Riktlinjer och råd för Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt Gäller inte hantering av cytostatika 2004-10-27 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt INNEHÅLLSFÖRTECKNING Förord ................................................................................. 2 1. Riskbedömning .............................................................. 3 1.1 1.2 1.3 Arbetsmiljörisker .................................................................. Risker vid hantering ............................................................. Miljörisker ............................................................................ 3 3 4 2. Ansvar och delegationer ............................................... 5 3. Arbetsinstruktion ........................................................... 6 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 Skyddsutrustning ................................................................. Beredningsplats ................................................................... Iordningställande och administrering ................................... Infusions- eller injektionsläkemedel ..................................... Perorala doser ..................................................................... Inhalationer .......................................................................... Salvor, lösningar, suppositorier och ögondroppar ................ 6 6 6 6 7 7 7 4. Avfall ............................................................................... 7 5. Tillbudsrapportering ....................................................... 8 6. Arbetsskadeanmälan ...................................................... 8 7. Lokalvård ......................................................................... 8 8. Tvätt ................................................................................ 8 9. Transporter och avfallshantering .................................. 8 10. Uppföljning ................................................................... 8 11. Litteratur- och webbförteckning .................................. 9 Bilagor 1. Läkemedel och läkemedelsgrupper som inom landstinget bedöms kunna medföra risker enligt reglerna i AFS 1999:11 2. Lokal riskbedömning, Checklista vid riskbedömning – läkemedel enligt AFS 1999:11 3. Arbetsinstruktion vid beredning av torrsubstans med filterkanyl 4. Arbetsinstruktion vid beredning av läkemedel med blandnings - och infusionsaggregat 1 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt FÖRORD Inom sjukvården hanteras läkemedel, aktiva läkemedelssubstanser som är kemiska ämnen med varierande kemiska och toxiska (giftiga) egenskaper. En del läkemedelssubstanser kan framkalla allergi (överkänslighet). Enligt Arbetsmiljöverkets föreskrift ”Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt”, AFS 1999:11, skall riskbedömning göras för de läkemedel som finns förtecknade i föreskriften. När riskbedömningen är gjord ska rutiner dokumenteras så att hanteringen sker på ett ur arbetsmiljösynpunkt säkert sätt för den enskilde. Dessa riktlinjer och råd gäller för hantering av läkemedel som kan ge bestående toxisk effekt (överkänslighet) där största gruppen läkemedel är antibiotika. För cytostatika finns särskilt framtagna riktlinjer i skriften ”Hanteringsanvisningar för cytostatika 2004” Onkologiska kliniken, USÖ. Riktlinjerna är framtagna av en arbetsgrupp (se nedan) och utgör ett övergripande dokument som kan användas i verksamheten som underlag vid utarbetande av lokala hanteringsoch skyddsinstruktioner som är anpassade till situationen på respektive avdelning. Aktuella läkemedel framgår av bilaga 1. Materialet har sammanställts av en arbetsgrupp bestående av: Per Arneborn, överläkare (adj), infektionskliniken, USÖ Peter Berg, 1:e yrkeshygieniker (adj), yrkes- och miljömedicinska kliniken, USÖ Mariann Karlsson, avdelningschef, infektionskliniken, USÖ Ulla-Britt Karlsson, avdelningschef, kirurgkliniken, Karlskoga Lillemor Larsson, avdelningschef, kirurgkliniken, Lindesberg Magnus Olsson, apotekare, sjukhusapoteket, USÖ Inga Zetterqvist-Ericsson, hygiensjuksköterska,(adj) mikrobiologen USÖ Birgitta Sundell, bitr. klinikchef, vård, (sjuksköterska), läkemedelshanteringsgrupperna USÖ och läkemedelskommittén Örebro Län (sammankallande) Gäller fr.o.m. 2004-10-25 Version 1 2 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt 1. RISKBEDÖMNING 1.1 Arbetsmiljörisker När sjukvårdspersonal oavsiktligt kommer i direktkontakt med ett läkemedel blir exponeringen normalt avsevärt lägre än för patienten. De bieffekter som gäller för läkemedlen är därför sällan aktuella för berörd personal. Samtidigt finns idag fakta för vissa läkemedel (de läkemedel och läkemedelsgrupper som inom landstinget bedöms kunna medföra risker enligt reglerna i AFS 1999:11 redovisas i bilaga 1) som visar att även en låg exponering men under lång tid kan ge skador eller effekter på personal. De skadeeffekter som är aktuella inom ramen för Arbetsmiljöverkets föreskrift AFS 1999:11,1 § punkt 2 och 3 är: • Läkemedel som medför risk för överkänslighet (vilket är den dominerande risken). Om sådana läkemedel inte hanteras rätt riskerar personalen att i första hand drabbas av överkänslighetsreaktioner i form av snuva, ögonirritation och klåda. Ytterst små mängder av t.ex. läkemedelsdamm är tillräckligt för att utlösa överkänslighetsreaktion hos den som redan är allergisk. Upprepad kontakt (exponering) kan förvärra sjukdomen. Därför bör personer som visat överkänslighet för en läkemedelssubstans inte på nytt utsätts för denna. • Läkemedel som kan orsaka akuta men övergående symptom vilket gäller vissa inhalationsläkemedel men där misstanke också finns om långsiktiga hälsoeffekter. • Riskerna för foster under en graviditet är en riskfaktor som särskilt måste beaktas enligt reglerna i Arbetsmiljöverkets föreskrift ”Gravida och ammande arbetstagare” (AFS 1994:32). Landstinget bedömer här att aktuella läkemedel i de halter och vid den hantering som här föreskrivs inte medför risker under graviditeten (med undantag för inhalationsläkemedlen Virazole och Pentacarinat där särskilda försiktighetsregler skall iakttagas). 1.2 Risker vid hantering Riskerna är i första hand, kontamination av hud och ögon vid hantering, inandning vid aerosolbildning i samband med beredning och vid hantering av avfall och spill. Dessa risker kan reduceras markant genom hjälpmedel, skyddsutrustning och goda rutiner. Vid val av läkemedel bör färdigberedda lösningar väljas framför torrsubstanser. Undvik brytampuller när så är möjligt. Dragerade tabletter är att föredra framför odragerade. 3 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt Den största risken för exponering är vid beredning och administrering. De vanligaste kontaminationsvägarna är: • Aerosolbildning i samband med beredning t ex övertryck vid spädning av torrampull m m • Stänk, läckage eller aerosolbildning vid justering av volym och luft från spruta • Läckage vid överföring av lösning till spruta eller infusionsvätska samt kopplingar, t ex vid injicering • Damning vid krossning eller delning av tabletter • Ångbildning från intorkat spill samt omhändertagande av avfall Hanteringsfrekvensen för berörda läkemedel varierar mellan landstingets verksamheter. Även om en frekvent hantering generellt kan sägas innebära en högre risk kan inte bortses från att individuella skillnader (anlag) också kan vara en inverkande faktor ur risksynpunkt. Det kan också konstateras att det finns begränsat med riskfakta för de berörda läkemedlen vid aktuella exponeringsnivåer. Tillsammans bedöms det därför som toxikologiskt och praktiskt omöjligt att utifrån enskilda läkemedel, hanteringsfrekvenser och mängder definiera särskilda säkerhetsgränser för varje berörd verksamhet. De hanteringsregler och anvisningar som här redovisas har därför utformats för att ur risksynpunkt vara omedelbart tillämpliga inom alla verksamheter vid hantering av aktuella läkemedel. Riktlinjerna är övergripande och generellt formulerade och behöver anpassas till lokala förutsättningar. Varje enhet måste bedöma i vilken omfattning man använder läkemedlen samt vilka risker det medför och därefter göra sina egna lokala instruktioner (se bilaga 2 lokal riskbedömning). De övergripande råden och riktlinjerna som nu gäller är utformade för att skydda mot hälsorisker. Målsättningen är att tillämpa förebyggande åtgärder med god marginal, så att skador aldrig ska uppstå. Det är av högsta vikt att all personal som hanterar toxiska läkemedel följer gällande föreskrifter för att minimera exponeringsrisken både för egen person och för sin omgivning 1.3 Miljörisker Några direkta läkemedelsutsläpp via vatten eller sopor av betydelse skall inte förekomma med gällande rutiner. Överblivna, ej använda, läkemedel insamlas via apoteket för destruktion. Kontaminerade förpackningar och rester i övrigt hanteras enligt lokala anvisningar till ”Handbok för hälso- och sjukvård”. Ej biotransformerade läkemedelsrester i urin och avföring från patienter medför däremot en miljöbelastning (gäller både hemmiljö och vid sjukhusvistelse). Ur miljösynpunkt är det primärt långsiktiga effekter som bedöms som allvarliga. Aktiva och svårnedbrytbara läkemedel kan byggas in i näringskedjan på olika sätt. Därigenom skapas ett läkemedelskretslopp vilket kan medverka till uppkomsten av resistenta bakterier som är ett ur hälsosynpunkt växande och allvarligt problem. Inom här aktuella läkemedelsgrupper är det därför främst antibiotika som betraktas som miljöproblem. Den vedertagna restriktiviteten mot onödig förskrivning eller användning av dessa läkemedel är f.n. den enda möjliga förebyggande åtgärden. 4 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt 2. ANSVAR OCH DELEGATIONER Arbetsgivaren är skyldig att tillse att lokaler, utrustning och arbetsvillkor uppfyller gällande regler inom arbetsmiljöområdet. Arbetsgivaren ansvarar även för nödvändig information och utbildning för att förebygga risker och arbetsskador. Detta gäller inte enbart personal som direkt hanterar t.ex. läkemedel utan även andra personalgrupper som kan beröras t.ex. vid hantering av läkemedelsavfall, lokalvård samt service och underhåll. Även personal som hanterar läkemedel i patienters hem berörs. Verksamhetschef (motsvarande) ansvarar för att kompetens och kunskaper finns, att riktlinjer och rutiner finns och följs och ansvarar även för bevakning av om kompletteringar av dessa behövs. Detta kan t.ex. vara fallet vid användning av nya licenspreparat eller vid införandet av nya behandlingsmetoder. Verksamhetschefen har även ett långtgående lednings- och bevakningsansvar i det löpande arbetet. Verksamhetsanpassade lokala riktlinjer kan dokumenteras i den verksamhetsanpassade instruktionen för läkemedelshantering (avsnitt iordningsställande och administrering av läkemedel) Avdelningschefen ansvarar i sin arbetsledande roll för att berörd personal informeras och får de kunskaper som behövs så att de kan efterleva skyddsföreskrifter och använda det material och den skyddsutrustning som finns i det dagliga arbetet. Arbetstagaren är skyldig att efterleva de föreskrifter, riktlinjer och rutiner som finns samt att informera avdelningschef och/eller verksamhetschef om t.ex. tekniska fel eller andra problem. Dessa regler omfattar de delar som regleras ur arbetsmiljösynpunkt. För läkemedelshantering finns även andra regler i hälso- och sjukvårdslagstiftningen som måste beaktas och samordnas med arbetsmiljökraven (Läkemedelshantering. Instruktion 2001, Örebro läns landsting). Generellt gäller att alla som bereder och/eller administrerar de läkemedel som dessa regler omfattar också skall ha kunskap om reglerna och arbeta i enlighet med vad som här sägs. 5 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt 3. ARBETSINSTRUKTION Följande arbetsinstruktion gäller för samtliga läkemedel enligt bilaga 1. Undantag är Virazole och Pentacarinat vilka kräver särskilda lokala instruktioner. 3.1 Skyddsutrustning • • • • Skyddsrock ska användas och vara lokalbunden. Arbetsdräkt som kontamineras vid beredning ska bytas direkt. Använd alltid skyddshandskar. Skyddsglasögon eller visir om det finns risk för stänk i ögonen Om läkemedel kommer i kontakt med hud eller ögon ska omedelbart sköljning med stora mängder vatten ske. Ögonspolningsmöjlighet med hjälp av engångsutrustning ska finnas tillgänglig. 3.2 Beredningsplats • • • • • Beredning ska utföras på en speciellt avskild plats med en slät och ren yta om möjligt i ett särskilt läkemedelsrum. I de fall säkerhetsbänk finns skall särskild instruktion finnas. Tvätta händerna före och efter varje beredningstillfälle Ett absorberande underlag (underlägg med plastad undersida) används för att minska spridning av eventuellt spill. Arbetsytan torkas med vatten (avlägsnar eventuellt spill bättre) och därefter med ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt t ex Ytdes plus. Observera att sprit inte löser antibiotikarester. Samla allt använt material i en plastpåse som försluts och läggs i en pappkartong med innersäck märkt med texten ”cytostatika- och antibiotika avfall” eller likvärdig etikett enligt lokal instruktion. 3.3 Iordningställande och administrering 3.3.1 Infusions- eller injektionsläkemedel • Till lösning av torrsubstans ska alltid filterkanyler, så kallad spike, med dokumenterat godkänt aerosolfilter användas (se bilaga 3). • Där detta är lämpligt ur läkemedelssynpunkt kan istället ett blandningsaggregat för infusion användas vilket medför ökad säkerhet. Om blandningsaggregat används skall en lokal arbetsinstruktion utarbetas och anslås, exempel på instruktion finns i bilaga 4. • Av tillverkaren tillhandahållna system kan också användas. • Sprutor med luer-lock fattning bör användas för att eliminera risken att den lossnar från kanyl, propp eller olika infusionskopplingar. 6 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt • • • • Efter avslutad beredning läggs allt material (ihopsatt) i en plastpåse (även spike) som försluts och läggs i pappkartong märkt med etikett ”cytostatika- och antibiotikaavfall” eller likvärdig etikett enligt lokala instruktioner. Kanyler läggs i kanylburk med lock , fylld kanylburk hanteras enligt lokal avfallshantering. Om spill uppstår utanför arbetsytan skall detta omhändertas enligt ovan av den som utför beredningen. Skyddsrock och skyddshandskar ska användas vid administrering. 3.3.2 Perorala doser Risk för dammbildning om tabletter krossas och vid användning av pulver. • Använd i första hand endosförpackade läkemedel. • Tryck ut tabletten direkt i medicinmuggen. • Använd mixtur eller droppar i stället för att krossa tabletter. • Om tabletter krossas ska skyddshandskar och munskydd användas. • För att minska personalens exponering av partikelspridning i samband med uppdelning av patientdoser, Ispaghulapreparat (Lunelax, Vi-Siblin) överväg i första hand att använda andra preparat. 3.3.3 Inhalationer Riskbedömning samt lokala instruktioner och rutiner ska finnas. 3.3.4 Salvor, lösningar, suppositorier och ögondroppar • Använd skyddshandskar. 4. AVFALL Det är viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och damm inte kommer ut i rumsluften d v s det ska förvaras så slutet som möjligt. Alla läkemedelsrester, inklusive påsar och glasflaskor med stora mängder kvarvarande antibiotika återlämnas till Apoteket. Övrigt antibiotikaavfall t ex använda dropp-påsar, glasampuller, glasflaskor, sprutor, tussar, underlägg och handskar som kommit i kontakt med antibiotika läggs i en plastpåse i pappkartong med innersäck. Märk kartongen med etikett ” cytostatika- och antibiotikaavfall” eller likvärdig etikett enligt lokal rutin. Se även hantering av läkemedelsavfall, avsnitt 4.4 i skriften Läkemedelshantering - Instruktioner 2001 - Örebro Läns landsting För mer detaljerad information och handhavande, se lokala avfallshanteringsrutiner eller kontakta miljöombud 7 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt 5. TILLBUDSRAPPORTERING Avvikande händelser vid beredning och administrering dvs. händelser som kunde ha föranlett en skada eller skadlig inverkan (t.ex. materialfel, läckage vid handhavande) skall alltid anmälas enligt verksamhetens rutiner. 6. ARBETSSKADEANMÄLAN Vid misstanke om eller konstaterad skadlig inverkan skall arbetsskadeanmälan göras. 7. LOKALVÅRD Aktuella läkemedel bedöms inte medföra risker för lokalvårdspersonal vid en hantering enligt dessa regler och anvisningar. Kunskap och information angående vad som hanteras och vilka risker som kan uppstå bör ges till personal som städar utrymmen där det finns risk att komma i kontakt med sådana läkemedel. 8. TVÄTT Tvätt som förorenats av patienters utsöndringar eller antibiotika spill läggs i vanlig tvättsäck. 9. TRANSPORTER OCH AVFALLSHANTERING Om transport lådor kontaminerats genom läckande läkemedelsförpackning skall lådorna rengöras enligt lokala rutiner. Landstingets regler och rutiner för hantering av riskavfall och annat farligt avfall tillgodoser säkerhetskraven vid hantering och transport av aktuellt antibiotikaavfall. För mer detaljerad information och handhavande, se lokala avfallshanteringsrutiner eller kontakta miljöombud. 10. UPPFÖLJNING Uppföljning av hur verksamheterna arbetar med hanteringen av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt kommer att ske i samband med nätverksträffar som de läkemedelsansvariga sjuksköterskorna har där apoteket är sammankallande. Dessutom kommer frågan att tas upp vid den årliga externa kvalitetsgranskningen av läkemedelshantering på klinikerna. 8 Hantering av läkemedel med risk för bestående toxisk effekt 11. LITTERATUR- OCH WEBBFÖRTECKNING AFS 1999:11, Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt AFS 2000:4, Kemiska arbetsmiljörisker Arbetsplatsen kemikaliekontroll, Arbetsmiljöverket FASS Handbok för hälso- och sjukvård, http://www.infomedica.se/handboken Källsortering på Universitetssjukhuset, http://intra.orebroll.se/templates/page____17094.aspx Landstingsövergripande rutiner för hantering av läkemedel med bestående toxisk effekt, Läkemedelskommittén Landstinget i Kalmar Län Läkemedelshantering, Instruktioner 2001, Örebro läns landsting Läkemedel som kan medföra risk för överkänslighet, Arbetsmiljöverket: http://www.av.se/amnessidor/lakemedel/default.shtm Riktlinjer och råd för arbete med cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt Del 2- Läkemedel med bestående toxisk effekt, Landstinget i Värmland Riskbedömning kemiska arbetsmiljörisker, Arbetsmiljöverket http://www.av.se/amnessidor/kemiskaarbetsmiljorisker/checklista_riskbedomning.pdf Skyddsinformation för hälso- och sjukvårdpersonal vid hantering av läkemedel, Läkemedelsföreningen Skyddsinformationsblad kan rekvireras via Läkemedelhantering, Läkemedelsportalen, ÖLL www.orebroll.se/lakemedel 9 Bilaga 1 (1) Läkemedel och läkemedelsgrupper som inom landstinget bedöms kunna medföra risker enligt reglerna i AFS 1999:11 Antibiotika Preparat Substans ATC-kod Amimox Amoxicillin Azactam Bensylpenicillin Cedax Cefadroxil Cefalexin Cefamox Cefotaxim Ceftazidin Cefuroxim Claforan Diclocil Doktacillin Ekvacillin Eusaprim/Forte Fortum Heracillin Imacillin Invanz Keflex Kåvepenin Lorabid Maxipime Meronem Orelox Peceve Penglobe Pondocillin Rocephalin Rocephalin m. lidokain Selexid Spektramox Suprax (LIC) Tazocin Tienam Tikacillin Vancocin Vancomycin Zinacef Zinnat amoxicillin amoxicillin aztreonam bensylpenicillin (pc-G) ceftibuten cefadroxil cefalexin cefadroxil cefotaxim ceftazidim cefuroxim cefotaxim dikloxacillin ampicillin kloxacillin sulfametoxazol+ trimetoprim ceftazidim flukloxacillin amoxicillin ertapenem cefalexin fenoximetyl-pc. (pc-V) lorakarbef cefepim meropenem cefpodoxim fenoximetyl-pc. (pc-V) bakampicillin pivampicillin ceftriaxon ceftriaxone, kombinationer pivmecillinam/mecillinam amoxicillin med enzymhämmare cefixim piperacillin med enzymhämmare imipenem och enzymhämmare fenoximetyl-pc. (pc-V) vancomyin vancomyin cefuroxim cefuroxim J01CA04 J01CA04 J01DF01 J01CE01 J01DA39 J01DA09 J01DA01 J01DA09 J01DA10 J01DA11 J01DA06 J01DA10 J01CF01 J01CA01 J01CF02 J01EE01 J01DA11 J01CF05 J01CA04 J01DH03 J01DA01 J01CE02 J01DA38 J01DA24 J01DH02 J01DA33 J01CE02 J01CA06 J01CA02 J01DA13 J01DA63 J01CA08, J01CA11 J01CR02 J01DA23 J01CR05 J01DH51 J01CE02 J01XA02 J01XA03 J01DA06 J01DA06 Bilaga 1 (2) Övrigt Preparat Substans ATC-kod Actilyse Combivir Copegus Crixivan Cymevene Epivir Geavir Hibernal/-embonat Illomedin Inolaxol Kaletra Lunelax Nozinan Pentacarinat* Rapilysin Rebetol Relenza Retrovir Stocrin Streptase Synachten/Depot Tamiflu Tisseel Duo Quick Trasylol Trizivir Valcyte Valtrex Varidase Videx Viracept Virazole* Vi-Siblin Xigris Zeffix Zerit Ziagen Zovirax alteplas kombinationer ribavirin indinavir ganciklovir lamivudin aciklovir klorpromazin iloprost sterkuliagummi lopinavir ispaghula levomepromazin pentamidin reteplas ribavirin zanamivir zidovudin efavirenz streptokinas, inkl. kombinationer tetrakosaktid oseltamivir trombin m fl proteiner aprotinin kombinationer valganciklovir valaciclovir streptokinas, kombinationer didanosin nelfinavir ribavirin ispaghula drotrecogin alfa lamivudin stavudin abacavir aciklovir B01AD02 J05AF30 J05AB04 05AE02 05AB06 J05AF05 J05AB01 N05AA01 B01AC11 A06AC03 05AE06 A06AC01 N05AA02 P01CX01 B01AD07 J05AB04 J05AH01 J05AF01 J05AG03 B01AD01 H01AA02 J05AH02 V03AK00 B02AB01 J05AF30 05AB14 05AB11 B06AA55 J05AF02 05AE04 J05AB04 A06AC01 B01AD10 J05AF05 J05AF04 J05AF06 J05AB01 För produkter/preparat märkta med * ska speciella hanteringsinstruktioner utarbetas av respektive enhet. Bilaga 2 Lokal riskbedömning Enligt AFS 1999:11 är arbetsgivaren skyldig att göra en riskbedömning av läkemedel som används i verksamheten och att utifrån denna bedömning skapa handhavande - och skyddsinstruktioner för att minska riskerna för exponering. I de Landstingsövergripande rutinerna för hantering av läkemedel med bestående toxisk effekt och rutiner för hantering av cytostatika, finns generella bedömningar framtagna. Där finns också förteckning över vilka läkemedel och läkemedelsgrupper som är aktuella. Varje verksamhet ska sedan genomföra en riskbedömning utifrån lokala förutsättningar samt utforma lokala handhavande- och skyddsinstruktioner. Den som gör bedömningen måste ha sakkunskap om risker och regler samt vara insatt i hanteringen och de lokala förutsättningarna. Till hjälp i riskbedömningen kan skyddsinformationsblad användas. Frågor att ställa: • • • • • • • • • • • Vilka läkemedel hanterar vi på enheten samt i vilken omfattning? Vad har läkemedlen för egenskaper? (t ex toxikologiska egenskaper, farmakokinetik?) Vilka moment finns? (t ex beredning, administrering, avfallshantering, patientvård) Vilka kontaktvägar finns? (t ex inandning, hudkontakt) Föreligger kontamineringsrisk? Vad kan hända om något går snett? (t ex läckage, spill, utrustningsfel) Vilka skyddsåtgärder behövs? (t ex skyddsutrustning) Läkemedelsval; beredningsform? Behov av underhåll/kontroll t ex teknisk utrustning, skyddsutrustning Utbildning/övning Uppföljning På nästa sida finns ett förslag till mall för riskbedömning. Denna mall ska ses som ett hjälpmedel vid framtagandet av de lokala riskbedömningarna. Bedömningen kan genomföras utifrån enstaka läkemedel eller utifrån läkemedelsgrupper. Arbetsmiljöverkets blankett för riskbedömning och handlingsplan kan också användas. Den finns på www.av.se . Förslag på checklista vid riskbedömning – läkemedel enligt AFS 1999:11 Avdelning/enhet: Datum: Deltagare i bedömningen: Uppgiftslämnare: Bedömningen av: Läkemedel Läkemedelsgrupp Läkemedlet/gruppen har följande risker: Giftigt Allergiframkallande Fosterskadande Radioaktivt Annat: Frätande Sensibiliserande/överkänslighet Förändrar arvsanlagen Irriterande Cancerframkallande Brandfarligt Följande arbetsmoment ingår i bedömningen: Beredning Annat: Administrering Avfallshantering Risker/problem vid hantering: Aerosolbildning (vätska/fast) Läckage Utrustningsfel Annat: Damning (2m) Stänk Ångbildning Avfallshantering Hudkontakt Ögonkontakt 1 – 2 ggr/vecka 1 ggr/månad eller mer sällan Exponeringsvägar: Inandning Förtäring Annat: Frekvens: Dagligen Annat: Antal medarbetare som handhar läkemedlet: 1 – 5 personal 6 – 10 personal 11 – 15 personal Fler än 16 Åtgärder: Egen handhavandeinstruktion Säkerhetsbänk Avskild plats vid beredning Ögondusch Annat: Personlig skyddsutrustning Skyddsrock Skyddshandskar Munskydd Skyddsglasögon Beredningshjälpmedel Monivial Spike Luer-lock Plastat underlägg vid adm. Slutet system Medicinsked Riskavfallsbehållare Handtvätt Vi bedömer att hanteringen av detta läkemedel/grupp utgör: Allvarlig risk Underskrift/datum Ökad risk Risk Bilaga 3 Arbetsinstruktion vid beredning av torrsubstans med filterkanyl (I varje förpackning finns en bruksanvisning från tillverkaren) Filterkanyl innehåller ett aerosolfilter som sitter vid luftningshålet på kanylen. För att få ett slutet system med denna är det viktigt att den används på rätt sätt. 1. Ställ läkemedelsflaskan på ett fast underlag. 2. Dra upp lösningsmedel i sprutan. 3. Sätt ihop sprutan med filterkanylen. 4. Sätt därefter i spruta plus filterkanyl i flaskan med torrsubstans. Aerosolfiltret sitter enbart i luftningshålet. Det betyder att om man tar isär spruta eller kanyl efter att man adapterat ampullen med torrsubstans, så kommer det att luftas genom huvudkanalen, vilken inte har något filter och man utsätts för aerosol från pulvret. 5. Lös upp substansen. 6. Vid uppdragning: Vänd läkemedelsflaskan upp och ned. Dra upp lösningen i sprutan. Luft tillförs automatiskt genom luftfiltret för att underlätta uppdragning av lösningen. Spruta inte tillbaka ev. luft när flaskan är upp och ned. 7. Längre än så här kan man inte hålla systemet slutet utan nu är det dags att ge injektionen. 8. Tag inte isär filterkanyl och pulverampullen, kasta detta i ”antibiotikaavfall” Källa: Bild Codan Spike Bilaga 4 Arbetsinstruktion vid beredning av läkemedel med blandnings- och infusionsaggregat (I varje förpackning finns en bruksanvisning från tillverkaren) 1. Uppkoppling • Stäng aggregatets slangklämmor samt luftningsluckorna på sidogrenarnas insticksspetsar • Stick droppkammarens spets genom membranet på infusionspåsen. • Pumpa på den flexibla droppkammaren tills vätskan når nivåringen • Öppna rullklämman och fyll patientslangen med vätska (om sterilt vatten används som lösning, fyll endast droppkammaren) • Stick sidoslangens spets genom membranet på läkemedelsampullen 2. Upplösning av torrsubstans • Håll upp infusionspåsen och öppna sidoslangens skjutklämma. Vätskan rinner då över i läkemedelampullen. • Fyll ampullen till hälften - stäng den vita skjutklämman • Skaka ampullen tills substansen är löst. Låt ev. lösningen ligga en stund för att torrsubstansen lättare skall lösas upp. 3. Överföring av upplöst torrsubstans till påsen • Lägg infusionspåsen på ett fast underlag • Vänd läkemedelsampullen upp och ner och höj den över infusionspåsens nivå. • Öppna sidoslangens klämma. Läkemedlet överföres då till infusionspåsen • När ampullen tömts - stäng den vita skjutklämman. • Kontrollera att alla torrsubstans är upplöst 4. Start av infusion • Låt den tomma flaskan hänga kvar på sidoslangen. • Vänd infusionspåsen upp och ner några gånger så att lösningen blandas. Kontrollera att blandningen är homogen. • Tag av skyddshättan och anslut aggregaten till infusionskatetern. • Ställ in önskad dropptakt Källa: Bild Mix-Ad set från Codan