Doknr. i Barium
15118
Dokumentserie
su/med
RUTIN
BAS Endoftalmit - bakteriell
Giltigt fr o m
2017-01-18
Version
3
Innehållsansvarig: Gunnar Jakobsson, Överläkare, Läkare ögon kirurgi (gunja12)
Godkänd av: Wolf Wonneberger, Sektionschef, Läkare ögon kirurgi (wolwo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Ögonsjukvård
Syfte
Riktlinjer för handläggning av patienter som kommer till ögonkliniken med bakteriell endoftalmit i ögat.
Ansvar
Vänder sig till ögonläkare och sjuksköterskor som handlägger patienter med bakteriell endoftalmit.
Processansvarig läkare på BAS ansvarar för rutinen.
Arbetsbeskrivning
Handläggning av patienter med misstänkt bakteriell endoftalmit:
Kliniska och typiska kännetecken för en bakteriell endoftalmit är en relativt nyligen opererad patient
som söker med nypåkommen kraftig synnedsättning ofta kombinerat med någon grad av värk i ögat.
Vid undersökning finns oftast hypopion (om mycket tidigt i förloppet syns det ibland bara i
gonioscopilins) och fibrinskelett i främre kammaren. Smutsröd eller utsläckt röd reflex utan detaljinsyn
till retina och ultraljud visar skyiga stråk och spridda grumlingar i glaskroppen. I typiska fall är
diagnosen uppenbar, men i tidiga fall kan diagnosen vara svår. Eftersom en missad och för sent
behandlad endoftalmit kan få förödande konsekvenser, ska man vara frikostig med provtagning och
injektion av antibiotika om misstanke på endoftalmit finns.
Patienter med misstanke om bakteriell endoftalmit ska diskuteras och handläggas tillsammans med
bakjouren/avdelningsansvarig främre läkare och gärna också i samråd med BAS-jouren.
När man beslutar om att gå vidare med provtagning och intravitreal antibiotikainjektion är patienten
inläggningsfall till ögonavdelningen.
Om patient med bakteriell endoftalmit har synnivå sämre än handrörelse (tydlig) men ljusperception,
kan operation akut med pars plana vitrektomi bli aktuell. Villkoret är att någon del av iris kan ses vid
undersökning i spaltlampa.
Diskutera alltid med BAS-jour. Om vitrektomi inte utförs akut, kan det ändå bli aktuellt efter några
dagar. Avgörande för en effektiv behandling är att så snart som möjligt injicera antibiotika
intraockulärt.
Den initiala handläggningen av endoftalmitfall med provtagning och injektion intraockulärt av
antibiotika, sköts av bakjouren/avdelningsansvarig främre läkare. Under vårdtiden - som ofta blir 3-5
dygn - är dock endoftalmitfallen BAS-patienter med tanke på regelbundna ultraljudsundersökningar
och ev. snar vitrektomi.
Obs att provtagning och injektion intraockulärt alltid ska ske på operationsavd som ett sterilt kirurgiskt
ingrepp.
Utförs i peri- eller retro-bulbär-anestesi. Ev. flushbedövning, men undvik dock flushbedövning om ögat
har samtidig purulent conjunctivit. Obs: Gör inte ingreppet enbart i droppbedövning. Ett öga med
endoftalmit är oftast mycket smärtkänsligt och man ska göra upp till 6 injektioner i ögat för
provtagning och antibiotika.
Särskilda endoftalmitset med spädningsschema för antibiotika finns på ögonoperation. Ansvarig
operationssköterska iordningställer injektionerna enligt schemat.
Provtagning.
Främre kammaren:
1 ml spruta med 27 G nål . Gärna ny paracentes.
Glaskroppen: 2 ml spruta med 23 G nål. Via pars plana
uppåt temporalt eller nasalt och 3 mm från limbus.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
15118
Giltigt fr.o.m
2017-01-18
Version
3
RUTIN
BAS Endoftalmit - bakteriell
Provsprutorna förses med röd kork och lämnas med remisser snarast till bakt.lab.
Injektioner intravitrealt.
1,0 mg vancomycin (Vancomycin®) – ge 0,1 ml av konc.10mg/ml.
0,1 mg gentamicin (Gentamicin®) – ge 0,1 ml av konc. 1mg/ml.
Använd 30 G nål och ge som två separata inj.via pars plana 3 mm från limbus.
Injektioner subconjunctivalt.
25 mg vancomycin (Vancomycin®)– ge 0,5 ml av konc. 50mg/ml.
20 mg gentamicin (Cidomycin®) – ge 0,5 ml av konc. 40mg/ml.
Postoperativ ordination:
Lokalbehandling:
Antibiotikadroppar, t.ex. Oftaquix
x4–8
Isopto-Maxidex
x4
Atropin 1%
x2
Om tecken till snittkeratit eller blebit (infekterad trabekelektomiblåsa) ges intensivdroppning =
keratitbehandling.
Perorala steroider:
T.Prednisolon 60 mg x 1 under 5 dagar, därefter nedtrappning under 5-10 dagar.
Kontrollera B-glucos före,under och efter behandlingen.
Lägre dos till diabetiker och äldre/sköra pat.
Ge ej Prednisolon till patient med generell infektion utan föregående diskussion med infektionsläkare.
Intravenös antibiotika: Ska inte ges rutinmässigt till patienter med endoftalmit.
Undantag:
-Endogena endoftalmiter (dessa patienter har ofta antibiotika redan).
-Samtidig infektion runt ögat (t.ex. posttraumatisk endoftalmit).
-Immun-supprimerade patienter
(Diskutera gärna ovanstående patienter med infektions-bakjour).
Alla endoftalmiter efter cataractkirurgi ska anmälas till centrala cataractregistret.
Två blanketter – nr.1 vid diagnos, nr.2 efter tre månader.
Blanketter finns hos avd.sekreterare.
Läkare som skriver epikris på patienten är ansvarig för att blankett 1 fylls i.
Läkare som ser patienten på tremånaders kontroll ansvarar för blankett 2.
Patienten kan också få sitt fall prövat av Patientförsäkringen (LÖF).
Informera patienten.
Uppföljning, utvärdering och revision
Processansvarig läkare vid BAS-enheten ansvarar för revision av rutinen.
Avsteg från rutinen dokumenteras i patientjournalen (Melior). Orsaker till avsteg från
rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Gunnar Jakobsson
Överläkare
Majvor Martinsson
Verksamhetschef
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
