Övre luftvägar; akut mediaotit,
faryngotonsillit och rinosinuit
2013-11-20
Anna Granath
Överläkare
ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Akut mediaotit (AOM)
•Den vanligaste bakteriella infektionen hos barn
•Ungefär 200 000 fall/år i Sverige
• Reviderade behandlingsrekommendationer 2010
(läkemedelsverket)
Infektioner i de övre luftvägarna
AOM
•Drabbar oftast barn i åldrarna 1-4 år
•Starkt samband med virusinfektioner i luftvägarna
•Virusinfektion -> inflammation i luftvägsslemhinnan -> bakterier
kan lättare invadera mellanörat (trumhålan) via örontrumpeten
•AOM orsakas oftast av bakterier men virus kan också återfinnas
i mellanöresekret vid AOM
•Barn i förskoleåldern är koloniserade med bakterier i nässvalget
(nasofarynx), dessa bakterier återfinns i mellanörat vid AOM
Infektioner i de övre luftvägarna
Symptom vid AOM
Ont i örat
Lockkänsla, nedsatt hörsel
Ibland feber
Små barn: oro, matningssvårigheter
Nattliga besvär, ont i liggande
Öronflytning
Infektioner i de övre luftvägarna
Komplikationer till AOM
•Sekretorisk mediaotit (SOM)
Vanligt
•Kronisk perforation i trumhinnan
•Mastoidit (oftast små barn)
•Labyrintit (oftast vuxna)
•Meningit (oftast vuxna)
Ovanligt
•Hjärnabscess
Infektioner i de övre luftvägarna
Mastoidit
Kan uppstå snabbt
Kan uppstå trots
pågående antibiotikakur
Klinisk diagnos
Sjukhusvård med
intravenös antibiotika
Infektioner i de övre luftvägarna
http://www.sbu.se/sv/Interaktiva-fall-omrorbehandling/Otoskopi/
Foto Dr Björn Åberg
Infektioner i de övre luftvägarna
Behandlingsrekommendationer
Antibiotikarestriktiva rekommendationer från 2010
(läkemedelsverket)
Fokus på patientnytta – antibiotika har relativ liten effekt på
symptomen vid AOM, ökad kunskap
Det finns ett generellt behov att minska
antibiotikaförbrukningen
Många andra länder hade redan mycket restriktiva
rekommendationer (ex v Storbrittanien, Nederländerna)
Infektioner i de övre luftvägarna
Behandlingsrekommendationer
Antibiotikabehandling rekommenderas vid AOM :
Hos barn < 1 år samt hos barn och vuxna f o m 12
års ålder
Vid perforerad otit oavsett ålder
Vid bilateral otit hos barn < 2 år
Om det föreligger komplicerande faktorer
Infektioner i de övre luftvägarna
Komplicerande faktorer
•Svår smärta trots analgetika, påtaglig allmänpåverkan
•Infektionskänslighet pga sjukdom, syndrom eller behandling
•Missbildning i och kring mellanörat, tidigare skall/ansiktsfraktur
•Cochleaimplantat
•Kroniska sjukdomar i mellanörat eller genomgången
öronoperation (gäller ej rör)
•Känd hörselskada
Infektioner i de övre luftvägarna
Handläggning av barn 1 – 12 år
Infektioner i de övre luftvägarna
Handläggning av barn < 1 år samt > 12 år och vuxna
Infektioner i de övre luftvägarna
Att tänka på vid rådgivning ang AOM
•Ålder
•Finns komplicerande faktorer ?
•Är patienten öronbarn ?
•Är patienten rörbehandlad ?
OBS! Antibiotika är ingen garanti mot komplikationer
OBS! Vid misstanke om otit skall läkarundersökning utföras
även om behandling med antibiotika inte alltid ges
Infektioner i de övre luftvägarna
Barn med recidiverande AOM - öronbarn
•En del barn (ca 5%) får en hög frekvens av AOM öronbarn
(rAOM)
•Definition; fler än 3 otiter under en 6 månaders period eller 4
otiter under en 12 månaders period
•Vid rAOM behövs kontinuitet i uppföljningen. Ibland behandling
med plaströr i trumhinnan
•Enligt behandlingsrekommendationerna från 2010 skall
säkerställda otiter hos barn med rAOM behandlas med antibiotika
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektion hos barn med rörbehandling
Vid öronflytning hos barn med
rörbehandling på grund av
rAOM kan behandling med
örondroppar (Terracortril med
Polymyxin B®) prövas innan
antiotika ges
Foto B Åberg
Infektioner i de övre luftvägarna
Faryngotonsillit
Vanligt både hos barn från och med skolåldern och
yngre vuxna
Enkel provtagning med snabbtest (på gott och ont)
Behandlingsrekommendationer reviderade 2012,
(läkemedelsverket)
Infektioner i de övre luftvägarna
Faryngotonsillit
Faryngit = infektion i svalgväggen, tonsillit = infektion i
halsmandlarna
Kan orsakas av en mängd olika virus (vanligast) och bakterier
Det är främst infektioner orsakade av Streptococcus pyogenes
= betahemolyserande streptokocker = grupp A streptokocker
som vi vill hitta och behandla
Infektioner i de övre luftvägarna
Streptococcus pyogenes
Kan ge upphov till mycket allvarliga infektioner i luftvägar och
mjukdelar
Asymptomatiskt bärarskap är vanligt!
Tidigare var komplikationer I form av reumatisk feber och
glomerulonefrit fruktade och vanliga, Dessa komplikationer har
nu blivit mycket ovanliga
Är alltid känsliga för penicillin!
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektioner i de övre luftvägarna
Faryngotonsillit
Vanligast hos barn i skolåldern, tonåringar och unga vuxna
Ovanligt hos gamla personer
Relativt ovanligt hos små barn
Infektioner i de övre luftvägarna
Komplikationer till faryngotonsillit
Peritonsillit = halsböld, uppstår även utan föregående tonsillit
Djupa halsinfektioner
Sepsis
Infektioner i de övre luftvägarna
Peritonsillit=halsböld
Kan uppstå efter faryngotonsillit men även spontant
Vanliga tecken; grötigt tal, trismus = svårt att öppna munnen,
svårt att försörja sig per os
Behandlas med kirurgiskt dränage samt antibiotika
Infektioner i de övre luftvägarna
Påvisad effekt av antibiotika på
symtomduration vid faryngotonsillit
Mindre än ett dygn vid halsont och påvisad förekomst av
S.p
Mellan 1-2,5 dygn om 3 av 4 Centor-kriterier var uppfyllda
och orsakat av Streptococcus pyogenes
85 % var friska efter en vecka, oberoende av om antibiotika
givits eller ej
Ingen effekt om negativ svalgodling
Infektioner i de övre luftvägarna
Centorkriterier
(Stöd för S.p-infektion hos äldre barn och vuxna)
Feber > 38,5 grader
Ömmande förstorade lymförtlar i käkvinklarna
Beläggningar på tonsillerna
Frånvaro av hosta och snuva
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektioner i de övre luftvägarna
Viktiga differentialdiagnoser vid
faryngotonsillit
Mononucleos = körtelfeber, vanligast hos barn och
ungdomar
Epiglottit (svåra sväljningsproblem,
andningssvårigheter), vanligast hos vuxna
Infektioner i de övre luftvägarna
Epiglottit
Före 1993 vanlig
småbarnsinfektion
HiB vaccinering ->kraftig
minskning
Nu oftast vuxna
Sväljningsvårigheter,
allmänpåverkan, septisk
infektion
Infektioner i de övre luftvägarna
Viktigt att tänka på vid rådgivning
Patientens ålder
Finns symptom på vanlig förkylning (snuva, hosta, heshet) ?
Då minskar risken för förekomst av streptokockorsakad
faryngotonsillit
Grad av allmänpåverkan, allvarliga sväljningsvårigheter,
andningsproblem
Infektioner i de övre luftvägarna
Rinosinuit = bihåleinflammation
Behandlingsrekommendationer från 2004
Rinosinuit kan vara orsakad av virus eller bakterier
Klinisk diagnostik svår och osäker
Säker diagnos; käkhålepunktion alternativt datortomografi av
bihålorna
Infektioner i de övre luftvägarna
Effekt av antibiotikabehandling vid rinosinuit
• Mycket liten effekt av antibiotika i olika studier
• Hög spontanläkningsfrekvens ”späder” ut
behandlingseffekten
• Många infektioner med symptom från bihålorna orsakas av
virus
• Symptomlindrande behandling kan rekommenderas
(analgetika, sköljning med koksalt, nasala steroider)
Infektioner i de övre luftvägarna
Komplikationer till rinosinuit
Spridning av bakteriell
infektion till orbita eller
intrakraniellt
Infektioner i de övre luftvägarna
Infektioner i de övre luftvägarna
Rinosinuit hos barn
Käkhåleinfektioner hos barn är inte något stort kliniskt problem,
de flesta episoder är sannolikt lindriga och med mycket hög
spontanläkningsfrekvens, passerar som vanlig förkylning med
snuva
Etmoidit hos barn är en allvarlig infektion och skall alltid
antibiotikabehandlas
Infektioner i de övre luftvägarna
Etmoidit
Etmoidit – ursprung näsa
bihålor
Vanligast i förskoleåldern
men förekommer även hos
äldre barn
Orbital cellulit vidare begrepp,
kan även utgå från
mjukdelsinfektion
Infektioner i de övre luftvägarna
Viktigt att tänka på vid rådgivning
Symptomduration, om kortare tid än 10 dagar sedan första
symptom på förkylning är sannolikheten lägre för bakteriell
infektion
Ensidig värk ökar sannolikheten att det är en bakteriell
infektion
Samtidig allmänpåverkan, svår huvudvärk, rodnad eller
svullnad i ansiktet skall föranled akut bedömning av patienten
Infektioner i de övre luftvägarna
Bra länkar
www.strama.se med länk till RAF:s (referensgruppen för
antibiotikafrågor) hemsida
www.janusinfo.se och vidare till vårdprogram för öppen och sluten vård
www.smittskyddsinstitutet.se
www.lakemedelsverket.se med behandlingsrekommendationer (otit,
hud- och mjukdelar, sinuit, faryngotonsillit)
www.sbu.se
Anna Granath, ÖNH-kliniken, Karolinska
Infektioner
i de övre luftvägarna
Universitetssjukhuset
Huddinge
