar med har bristande kommunikativa förmågor och samspelsvårigheter och/eller svårigheter med att bibehålla uppmärksamhet och fokus i samtalet Vi måste anpassa vårt sätt att prata för att skapa förutsättningar för ett bra samtalsklimat Bemötande och kommunikation Mycket beröm – positiv feedback Konkret, tydlig i kommunikation Tydliga om vi frågar eller påstår när vi talar Tolka inte undvikande av ögonkontakt som ointresse Vaksam med öppna frågor Leta efter personens uppmärksamhets, fokus Ge tid att vänta in personens respons Tänk på mängd ord (Första och sista ordet) Ge positiva strategier Undvik ”inte” Samtalsverktyg Plats och form för samtal Hjälpmedel i samtal Hur gör vi detta? Visualiserade samtal – [email protected] Samtalstekniker Tydliga och strukturerade i vår kommunikation Tydliga om vi frågar eller påstår när vi talar Minska vårt eget kroppspråk Kräv inte ögonkontakt Tolka inte undvikande av ögonkontakt som ointresse Vaksam med öppna frågor Undvika att tolka för mycket - be om förtydligande (”Menar du så här….?”, ”Uppfattar jag dig rätt när jag tror att det är så här du menar?”) Val av ord och hur vi inleder meningar har stor betydelse Ge tid till personen att svara Stanna upp i samtal – sammanfatta, skriva ner punkter Lyhördhet för om ork – energi inte finns eller håller på att ta slut © Copyright INOM Konsult Plats och hjälpmedel i samtal Bilsamtal Visuella stöd i samtal och möten: Chatt Papper – penna Whiteboard Skalfrågor Plus och Minus listor Påståendematerial 7 Chatt • Visuellt – tempo dras ner; bättre möjlighet till processtid • Visuellt – mindre utsvävningar, mer direkt på tema • Visuellt – slippa fokusera på kroppsspråk • Visuellt – vinner tid i formuleringar – skriva först (tänka först), skicka sen (säga sen) • Kan göras på bekväm plats • Lättare att få till samtal • En samtalsteknik som många unga idag bemästrar – blir den kompetenta i språket. Hjälpmedel i samtal Skalfrågor Plus och Minus listor Påståendematerial Enkätformulär Exempel - skalfrågor Jag blir störd när andra avbryter mig (ringa in ett alternativ) 1 2 3 4 5 Inte alls lite Så där mycket väldigt mycket mycket Så här mår jag efter fri tid i lägenheten: ……………………………………………………………………………… Hur svårt är det för dig att komma upp på morgonen på en skala från 1 – 10? 1 …………………………………………………………………………… 10 Lätt Omöjligt Motivation är olika för olika personer. Svara på nedanstående påstående. Ringa in en siffra 1-3: Lite 4-6: Ganska 7-10 MYCKET Jag tycker det är viktigt att få en praktikplats 1…..2….. 3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10 Jag tror jag kan klara av att göra det som krävs för att få en praktikplats 1…..2….. 3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10 Jag känner mig beredd på att försöka göra det som krävs för att få en praktikplats 1…..2….. 3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10 © Copyright Familjeforum © Copyright INOM Konsult Påståendematerial Att arbeta med påståendematerial är ett sätt att ge personen hjälp med öppna frågor. I samtal är det lätt att vi kommer att ställa mycket frågor som är öppna, till exempel ”Vad är du bra på?”, ”Vad tycker du är roligt att göra?”, ”Hur skulle du vilja att andra hjälpte dig när du blir arg?” och så vidare. För många är det svårt att svara på sådana frågor eftersom dessa frågor kräver mycket abstrakts föreställningsförmåga (att kunna se med tanken vad ditt öga inte kan se). Då kan påståendematerial vara till hjälp. © Copyright Familjeforum 8 Förslag på känslor du känner när du kommer i bråk med en kompis: Stämmer Ringa in ___________ ord som passar dig: Du vill gärna vara mer med kompisar Skamsen Glad Nervös Rasande Skyldig Panikslagen Positiv Ångerfull Osäker Vansinnig Frustrerad Nöjd Förödmjukad Orolig Tokig Modig Upprymd Trött Ensam Ledsen Säker Arg Du blir arg när du inte får vara med Stämmer delvis Stämmer ej Du tycker om att vara själv Du trivs bäst när du jobbar själv med fröken Fler ord: …………………………………………………………………….…………………………………………… ……………………….…………………………………………………………………….…………………. © Copyright Familjeforum Motivationssystem Mat © Copyright Familjeforum Avslappningsövningar Sociala berättelser Rätt temperatur Organisera och hantera morgnar och kvällar Sömn Lagom mätt Att komma till arbetet checklistor Planering av tid Resträningsprogram Små berättelser som är skrivna/ritade för en specifik situation och person. Ger information om situationen – varför det är som det är och berättar även vad och hur man kan göra. Sociala berättelser och seriesamtal – teori och praktik – www.autism.se Resa självständigt Fickkalender Kognitiv Affektiv Training – Kat Kitt Trippelkommunikation - www.kungalvsmotorik.se KAT-kittet är ett träningsredskap för att förbättra och öka kommunikationsförmågan. KAT-kittet hjälper till att utveckla tvåvägs-kommunikationen kring känslor. Kognitiv: Arbetar med tankar, intryck, perception, attityder och respons. Affektiv: Arbetar med känslor,humör perception och kroppsuppfattning. Träning: Ökar medvetenheten om sambandet mellan tankar, känslor och beteende. Kat Kitt har visat sig fungera väldigt väl med yngre barn och även med personer med olika kognitiva och kommunikativa funktionsnedsättningar. www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se © Copyright INOM Konsult 9 Exempel på visuellt stöd Hjälpmedel – att öka Känsla av sammanhang i vardagen • Kontrakt – regler kring tider, ansvar m.m. • Checklistor – exempelvis vad att ta med hemifrån när man går o.s.v. • Dagsscheman, Filofaxer, Palmpilots – Instruktioner, , appar med mera…. • Påminnare via sms/mail istället för/komplement till verbala påminnare • Andra lösningar • Tillgänglighet - stöd Hjälpmedelsboken Exempel på appar Appar - kognitionsappar Ekonomi och inköp Planering och påminnelser Tidsuppfattning Sova och vakna Övrigt Ny bok av Gunilla Gerland www.pavus.se Hjälpmedelsinstitutet Plan för att förebygga och hantera hög stress Hög negativ stress försämrar: Arbetsminne - metakognition Kognitiva förmågor för planering och reglering Intellektuella förmågor Kommunikativa och affektiva förmågor Personer med funktionsnedsättningar har lättare att hamna i hög negativ stress: Ojämna hanteringsförmågor – krav ”chefen” arbetar betydligt mer – tar mer mental energi Förmågor som försämras i stress är redan nedsatta Anpassa efter ”chefsform” Krav och förväntningar Affektsmitta Stress Förutsägbarhet Hjälpmedel/stöd, struktur, ordning, arbetsbeskrivningar, gemensamma förhållningssätt, bemötande © Copyright INOM Konsult Bemötandets betydelse Avkoppling och copingstrategier Balans i tillvaron/rörelse 10 Bensin inventering – till vilken nytta? Bensininventering kring följande områden: Platser – Aktiviteter – Personer Vad tar och vad ger? Artiklar: Utan bensin stannar motorn – Nåkkve Balldin Energi – Mia Kårlycke www.pedagogisktperspektiv.se • Skapa bättre förståelse av vad som tar och ger bensin – insikter för person och omgivning • Underlag för att skapa bättre balans i tillvaron mellan platser, aktiviteter och personer som tar och ger bensin • Krävs många tanktillfällen under dagen – inför vissa platser/aktiviteter/personer krävs extra mycket tankning annars kommer soppan ta slut och motorn stannar…. Avslutande tankar…. Sök kunskap om olika funktioner och hur de påverkar personens förmågor Visa förståelse Kunskap och förståelse ökar förutsättningar för att: visa empati vara kreativa i val av stöd/hjälpmedel för att minska svårigheter och kunna fokusera på styrkor ha tålamod och ork att fortsätta bemöta positivt Avslutande magiska orden: Slut för idag, tack för idag Nåkkve Balldin ”Personalens förmåga till empati har stor betydelse för möjligheten till utveckling hos personer med särskilda behov” E –post: [email protected] Ur ”Empati hos vuxna som möter barn med särskilda behov” – Emelie Kinge Litteraturtips • • • • • • • • • • • • • Om Aspergers syndrom – Tony Attwood (Natur och Kultur) Flickor m ADHD – Quinn (Studentlitteratur) ADHD hos barn och vuxna – Socialstyrelsen Barn med koncentrationssvårigheter – Björn Kadesjö (Liber) Råd till föräldrar – ADHD – Agneta Hellström (Lilly) Så funkar det! ADHD – Hellström/Carlsson-Kendall (Lilly) Att undervisa barn med ADHD – Agneta Hellström (Lilly) Lekfulla metoder – allvarligt funktionshinder – Erik Wirkberg Den översvämmade hjärnan – Torkel Klingberg (Natur och Kultur) Den lärande hjärnan – Torkel Klingberg (Natur och kultur) Barn med överlappande diagnoser – Kutscher (Natur och Kultur) ADHD – att leva utan bromsar – Kutscher (Natur och kultur) Hjälpmedelsboken – Gerland (Pavus) • Från brott till genombrott • Motiverande samtal i skolan – Barbro Holm Ivarsson (Gothia) • Är jag normal, mamma? Att se, förstå och möta en flicka med ADD, Malene Larssen • Varför jag känner som du känner – Joachim Bauer (Natur och Kultur) • Familjevardag med autism och Asperger – Lindberg-Månsson (Gothia) • En alldeles särskild familj – Lindberg (Gothia) • Sociala berättelser och Seriesamtal (www.autism.se) • Vardagsstöd – Sjölund (www.pedagogisktperspektiv.se) • Boendestödsboken – Sjölund-Beijerot (www.autism.se) • Filmer: Asperger syndrom – inifrån - www.autism.se Att organisera vardagen – om ADHD - www.autism.se Efter diagnos – Om ADHD - www.autism.se Litteratur: www.pedagogisktperpsektiv.se © Copyright INOM Konsult 11 Ungdomar med Aspergers syndrom – att mötas i samtal Lorenz – Gothia KBT – att tillämpa metoden med barn och ungdomar – Svirsky - Gothia Arbeta med Aspergers syndrom – Gerland – Pavus Explosiva barn – Ross Greene – Cura Vilse i skolan – Ross Greene – Cura Tio tankar i huvudet – Ronhovde – Infolitenbok Problemskapande beteende – Hejlskov Elven – Studentlitteratur Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar – Hejlskov Elven Studentlitteratur Sam – tal – www.socialanycklar.se Sociala berättelser och seriesamtal – www.autism.se Artiklar Utan bensin stannar motorn - www.pedagogisktperspektiv.se Vad är Collaborative Problem Solving Approach? www.pedagogisktperspektiv.se Ungdomar med Aspergers syndrom – att mötas i samtal Lorenz – Gothia KBT – att tillämpa metoden med barn och ungdomar – Svirsky - Gothia Arbeta med Aspergers syndrom – Gerland – Pavus Explosiva barn – Ross Greene – Cura Vilse i skolan – Ross Greene – Cura Tio tankar i huvudet – Ronhovde – Infolitenbok Problemskapande beteende – Hejlskov Elven – Studentlitteratur Utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar – Hejlskov Elven Studentlitteratur Sam – tal – www.socialanycklar.se Sociala berättelser och seriesamtal – www.autism.se Artiklar Utan bensin stannar motorn - www.pedagogisktperspektiv.se Vad är Collaborative Problem Solving Approach? www.pedagogisktperspektiv.se © Copyright INOM Konsult Några intressanta länkar… The Collaborative problem solving approach – Ross Greene - www.thinkkids.org Repulse – www.dobrin-art.se Cogmed – www.cogmed.com Kat Kitt - www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se Visuella samtalshjälpmedel – www.socialanycklar.se Artikel: En skola som hjälper eller stjälper – ADHD ur ett pedagogiskt perspektiv, Balldin och Hedevåg Socialmedicinsk tidskrift Vol 90, Nr 3 (2013): ADHD och dess sociala och socialmedicinska konsekvenser http://socialmedicinsktidskrift.se/index.php/smt/issue/view/8 Några intressanta länkar… The Collaborative problem solving approach – Ross Greene - www.thinkkids.org Repulse – www.dobrin-art.se Cogmed – www.cogmed.com Kat Kitt - www.cat-kit.com och www.cortexutbildning.se Visuella samtalshjälpmedel – www.socialanycklar.se 12