Vad har vi att lära av tredje vågens KBT?

Vad har vi att lära av tredje
vågens KBT?
Medveten närvaro, acceptans och
villighet …
Anna Lindner. Leg psykolog
Min väg in…
• Psykiatrin och den höga
komorbiditeten…
Anna Lindner, leg psykolog
Syfte
 Att undersöka om och hur 3:e vågens
KBT har något att bidra med när det
gäller sexuellt välbefinnande och
sexuell hälsa.
 (och vid sexologisk behandling - lust,
upphetsning och orgasm-störningar)
Anna Lindner, leg psykolog
Agenda/metod
•
•
•
•
•
•
•
Vad är 3:e vågen?
ACT-övningar för att uppleva själv.
Mer om Acceptance and commitment therapy - ACT.
Diskussion – hur kan man använda sig av detta?
Nya studier om sexuell dysfunktion och mindfulness.
Uppmärksamhetens roll för sexualiteten.
Positiv psykologi – en framtidsspaning.
Anna Lindner, leg psykolog
ACT
• Utgångspunkten idag är vilka vi vill vara
i vår sexualitet och nära relationer. Inte
är. Utan vill vara.
• Öppna era sinnen – vi behöver inte
jämföra och värdera… med allt vi kan
och vet… vara här och nu…
Anna Lindner, leg psykolog
Men först…
Vad är 3:e vågen?
• Känslor och tankar är beteenden som går att mäta.
• Acceptansbaserad. Kognitivt material ska inte längre
ändras eller ifrågasättas.
• Jobbar med att öka acceptans och villighet inför obehag
snarare än reduktion av obehag.
• Inspiration från buddism, språkforskning, gestalt- och
existentiell terapi samt psykoanalys.
• Smärta ses som ett normalt tillstånd.
• Metaforisk användning av språket.
• Många terapeuter använder sig av relationen i
behandlingen. Kan på ytan påminna om psykodynamisk
samtalsterapi – men grundar sig i helt annan teori –
behaviorismen.
Anna Lindner, leg psykolog
Tredje vågen
Terapiskolorna kallas:
• ACT (Acceptance and Commitment Therapy
• DBT (Dialectic Behaviour Therapy)
• MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy)
• IBCT (Integrative Behavioral Couple Therapy)
• FAP (Functional Analytic Psychotherapy)
Anna Lindner, leg psykolog
Inre undvikande
Anna Lindner, leg psykolog
Kamp och kontroll
Anna Lindner, leg psykolog
Tanke och språk
 I used to think that the brain was the
most wonderful organ in my body. Then
I realized who was telling me this.
(Emo Philips)
Anna Lindner, leg psykolog
Relational Frame Theory
Stimulus ekvivalens
 När informationen A = B och B = C,
kommer de felsta människor att även
härleda B = A, C = B, A = C, and C = A
A
tränad relation
härledd relation
B
C
Anna Lindner, leg psykolog
ACT Hexaflexen
Anna Lindner, leg psykolog
• Psychological flexibility means
contacting the present moment fully as
a conscious human being, and based
on what the situation affords, changing
or persisting in behavior in the service
of chosen values.
Anna Lindner, leg psykolog
Anna Lindner, leg psykolog
 Värderingar!
 Steg i värderad riktning…
 Hinder?
Anna Lindner, leg psykolog
ACT
 Värderingar
 Committed action
 Vara i kontakt med nuet
 Self as context
 Defusion
 Acceptans
Mindfulness processes
Anna Lindner, leg psykolog
Mindfulness = medveten
närvaro
Mindfulness = ”paying attention in a
particular way: on purpose, in the
present moment, and
nonjudgementally”
(Kabat-Zinn, 1994).
Anna Lindner, leg psykolog
Mindfulnessprocesser i ACT
Att vara i kontakt med ”nuet”
• Att vara uppmärksam på det som händer här
och nu.
Internt (sensationer, tankar, känslor,
påträngande behov)
Externt (synintryck, ljud, lukter)
Observera, ibland benämna
Anna Lindner, leg psykolog
Mindfulnessprocesser i ACT
Acceptans/villighet
• Erfara på ett öppet sätt
Avstå från att döma
Låt saker vara som de är, tillåt obehag
Observera ordentligt, trotsa impulser att
avstå, undvika
Anna Lindner, leg psykolog
Mindfulnessprocesser i ACT
Defusion
• Notera tankar som tankar, och inte som
bokstavlig sanning.
• Inte agera i enlighet med tankar.
Anna Lindner, leg psykolog
Mindfulnessprocesser i ACT
Self-as-context
• Självet som en arena där olika interna
skeenden pågår…
• Lära känna sin observerande hållning.
Anna Lindner, leg psykolog
ACT
 Värderingar
 Committed action
 Vara i kontakt med nuet
 Self as context
 Defusion
 Acceptans
Commitment and behavior change processes
Anna Lindner, leg psykolog
Diskussion
• Vad har vi att lära av tredje vågens
KBT?
Anna Lindner, leg psykolog
Antal randomiserade, kontrollerade
studier (RCTs) på ACT
Cummulative RCTs
25
15
10
ACT
5
0
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
Number of Publications
20
Anna Lindner, leg psykolog
Behandlingsområden
•
•
•
•
•
•
•
•
Depression 2
Stress
3
Psykos
2
Ångest
1
Smärta
3
Burnout 1
Trichot.
1
Missbruk 1
•
•
•
•
•
•
•
•
OCD
1
Epilepsi 2
Diabetes 1
Övervikt 1
Stigma
2
Inlärning 2
Cancer
2
Rökning 1
• BPD
Anna Lindner, leg psykolog
1
Ger ACT behandlingseffekter?
I så fall, hur stora?
ACT vs. annan behandling
Stor
0.8
Medel
0.5
Liten
0.2
ACT mot
Väntelista &
placebo
.68
ACT mot
TAU
.42
ACT mot
KBT & KT
placebo
.38
0
Samtliga resultat är till fördel för ACT
Gaudiano 2009
Anna Lindner, leg psykolog
Ger ACT behandlingseffekter?
I så fall, hur stora?
ACT vs. annan behandling
ACT vs. KBT/KT
Uppföljning
5 månader
.99
Stor
0.8
Medel
0.5
Liten
0.2
Direkt efter,
.63
Uppföljning
5 månader
.83
Stor
0.8
Medel
Liten
0.2
0
Samtliga resultat är till fördel för ACT
Hayes et al: 2006
Anna Lindner, leg psykolog
Direkt efter,
.73
American Psychological Association (APA)
• List of empirically supported therapies (EST):
“ACT for depression and pain is now listed
as having „„moderately strong‟‟ empirical
support. This is based on the evaluation that
ACT meets the criteria for a „„probably
efficacious‟‟
treatment for depression.”
Anna Lindner, leg psykolog
Psykologisk behandling med
empiriskt stöd för sexuell
dysfunktion
• Orgasmstörning: DM för kvinnor, stoppoch kläm för män.
• Upphetsningsstörning: Mindfulness för
kvinnor och sensate focus, kognitiv
omstrukturering för män.
• Luststörning: Sensate focus för kvinnor.
Anna Lindner, leg psykolog
Vad händer inom sexterapin f n?
•
•
•
•
Mindfulness
Internetbehandlingar
Kombinationsbehandlingar
Ny syn på genital smärta
(Althof 2010)
Anna Lindner, leg psykolog
Medveten närvaro
• Preliminära forskningsresultat visar att
mindfulness-tekniker kan leda till
långsiktiga förändringar i
uppmärksamhetsfokus, vilka i sin tur
kan förbättra den sexuella responsen.
• Minfulness kan förbättra såväl subjektiv
och fysiologisk upphetsning, tycks det.
• Mindfulness har också visat effekt på
Anna Lindner, leg psykolog
lust.
Medveten närvaro
• Utvärderat endast på kvinnor.
• Används för att få kvinnor att inte ska vara fångade i sin inre
dialog
• Den stör koncentrationen på den sexuella njutningen,
sensationerna och intimiteten.
• Den inre dialogen får istället kvinnorna att bli upptagna med
icke-erotiska tankar eller beteenden som genererar
prestationsångest, utvärderande tankar om förloppet och kritiska
bedömningar av sig själv och partnern.
• Passar för sexuella dysfunktioner där grundproblematiken är
relaterad till distraktion, ångest och oro, inhibering, självkritik
kring sexuell prestation samt problem med koncentration på det
sexuella stimulit.
Anna Lindner, leg psykolog
Medveten närvaro
• 22 kvinnor med upphetsningsstörning efter behandlad
underlivscancer fick tre sessioner av mindfulness,
psykoedukativa inslag, relationsövningar, bäckenbottenövningar
och andra beteendeövningar.
• Sessionerna var individuella och 60 min långa med en månads
mellanrum. Kvinnorna uppmanades att praktisera minst 5
minuter vardaglig mindfulness hemma varje dag.
• Efter behandlingen rapporterades ökad lust, upphetsning och
livskvalitet och viss förbättring i objektivt mätbar fysiologisk
upphetsning samt förnöjelse i relationen. (Brotto el al. 2008)
• Kvinnorna tyckte mindfulness var mest givande, enligt en
kvalitativ analys. (Brotto & Heiman 2007)
Anna Lindner, leg psykolog
Medveten närvaro
• 26 kvinnor med lust och/eller upphetsningsstörning deltog i 3sessions gruppbehandling med mindfulness och edukation.
• Sessionerna gavs månadsvis och däremellan gavs
hemuppgifter i form av läsning, kognitiva övningar,
självobservations-övningar, mindfulnessövningar, beteendesamt kommunikationsträning.
• Resultatet visar att det var en signifikant förbättring vad gäller
sexuell lust och minskning av sexuellt obehag. Resultaten
visade också på en ökad lubrikation samt en marginell
signifikant förbättring i subjektivt upplevd fysisk upphetsning i
samband med erotisk film.
• Resultatet tyder också på att kvinnor med en historia av
sexuella övergrepp förbättrades mer jämfört med kvinnor utan
sådan erfarenhet.
(Brotto et al 2008)
Anna Lindner, leg psykolog
Uppmärksamhet
• Uppmärksamhetens roll i sexuell
upphetsning för både kvinnor och män:
• Frivillig kontroll
• Kognitiv bias
• Riktad uppmärksamhet
Anna Lindner, leg psykolog
(De Jong 2009)
Uppmärksamhet
• Frivillig kontroll
• Experiment visar entydigt att både män
och kvinnor kan öka eller minska sin
upphetsning, så väl subjektiv som
genital, genom olika kognitiva strategier
som exempelvis att fantisera och
fokusera på sexuella cues eller ägna sig
åt negativa, distraherande tankar.
Anna Lindner, leg psykolog
Uppmärksamhet
• Kognitiv bias
• Experiment talar för att autonom arousal hos män leder till ett
snävare uppmärksamhetsfokus som ”filtrerar” tankar och intryck.
För de som är sexuellt fungerande filtreras upphetsande tankar
fram, medan de som lider av en dysfunktion blir icke-relevanta
eller rent av negativa prestationsrelaterade tankar som
återkommer i en loop som stör ut upphetsningen.
(Barlow 1986, m fl)
• Experiment visar att hos kvinnor som är sexuellt fungerande kan
självmedvetenhet i form av självfokus under sexakten störa ut
genital upphetsning. Hos kvinnor som har dysfunktion märks
inte samma sak, vilket dock kan bero på att de redan har ett
distraherande självfokus. Däremot har kvinnor som har en
kognitiv stil med medvetenhet om sitt inre tillstånd lättare med
sexlivet.
(Meston 2006)
Anna Lindner, leg psykolog
Uppmärksamhet
• Riktad uppmärksamhet
• För kvinnor som riktar uppmärksamhet mot kroppen
och genitalier ökar i regel sexuell respons.
• För män kan sensate focus slå olika, hos den sexuellt
fungerande mannen som kan upphetsningen minska,
medan inkännandet fungerar för de som har
dysfunktion.
• Hos både män och kvinnor kan föreställandet av
sexuella känslor öka upplevelsen av upphetsning.
Anna Lindner, leg psykolog
Ångest
 Flera studier visar att sexuell upphetsning påverkas
av ångest. Men olika:
 För dem utan sexuella besvär är ångestreaktioner
sexuellt förhöjande (förmodligen p g a förhöjd
autonom arousal och ökat fokus på sexuella cues).
 För dem med sexuell dysfunktion påverkar ångest i
negativ riktning.
(Barlow, 2001, Clinical handbook of
psychological disorders. 3rd ed)
Anna Lindner, leg psykolog
Man tänker dåligt
Stressreaktionen
Blodsockret stiger
Endorfiner utsöndras
-smärta minskar
Man andas
snabbare
Luftvägarna
vidgas
Fight -flight reaktionen
(slåss eller fly)
Effektiv omfördelning
av resurser
Funktion för
överlevnad
Hjärtat slår
snabbare
Blodkärlen drar
ihop sig
Ökad svettning
Anna Lindner, leg psykolog
Blodet flyttas
till större
muskelgrupper
En framtidsspaning:
Positiv psykologi…
• LKM
Anna Lindner, leg psykolog
Positiv psykologi
Anna Lindner, leg psykolog
Tack!
Särskilt tack för vissa bilder till:
•
•
•
•
•
Steven Hayes, Reno USA
Tobias Lundgren, Uppsala Universitet
Fredrik Livheim
Russ Harris, Australien
Kevin Vowles, Bath, England
Anna Lindner, leg psykolog