Blodsmitta

Blodsmitta
Hygienombudsutbildning
Birgitta Sahlström
2015
Blodsmitta i vården
Hepatit B och C, hiv
Risk vid:
- stickskada
- blodstänk i ögon eller mun (slemhinnor)
- blod på öppna sår
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Blodsmitta i vården
Hepatit B och C, hiv
Smittsamhet:
• Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller
slemhinnor/öppna sår:
Hepatit B: 20-40 % (varierande smittsamhet)
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Blodsmitta i vården
Hepatit B och C, hiv
Smittsamhet:
• Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller
slemhinnor:
Hepatit B: 20-40 %
Hepatit C: 5 %
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Blodsmitta i vården
Hepatit B och C, hiv
Smittsamhet:
• Risk vid stickskada/blodstänk i ögon
eller slemhinnor:
Hepatit B: 20-40 %
Hepatit C:
5%
Hiv:
0,5 %
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Blodsmitta i vården
• Märkning av journaler – hjälpmedel eller falsk
trygghet?
• Alla patienter skall betraktas som bärare av
blodsmitta!
• Stickskador är vanligt inom vården
• Flödesschema för stickskador:
- Provtagning 0+6 månader
- Vaccination (Hepatit B)
- Postexpositionsprofylax (Hiv)
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit C
Vanligaste blodsmittan vi
kommer i kontakt med i vården
Världen:
3% av jordens befolkning
Västeuropa: 5 miljoner
Sverige: 50000 + MÖRKERTAL
Grupper med högre förekomst än
normalbefolkningen:
Intravenösa missbrukare
Hemofiliker
Personer som fått blodtransfusion
före 1992
Dialyspatienter
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
2013, 1081 fall
Hepatit C
•
•
Smittvägar:
Framför allt via blod :
•
•
Flergångsampuller
Blodtransfusioner
fram till 1992
INTRAVENÖST
MISSBRUK!
•
•
Liten risk för sexuell
smitta?
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
2013, 415 fall
Hepatit C
• Ofta kronisk
levercancer.
levercirrhos och
• Utläkning 30-50 % barn, missbrukare.
Övriga grupper något sämre utläkning.
• Akut hepatit – läker oftare ut än
subakut/asymtomatisk!
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit C
Diagnos:
• Serologi – pos inom 2 veckor hos immunkompetenta
•
Fördröjt positivitet i serologi hos immunsupprimerade (t.ex. dialyspat) upp till 1 år.
•
Direktpåvisning: HCV-RNA eller antigenpåvisning.
•
Behandlingsbar i de flesta fall. Kräver god följsamhet!
•
Finns olika genotyper 1-4 (typ 2+3 snällare = lättare att behandla)
•
Obs! Man kan infekteras av olika typer och därför återinfekteras trots
utläkt/behandlad hepatit C.
•
Ny behandling med mycket goda resultat, dyr!
Inget vaccin finns!
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit B
Vanlig globalt.
Grupper med högre förekomst än
normalbefolkningen i Sverige:
Migranter från högendemiska
länder
Intravenösa missbrukare
MSM
Hemofiliker - blodtransfusion
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit B
Smittvägar:
Blodsmitta och sexuellt
överförbar smitta!
- mor-barn
- intravenöst missbruk
- sexuell smitta
- blodtransfusioner
Av de akuta fallen av hepatit B-infektion
2013 anmäldes 21 fall ha smittats med
sexuell smittväg och 4 genom
injektionsmissbruk. 13 fall anmäldes utan
känd smittväg. Akut smittade i Sverige har
minskat de senaste fem åren, främst bland
injektionsmissbrukare.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit B
Ger ibland akut hepatit med symptom
(15%):
• Ikterus
• Buksmärtor
• Illamående, kräkningar
• Avfärgad avföring
• Feber
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit B
Vaccin finns.
3 doser – sannolikt livslång immunitet!
Behandling finns – icke optimal behandling.
Livslång suppressionsbehandling.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hepatit B
Infektionsform HbsAg
Anti Hbs
Anti Hbc IgG
Anti Hbc IgM
Inkubationsfas
+
-
-
-
Akut hep B
+
-
+
+
Subakut hepB
-
-
+
+
Kronisk hep B
+
-
+
-
Utläkt hep B
-
+
+
-
Vaccinerad
-
+
-
-
Dessutom: HbeAg - hög smittsamhet
AntiHbe - låg smittsamhet
HBV-DNA- smittsamhet
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv
• Första AIDS-fallen sommaren 1981
i USA – Kaposis sarkom och PCPpneumoni bland homosexuella män
i New York och Los Angeles.
• Hiv-viruset först isolerat 1983.
• Test för rutinbruk introducerat 1985.
• Kombinationsbehandling med antivirala
läkemedel 1996.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv
• Retrovirus- RNA virus.
• Infekterar olika celler i kroppen, av
kliniskt värde framför allt T-lymfocyter
med CD4-receptor = CD4 celler.
Andra målceller: makrofager,
Langerhanska celler, i CNS:
makrofager/mikroglia.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
HIV
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Viruset
HIV 1
HIV 2
• Spritt över hela världen
• Leder obehandlat till
AIDS och död inom 5-10
år
• Olika subtyper
• Infektion med olika
subtyper vanligt framför
allt i Afrika – risk för
resistens
• Västafrika
• Mindre virulent och mindre
smittsamt än HIV-1
• Utvecklar immundefekt
långsammare
• Mer svårbehandlat, större
risk för resistens än HIV-1
• Dubbelinfektion med HIV-1!
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv
Globalt läge:
• 40 miljoner smittade lever med hiv idag
– totalt 67 miljoner smittade sedan
upptäckten
• 3 miljoner dödsfall per år
• Totalt har 27 miljoner dött i AIDS
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv och AIDS i världen
• Östeuropa ökar mest i världen!
• Intravenös + sexuell smitta
• I Afrika finns flest hiv-smittade
• Heterosexuell smitta, men även
vertikal smitta!
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Global situation and trends: Since the
beginning of the epidemic, almost 78
million people have been infected with the
HIV virus and about 39 million people have
died of HIV. Globally, 35.0 million [33.2–
37.2 million] people were living with HIV at
the end of 2013. An estimated 0.8% of
adults aged 15–49 years worldwide are
living with HIV, although the burden of the
epidemic continues to vary considerably
between countries and regions. SubSaharan Africa remains most severely
affected, with nearly 1 in every 20 adults
living with HIV and accounting for nearly
71% of the people living with HIV
worldwide.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv och AIDS i Sverige
Vanligaste smittvägar:
1. Heterosexuell smitta
2. MSM
3. Intravenöst missbruk
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Transmissionsrisker hiv
• Blodtransfusion
• Vertikal smitta (+amning)
• Intravenöst missbruk
• Vaginalt samlag
• Analt samlag
 Ökad risk vid samtidig STI!
• Stickskada
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
~ 100 %
15-35 %
1-10 %
<1 %
~3%
0,5 %
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Primär hiv-infektion
•
•
•
•
Primär hiv-infektion:
> 50 % av smittade patienter
Debut ca 1-4 veckor efter smittotillfället
Duration ca 1-2 veckor (”Litet längre än
influensa”)
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Primär hiv-infektion
Symtom:
• Feber
• Faryngit
• Svullna lymfkörtlar
• > 50% utslag
• Serös meningit/encephalit
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Kronisk hiv-infektion
AIDS-definierande diagnoser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Candidiasis, bronk, trakea, lungor, esophagus
Cervixcancer, invasiv *
Coccidioidomykos, disseminerad eller extrapulmonell
Cryptococcos, extrapulmonell
Cryptosporidos, kronisk intestinal (> 1 månad)
CMV-sjukdom (annan än lever, mjälte eller lymfkörtlar)
CMV-retinit
Encephalopati, HIV-relaterad
HSV, kroniska sår (> 1 mån), bronkit, pneumonit, esophagit
Histoplasmos, disseminerad eller extrapulmonell
Isosporiasis, kronisk intestinal (> 1 månad)
Kaposis sarkom
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Kronisk hiv-infektion
AIDS-definierande diagnoser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lymfom, B-cells (Burkitt)
Lymfom, immunoblastiskt
Lymfom, primärt i hjärna
Mycobacterium atypiska, disseminerad eller extrapulmonell
Mycobacterium tuberculsosis, pulmonell * eller extrapulmonell
Pneumocystis carinii pneumoni
Pneumoni, recidiverande bakteriell * (>2 / ett år)
Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML)
Salmonellasepsis, recidiverande
Toxoplasmos, hjärna
Wasting syndrome, HIV-relaterad (viktförlust > 10% + kronisk diarré
> 2 lösa avföringar/dag > 30 dagar eller kronisk trötthet och
dokumenterad feber > 30 dagar, intermittent eller konstant, utan
annan förklaring
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Kaposis sarkom
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Toxoplasmos
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
Hiv
• Inget vaccin finns.
• Behandling finns med kombination av
virushämmande läkemedel – livslång
infektion med gott immunstatus.
• Smittsamhet minimal vid välinställd hiv.
Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska