REDOVISNING
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
2014
1 (3)
Verksamhet
Regionala medicinska chefssamrådet i Reumatologi
Huvudansvarig och sammankallande
Gerd-Marie Alenius,
Deltagare i medicinska chefssamrådet (1 representant för varje landsting undertecknar)
Namn och landsting
Datum
Maria Klosinska Linder
Norrbottens läns landsting
2015-03-
Staffan Magnusson
Västernorrlands läns landsting
2015-03-
Torgny Smedby
Jämtlands läns landsting
2015-03-
Gerd-Marie Alenius
Västerbottens läns landsting
2015-03-19
Namnteckning
Övriga medverkande
Namn och landsting
Solbritt Rantapää Dahlqvist, Professor, Inst för folkhälsa och klinisk medicin/reumatologi,
Universitetssjukhuset, Umeå
Solveig Wållberg Jonsson, Professor, Inst för folkhälsa och klinisk medicin/reumatologi,
Universitetssjukhuset, Umeå (ansvarig för den regionaliserade läkarutbildningen)
Sammanfattning med viktigaste slutsatser och förslag
Regionens samarbet fortsätter som tidigare.
2014 har fortsatt i huvudsak dominerats av implementeringen av Socialstyrelsens riktlinjer för
rörelseorganens sjukdomar. Under tidsperioden har ett prisavtal förhandlats fram med tre av
läkemedelsföretagen som tillhandahåller subkutana TNF-hämmare, Abbvie (Humira), MSD
(Simponi) och UCB (Cimzia). Avtalet löpte över ett år med möjlighet till förlängning, vilket
också har skett. Avtalet innebär återbetalning av kostnader för läkemedel som satts ut inom 6
månader efter insättning.
Vi fortsätter som tidigare vårt samarbete omkring svårt sjuka patienter. Svensk reumatologisk
förening (SRF) arbetar aktivt med utarbetande av nationella vård- och uppföljningsprogram för
olika reumatiska tillstånd till stöd för utredning och behandling och dessa uppdateras årligen
(senast april 2013). Norrbotten har egna vårdprogram som reglerar förhållandet med
primärvården.
Vår ambition är att öka möjligheterna med telemedicinskt samarbete för erfarenhets- och
kunskapsutbyte.
Det är fortsatt stor brist på specialistkompetenta reumatologer i hela regionen även om det
lättat något i norrbotten. Västernorrland har dock som tidigare stor brist och fortsatt arbete
krävs för att säkerställa det framtida behovet.
Arbets- och ansvarsfördelning mellan region- och länssjukvård, centralisering och
decentralisering
Grundprincipen är att patienter med reumatisk sjukdom ska i första hand omhändertas på
hemorten. För patienter med svår sjukdomsbild där specialiserad vård inte kan erbjudas på
hemsjukhuset har universitetssjukhuset i Umeå regionansvar. De patienter som kommer i
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
ALLMÄNT UPPDRAG
2 (3)
fråga har ovanliga system- eller vaskulitsjukdomar med allvarligt organengagemang,
reumatologiska systemsjukdomar med komplicerat förlopp eller mycket ovanliga sjukdomar
inom området.
Reumatologiska kliniken i Umeå har specialistkompetens under jourtid (fram till 21.00
vardagar, 8.00 – 18.00 helger och helgdagar) och kan ge stöd till andra kliniker inom regionen
när reumatologisk specialistkompetens saknas på hemsjukhuset.
Det finns möjlighet till telemedicinsk uppkoppling mellan alla regionenheter för samråd och
kunskapsutbyte.
Läkemedelssamordning
Arbetet med att sänka läkemedelskostnaderna är av stor vikt. Punkten är återkommande på
våra gemensamma sedan flera år och särskilt efter fastställandet av Socialstyrelsens riktlinjer
för rörelseorganens sjukdomar där ökad användning av biologiska läkemedel vid reumatoid
artrit, psoriasisartrit och ankyloserande spondylit beräknas ge ökad användning och därmed
ökad kostnad. Även nationellt pågår gemensamma diskussioner och alla övriga regioner har nu
prisförhandlat TNF-hämmare.
Ett regionalt prisavtal förhandlades fram med start 20140401 med tre av läkemedelsföretagen
som tillhandahåller subkutana TNF-hämmare, Abbvie (Humira), MSD (Simponi) och UCB
(Cimzia). Avtalet löpte över ett år med möjlighet till förlängning, vilket också har skett från
20150401. Avtalet innebär återbetalning av kostnader för läkemedel som satts ut inom 6
månader efter insättning. Sammanställning görs två gånger/år och den andra
sammanställningen för första avtalsåret pågår. Avtalet har inneburit vill prisnedsättning. Under
2015 kommer biosimilarer för TNF-hämmare att introduceras allt eftersom patenten börjar gå
ut. Först ut är biosimilar till infliximab men här är oklart när ev prisnedsättning får genomslag
pga landstingens upphandlingsavtal. För norra regionen går avtalet ut hösten 2016 vilket inte
stimulerar till nedsatt prisbild.
Under 2015 går patentet ut även för Enbrel (etanercept, subkutan beredning) och där är det
ännu oklart när biosimilarer kommer att introduceras.
Regional uppföljning av behandlingsresultat och vårdprocesser
Svensk Reumatologisk Förening (SRF) driver sedan många år Svenska Reumatologiregister
(SRQ) som är en registerbas för flera olika register för uppföljning av reumatiska
sjukdomstillstånd. Nationell registrering förekommer för patienter med reumatoid artrit (SRQ,
svensk reumatologis kvalitetsregister) samt för patienter som behandlas med biologiska
läkemedel oavsett diagnos (ARTIS, Antirheumatic Treatment in Sweden) och används för de
nationella öppna jämförelserna. Regionens alla enheter inkluderar patienter i de två nationella
uppföljningarna, framför allt i ARTIS. Viss skillnad i uppföljning och handläggning finns dock
beroende på skillnader i struktur och organisation som innebär lokala undantag. Inom Svensk
reumatologisk Förening (SRF) pågår en aktiv diskussion om kvalitetssäkring i registren och
ersättning utbetalas, av registret till enheterna, för kontroll och säkerställande av kvaliteten i
registren.
Socialstyrelsen håller på med ett arbete med målnivåer för de nationella riktlinjerna och där är
SRF och SRQ i högsta grad delaktiga i utarbetandet av målnivåer. Arbetet är dock inte helt lätt
då målen måste vara relevanta för vården samt vara möjliga att mäta och följa på ett enkelt
sätt.
Ända sedan behandlingsmöjligheterna förändrades inom reumatologin har ett ständigt
pågående förändrings- och förbättringsarbete präglat specialiteten. De öppna jämförelserna
används ofta som bas för arbetet och nya forskningsrön följs hela tiden upp och implementeras
REGIONALT
PLANERINGSUNDERLAG
ALLMÄNT UPPDRAG
3 (3)
i verksamheten. Under senare år har t ex kunskap om hjärtkärlsjukdom inneburit ett förbättrat
omhändertagande av patienterna och förändrat behov av rehabiliterande insatser för patienter
med reumatisk sjukdom innebär att ett rehabiliteringens innehåll förändras. Det senaste
tillskottet i SRFs riktlinjearbete är utarbetandet av nationella riktlinjer för moderna
reumarehabilitering som antogs april 2013 och även rehabiliteringsinsatser kan nu följas i det
nationella registret.
Utbildning och forskning (särskilt regionaliserad läkarutbildning)
Regionalisering av läkarnas grundutbildning är nu genomförd fullt ut för reumatologin. I
Östersund innehas en lektorstjänst av en disputerad reumatolog. Huvudplaneringen av
undervisningen sker av utbildningsansvarig lektor i Umeå (Solveig Wållberg Jonsson) i
samarbete med regionens enheter. Samarbetet har varit gott och undervisningen fungerar väl
på alla orter. Den övergripande undervisningen är till stor del IT-baserad och vissa av
undervisningsmomenten sker via telemedicin.
Inom norra Regionen fortgår gemensamma forskningsprojekt. I nuläget pågår projekt i första
hand med Östersund. Sunderbyn och Sundsvall har mycket svår brist på reumatologer vilket
försämrat möjligheterna till aktivt, eget deltagande i projekten. Samarbete inom nya projekt
utarbetas kontinuerligt.
Projekten finansieras av externa forskningsmedel (ex EU, VR, Hjärt-Lung fonden,
Reumatikerförbundet) och Visare Norr).
Sedan många år finns i regionen upparbetat samarbete med återkommande möten 2
gånger/år där regiongemensamma angelägenheter diskuteras. I samband med dessa möte
hålls också chefssamråden. Fortsatt utveckling och införande av telemedicin även på övriga
reumatologienheter inom regionen bör kunna ge ökad möjlighet till samarbete, erfarenhetsoch kunskapsutbyte både vad gäller organisatoriska och medicinska frågor (t ex möten eller
samråd runt patienter mm).
Övriga frågor
Inom länskliniken i Västerbotten pågår mottagningsverksamhet med hjälp av telemedicin vilket
innebär att patienten och sköterskan finns vid enheten i Skellefteå och läkaren finns i Umeå.
Läkaren kan med hjälp av sjuksköterskan göra bedömningar och utvärderingar och både läkare
och patienter slipper långa resor.
Telemedicinsk mottagning har även startats vid mottagningen i Lycksele.
