Suicidprevention ur kognitivt
systemiskt perspektiv
1
VÄSTKOMPETENS
SUICIDPREVENTION I VÄST
MAJ TILL NOVEMBER 2012
Motto
2
KROPPEN VILL LEVA
ALBERT CAMUS, MYTEN OM SISYFOS
SJÄLEN RYSER FÖR TOMHETEN
OCH VILL HA KONTAKT TILL VARJE
PRIS!
Grundläggande princip
3
SUICIDALITET SKALL FÖRSTÅS OCH
HANTERAS SOM VILKET ANNAT STORT
SAMHÄLLSPROBLEM SOM HELST, T EX
PSYKISK SJUKDOM. MISSBRUK ELLER
TRAFIKOLYCKSFALL
DET VILL SÄGA BASERAS PÅ
VETENSKAPLIG KUNSKAP, BÄSTA KÄNDA
METODER, KONTINUERLIG UPPFÖLJNING
OCH REVIDERING
Motto
4
VETENSKAPSMANNEN HAR
UNDER DET SENASTE SEKLET
FÖRVANDLATS FRÅN
OBJEKTIV BETRAKTARE TILL
MEDVETEN DELTAGARE
SASKIA BENGTSSON OM HELENA
GRANSTRÖM, LÄKARTIDNINGEN NR 11
2011, SID 615
Ballistik: Traditionell
©Jan Beskow, april 2011
5
efter en idé ur Rasmussen och
Svedung 2007
Ballistik: Modern
©Jan Beskow, april 2011
6
6
efter en idé ur Rasmussen och
Svedung 2007
Nya perspektiv på suicidalitet
7
Systemteori
Normalitet, ST vanliga, ibland nyttiga
Ögonblicksfilosofi
Arousal
Suicidalt modus
Olyckshändelse
Möten med suicidalitet
Systemteori
8
Öppna och slutna strukturer
Organiserade i skilda nivåer
Förmåga till självorganisation
Kommunikation – Stimulus-respons,
helst med feed-back
Små snabba informationsbitar
Resiliens
9
Resiliens = elasticitet
Principer – Älska normalitet
Ständigt lärande
Efter olyckshändelser
Lära, ökad känslighet för risker
Snabbt återvända till normalitet
Människans existentiella situation
Grundläggande behov
10
Relationer (Attachment)
Lust/olust (Pleasure/Avoidance of Pain)
Orientering/Kontroll
Skapa sig själv (Self-enhancement)
Klaus Grawe, Neuropsychotherapy, 2007
Suicidal episod
11
Suicidrisk
Tid
©Jan Beskow 2011
12
13
Modell av arousal
14
Hyperarousal
______________________________________
Toleransfönster
Optimal arousal
__________________________________________________
Hypoarousal
Källor. Siegel. The developing mind, 1999
Ogden. Trauma and the body, 2006, sid 27
15
Prestation-Krav-modell
Ref Beskow 1983
16
Olyckor i ofullkomliga system
17
Den schweiziska ostmodellen
Efter Reason (1990)©Jan Beskow 2011
Definitioner
18
Självmord/Suicid – en medveten, uppsåtlig,
självförvållad, livshotande handling, som
leder till döden
Sui= själv, caedere = upphöra,döda
Självmordsförsök/suicidförsök – d:o som ej
leder till döden
Parasuicid, Självskada/deliberate self-harm
Alternativ definition
19
Suicidalitet:
Att tänka på, planera och genomföra ett
suicidförsök eller ett suicid
är en fantiserad eller genomförd flykt
av en människa
som är så svårt plågad av livet
att hon inte längre orkar bära det
Olycksfall
20
Kognitiv insufficiens i en ovanlig och extremt
krävande situation
Fysiskt olycksfall
När en person blir så överväldigad av starka,
snabbt påkommande fysiska krafter, så att han
inte hinner hantera dem
Psykiskt olycksfall
När en person blir så överväldigad av starka,
snabbt påkommande psykiska krafter, så att
han inte hinner hantera dem
Möten med suicidalitet
21
Icke professionella
Mental Health First Aid, MHFA
Gisslandrama i fem steg
Vård efter suicidförsök
Två forskare mellan suicidala episoder
Förståelse av suicidalitet
under århundraden
22
Perspektiv
Religion
Moral
Psykisk sjukdom
Process
Olycksfall, system
Språk
Konsekvenser
Tabu, inget att göra
Autonomi, ”kan själv”
Individuell behandling
Samtal, krisstöd
Public awareness,
första hjälpen
Språklig nyansering
Myter om självmord
23
Har man bestämt sig så har man
Självmord går inte att förhindra
De som tar livet av sig talar inte om de
Tala inte om självmord – det smittar
Recurrence of Suicidal ideation
(Williams, Crane, Barnhofer, van der Does & Segal, J. Affect. Dis. 2006)
24
0,7
***
0,6
0,5
*
0,4
0,3
Pearson r
0,2
* p < .05
0,1
** p < .01
*** p < .001
0
iff
ic
ul
ty
lit
y
id
a
Su
ic
nt
ra
tin
g
Co
n
ce
es
sn
es
s
lt
e
tig
u
G
ui
W
or
th
l
D
gi
ta
A
Fa
Re
ta
r
tio
n/
D
p
Sl
ee
da
tio
e
is
tu
rb
a
nc
ng
e
ha
C
tit
e
pp
e
A
n
-0,1
Effectiveness of Problem-solving pre and post mood
challenge
25
**
14
p < .001
12
Control
MDD-no suic
MDD-suic
10
8
6
Pre-Induction
Post-Induction
Epidemiologi
26
Mått på suicidalitet ST,SF,FS säkra/osäkra
Suicidfrekvenser
Suicidförsöksfrekvenser
Riskfaktorer
Suicide rates (Incl. Uncertain) in Sweden
1980-2008, male
27
70
15-24 yrs
25-44 yrs
45-64 yrs
65+ yrs
Rate per 100,000
60
50
40
30
20
10
0
1980
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
Suicide rates (Incl. Uncertain) in Sweden
1980-2008, female
28
30
15-24 yrs
25-44 yrs
45-64 yrs
65+ yrs
Rate per 100,000
25
20
15
10
5
0
1980
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
Metoder för självmord (säkra och osäkra)
i Sverige under 2008, 15+ år, män
Hängning
Förgiftning
Skjutning
Dränkning
Hopp från höjd
Föremål i rörelse
Skärande eller stickande föremål
Annan metod
0.0%
5.0%
10.0% 2915.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Metoder för självmord (säkra och osäkra)
i Sverige under 2008, 15+ år, kvinnor
Förgiftning
Hängning
Dränkning
Föremål i rörelse
Hopp från höjd
Skärande eller stickande föremål
Skjutning
0.0%
10.0%
30
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
31
32
Suicidfrekvenser
33
Max.värden. Män 80+, kvinnor 45-64 år
Män dubbelt så hög frekvens som kvinnor.
(Depressioner dubbelt så vanligt bland kv.)
Moderna västerländska samhället högt
Trad. kristendom, judendom, islam lågt
Variation mellan utåt- och inåtriktat våld?
Sverige sjunkit 30-40% sedan 1979
(utom ungdomar)
Riskfaktorer för suicid
34
Psykisk störning, missbruk
Tidigare suicidalt beteende
Somatisk sjukdom, sömnstörning
Situation: kränkning
Statistiska: man, hög ålder, frånskild/änka,änkling,
ensamboende, arbetslös
TAGE DANIELSSONS DROPPE
35
En droppe, droppad i livets älv,
har ingen kraft att flyta själv.
Det ställs ett krav på varenda droppe:
Hjälp till att hålla de andra oppe!
Hemsidesadresser
36
SPIV www.suicidprev.com
SPES www.spes.nu
NASP www.ki.se/suicid
NSSF www.selvmord.no Nasjonalt Senter
for Selvmordsforskning, Oslo
CSP www.phs.ki.se/csp Institutionen för
folkhälsovetenskap, KI, direktlänk till Säker
och trygg kommun
