130111 Eva Ekerstad
Hypothalamus
Hypofys
Thyreoidea
Perifera vävnader
TRH
↓
TSH
↓
T4
↓
T3
OBS! Feedback på varje nivå
Thyreoideasjukdom:
◦ Alltid motsatt förehållande mellan TSH och T4/T3
Primär hyperthyreos: högt/normalt T4, lågt TSH
Primär hypothyreos: lågt/normalt T4, högt TSH
Hypofyssjukdom:
◦ T4/T3 högt eller lågt med i allmänhet normalt TSH
Central hyperthyreos: högt T4, TSH oftast 2,5-3
Central hypothyreos: lågt T4, TSH oftast 0,5-1,5 (kan
vara 5-6 pga produktion av defekt TSH)
OBS! En frisk hypofys ljuger aldrig om ej
labfel/analytisk interferens.
Hyperthyreos – dvs överproduktion
Utsvämning av lagrat hormon – övergående
◦ Graves sjukdom – autoimmun, TRAK-pos
◦ Toxiskt adenom
◦ Multinodös toxisk struma
◦ Sekundärt till någon form av thyreoidit
Autoimmun
Postpartum
Subakut
Cordaroneutlöst
Jodkontrastutlöst
Factitia – överkonsumtion av hormon
Annan överproduktion
◦ Central hyperthyreos – thyreotropinom
◦ Ektopisk/struma ovarii
Hjärtklappning
Svettningar
Finvågig vilotremor
Lös avföring/diarré
Viktnedgång
Muskelsvaghet
Trötthet
Inre stress
Sömnsvårigheter
Ev ögonbesvär om TRAK-pos
Status inkl. thyr.palpation, lgll på halsen
FT4, TSH, T3, TRAK, anti-TPO
Blodstatus, leverstatus, elstatus (pat får ofta
leverpåverkan, lättare hyperkalcemi)
Thyreoideascint
Ev. ultraljudsledd thyrpunktion om palpabel
resistens (obs! görs alltid efter scint)
Betablockad
Thyreostatika
Operation
Radiojod
◦ Inderal, Metoprolol i första hand
◦ Lågdos eller högdos kombinerat med Levaxin
◦ OBS! agranulocytosrisk – alltid muntlig och skriftlig info om
åtgärd vid halsont, feber (ta neutrofiler akut)
◦ Botar endast Graves´ sjukdom – 1-2 års behandligstid
◦ Total thyreoidektomi utom vid toxiskt adenom
◦ Ffa vid stor struma, vid mycket höga värden, endokrin
ophtalmopati
◦ Risk för recurrenspares, hypoparathyreoidism
◦ Ges i Borås eller JK, SU
◦ Kan bota alla 3 orsakerna men ej bra vid mycket höga värden, vid
stor struma eller endokrin ophtalmopati
◦ 6 mån efter jodkontrast
Lågt/supprimerat TSH med normalt fT4/T3
Diskreta symptom
På sikt ökad risk för förmaksflimmer,
demens, osteoporos
Följ proverna varje-varannan mån i 4-6 mån
Om kvarstående subklinisk hyperthyreos
remiss för utredning och behandling som vid
manifest hyperthyreos.
Radiojodbehandling förstahandsval
Jodkontrast
◦ Hög jodhalt kan ge hormonell överproduktion vid
thyrsjd.
◦ Kontraindicerat vid känd obehandlad
hyperthyreos/subklinisk hyperthyreos om ej
vitalindikation
Amiodaron
◦ Innehåller hög jodhalt men kan påverka thyreoidea på
flera sätt
◦ Kan ge både hypothyreos, thyreotoxikos
◦ Svårbehandlad thyreotoxikos
◦ Kan debutera 6-12 mån efter avslutad
Amiodaronbehandling
FT4
FT4
FT4
FT4
FT4
FT4
FT4
FT4
FT4
35, TSH <0,06
8, TSH 45
22, TSH 0,3
15, TSH 12
12, TSH <0,06
8, TSH 1,5
32, TSH 2,7
28, TSH 2,5
23, TSH 20
.
hy
po
fy
s..
de
rth
y
ro
du
ce
ra
n
TS
Hp
Su
bk
lin
isk
hy
pe
hy
pe
rt
h
re
os
yr
eo
s
s
re
n
Pr
im
är
in
te
r fe
D.
k
C.
25% 25% 25% 25%
lyt
is
B.
Analytisk
interferens
Primär
hyperthyreos
Subklinisk
hyperthyreos
TSHproducerande
hypofysadenom
An
a
A.
hy
po
th
yr
eo
ah
s
or
-m
on
re
sis
te
ns
s
re
n
Th
yr
eo
id
e
Pr
im
är
An
a
lyt
is
k
in
te
r fe
.
hy
po
fy
s..
D.
de
C.
25% 25% 25% 25%
ro
du
ce
ra
n
B.
TSHproducerande
hypofysadenom
Analytisk
interferens
Primär
hypothyreos
Thyreoideahormonresistens
TS
Hp
A.
No
n-
yp
ot
hy
re
os
nt
ra
lh
Ce
th
yr
eo
id
al
i
lln
es
s(
NT
I)
no
m
...
To
xis
kt
ad
e
en
D.
vä
rd
C.
25% 25% 25% 25%
no
rm
al
a
B.
”Outlayer”
(normala värden
för denna pat)
Toxiskt adenom
Non-thyreoidal
illness (NTI)
Central
hypothyreos
”O
ut
la
ye
r”
(
A.
lyt
is
k
r3
el
le
2
1,
in
te
r fe
re
n
s
fe
st
m
an
i
An
a
yr
eo
s
hy
po
th
yr
eo
s-
hy
po
th
D.
i sk
C.
25% 25% 25% 25%
Pr
im
är
B.
Subklinisk
hypothyreos
Primär
hypothyreos manifest
Analytisk
interferens
1,2 eller 3
Su
bk
lin
A.
hy
po
th
yr
eo
s
k
lyt
is
An
a
Pr
im
är
in
te
r fe
re
n
s
re
os
rth
y
hy
pe
isk
Su
bk
lin
D.
yp
ot
hy
re
os
C.
25% 25% 25% 25%
nt
ra
lh
B.
Central
hypothyreos
Subklinisk
hyperthyreos
Analytisk
interferens
Primär
hypothyreos
Ce
A.
hy
po
th
yr
eo
s
s
in
te
r fe
re
n
Pr
im
är
An
a
lyt
is
k
Ou
tla
ye
r
D.
yp
ot
hy
re
os
C.
25% 25% 25% 25%
nt
ra
lh
B.
Central
hypothyreos
Outlayer
Analytisk
interferens
Primär
hypothyreos
Ce
A.
s
te
n
re
si s
.
ah
or
-m
on
hy
po
fy
s..
Th
yr
eo
id
e
TS
Hp
ro
du
ce
ra
n
hy
pe
rt
h
de
yr
eo
s
s
re
n
Pr
im
är
in
te
r fe
D.
k
C.
25% 25% 25% 25%
lyt
is
B.
Analytisk
interferens
Primär
hyperthyreos
TSHproducerande
hypofystumör
Thyreoideahormonresistens
An
a
A.
An
a
s
re
n
in
te
r fe
lyt
is
k
Ou
tla
ye
r
s
te
n
re
si s
.
ah
or
-m
on
hy
po
fy
s..
de
D.
Th
yr
eo
id
e
C.
25% 25% 25% 25%
ro
du
ce
ra
n
B.
TSHproducerande
hypofystumör
Thyreoideahormonresistens
Outlayer
Analytisk
interferens
TS
Hp
A.
hy
po
th
yr
eo
s
Pr
im
är
.
hy
po
fy
s..
de
Ou
tla
ye
r
s
re
n
in
te
r fe
ro
du
ce
ra
n
k
D.
lyt
is
C.
25% 25% 25% 25%
TS
Hp
B.
Analytisk
interferens
TSHproducerande
hypofysadenom
Outlayer
Primär
hypothyreos
An
a
A.
Pat producerar heterofila antikroppar som
interfererar med vissa labanalysmetoder för
thyr.prover.
Oftast TSH men även övriga prover kan
påverkas
Leder till falskt för höga värden
Skicka prov till flera lab samtidigt för
diagnostik när pat har ologiska thyr.värden
NU-sjukvården och SU/S har olika labmetoder
Pat som av ärftliga orsaker har nedsatt
känslighet för thyr hormon perifert
Förhöjt fT4 med normalt TSH
Inga symptom på thyreotoxikos
Skall ej behandlas
Prov kan skickas för mutationsanalys till
Akers sjukhus i Oslo
