Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Nyköpings lasarett
Patientinformation inför
överviktskirurgi
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
1
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Till Dig som överväger eller skall opereras för övervikt
Vår kroppsvikt regleras under livet som en balans mellan intag och
utgifter av energi. Svår övervikt är ett kroniskt tillstånd där denna
balans på något sätt störts under längre tid. Många olika hormonella
och andra faktorer kan bidra till att störa balansen. Det enda sättet
att på sikt reducera svår övervikt är att minska intaget av kalorier.
Detta kan göras i form av förändring av beteende, medicinsk eller
kirurgisk behandling.
Medicinsk behandling handlar i första hand om att antingen minska
aptiten, få en ökad mättnadskänsla eller minska upptaget av
näringsämnen i tarmen. Reglermekanismerna för aptit och mättnad
är komplexa och fortfarande inte helt kartlagda. Grovt sett kan sägas
att det i magsäcken och övre delen av tunntarmen finns olika
faktorer som reglerar vårt födointag. Allt intag av föda passerar
därefter vidare till tunntarmen där näringsämnen tas upp.
Flertalet kraftigt överviktiga personer klarar att gå ned ett antal kilo
i vikt genom bantning. Vanliga bantningsresultat brukar ligga på 5
till 20 kilos viktnedgång. Tyvärr är det emellertid få av dem som
lyckats gå ner i vikt och som också klarar att behålla den nya vikten.
Oftast har bantaren återtagit den tidigare vikten inom ett år efter att
bantningen startade. Oförmåga att gå ner i vikt och oförmåga att
behålla en viktreduktion efter bantning är de två viktigaste skälen
till att överväga alternativa behandlingsformer.
Vår syn på överviktskirurgi är att det är en extrem åtgärd som ska
användas endast i undantagsfall. Använd på rätt indikation och med
rätt teknik är det dock en säker och i de flesta fall effektiv
behandling för patienter med extrem övervikt.
När det gäller kirurgi för övervikt anser vi att det inte endast är
själva operationen som är behandlingen utan att förberedelser inför,
information före och under tiden på sjukhuset och uppföljning efter
operationen är en integrerad och omistlig del av behandlingen.
Om Du i någon fas av processen inför kirurgi kommer fram till att
Du inte vill gå igenom en operation, eller om vi tillsammans anser
att en operation inte är lämplig överförs remissen till vårdcentralen
för vidare omhändertagande där.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
2
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Cirka 2 veckor innan operationen kallas Du till
inskrivningsmottagning med sjuksköterska samt en bedömning av
narkosläkare och information av sjukgymnast. Samtidigt får Du
träffa avdelningsläkare för att kontrollera att inga nytillkomna
sjukdomar äventyrar kirurgin.
På Nyköpings lasarett använder vi i huvudsak två typer av
ingrepp
Reglerbart gastriskt band
Denna operation bygger på att man genom att ”snörpa åt” övre
delen av magsäcken skapar en liten övre ficka i magsäcken där den
föda man intar samlas upp innan den därefter passerar igenom en
trång öppning till resten av magsäcken. När maten stoppas upp
upplevs mättnadskänslor och man lär sig på sikt att äta mindre
portioner och således minska sitt näringsintag. Det finns i denna
modell ingen allvarlig risk för näringsbrist. Bandet kan tas bort och
den normala anatomin i mag-tarmkanalen återställas. Bandet är av
silikon och dosan är av titan.
Två månader efter operationen påbörjas påfyllningen av bandet. Det
görs med hjälp av en nål som man sticker i dosan och fyller på med
koksalt. Detta kommer sedan göras varannan månad under cirka ett
år – på kirurgmottagningen.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
3
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Gastric by-pass
Den andra operationen baserar sig, förutom en minskning av
magsäcksvolymen, på att en del av magsäck och tunntarm kopplas
ur mag-tarmkanalen så att ett normalt upptag av näringsämnen inte
kan ske.
Den största fördelen med operation med gastric by-pass är att den
ger en säkrare viktminskning än gastric banding. Nackdelen är att
det kan uppstå brist på flera viktiga näringsämnen varför man efter
operation måste kontrolleras regelbundet och äta olika former av
vitaminer och näringsämnen.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
4
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Hur farlig är operationen?
Det finns inga helt ”ofarliga” operationer. I en genomgång av
operationer mot övervikt under den senaste 10-årsperioden i Sverige
visade det sig att dödligheten under de första månaderna efter
operation vara 0,4 %, dvs. 4 patienter av 1000 har avlidit i samband
med operation. Cirka 15 % av patienter får under tiden efter
operation någon form av komplikation som kräver ny operation. När
man diskuterar risker bör man dock också minnas att grav övervikt i
sig ökar risken för såväl sockersjuka, hjärt-kärlsjukdomar som
alltför tidig död. För att minska på riskerna i samband med
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
5
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
operation är det viktigt att Du som patient gjort allt som stått i din
makt för att dels om möjligt minska kroppsvikten men kanske
främst öka din fysiska aktivitet före operation. För att minska
riskerna för blodproppsbildning, infektioner och
lunginflammationer är vi vid operationstillfället mycket bestämda
på att Du måste komma upp ur sängen och röra dig redan
operationsdagen. Du får även förebyggande medicinsk behandling
mot blodproppsbildning och antibiotika mot infektioner.
Vem kan komma i fråga för operation?
Då det finns risker med alla former av kirurgi och resultatet av
behandlingen inte kan garanteras i varje enskilt fall måste såväl
patient som kirurg noga överväga lämpligheten med en operation.
Vår målsättning är att minska riskerna för sjukdomar som är en följd
av svår övervikt, öka chanserna till arbete, ett mer normalt socialt
liv och bättre livskvalitet. Vi utför inga former av kosmetiska
operationer som fettsugning eller liknande!
Vissa former av övervikt kan beskrivas som en form av
missbruksproblematik. Vi kan av den anledningen inte acceptera
patienter med pågående missbruk av alkohol eller andra droger. Om
Du har problem med hetsätning bör Du kontakta någon
vårdinrättning med psykiatrisk kompetens innan operation övervägs.
Vidare måste Du som önskar genomgå kirurgisk behandlingsmetod
vara beredd att komma på alla de efterundersökningar och kontroller
som är nödvändiga för att kunna bedriva den här formen av kirurgi
på ett säkert sätt.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
6
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Indikationer och kontraindikationer
För att få komma till Kirurgiska klinikens mottagning i
Nyköping skall patienten:
• vara 18-60 år (i yttersta undantagsfall även äldre).
• ha varit överviktig i minst 3 år.
• ha försökt med tillgänglig professionellt ledd konservativ terapi
• ha ett BMI >35
• ha ett eget önskemål om att bli opererad.
Vidare skall patienten ej ha:
• Allvarlig psykisk störning
• pågående missbruk (alkohol, narkotika).
• obehandlad cancer eller behandlad cancer med <5 års recidivfri
uppföljning.
BMI=kroppsvikt i kg/ längd i meter x längd i meter
Ex; Om man är 2 m lång och väger 160 kg är BMI 40
160 kg/2x2 m=40 kg/m2
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
7
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Till dig som skall opereras med reglerbart gastriskt band
Operationen går ut på att skapa en ny liten magsäcksficka och en ny
nedre magmun. Detta sker genom att man sätter ett band, med en
ballong på insidan, runt magsäcken så att denna får formen av ett
timglas. Detta görs med laparoskopisk teknik (titthål) vilket lämnar
5 mindre ärr samt ett ärr över en dosa. Öppningen i bandet ska efter
operationen gradvis minskas genom att man sprutar in vätska i
ballongen via en liten dosa under huden på bröstbenet. Detta innebär
regelbundna återbesök under det första året då vi fyller på i dosan.
Förbindelsen till nedre delen (den nya ”nedre magmunnen”) skall
vara lagom trång så att snabb och bestående mättnadskänsla erhålles
vid matintag. Ingen del av magsäcken avlägsnas och det är alltid
möjligt att återställa den ursprungliga anatomin med en förnyad
operation om detta skulle visa sig nödvändigt. Magsäcksfickan
rymmer direkt efter operationen endast ett par matskedar och det tar
cirka 20 minuter för den att tömma sig. Den får absolut inte töjas ut
för mycket. Då kan vinsten med operationen gå förlorad.
All näring som intages genom munnen kommer att sugas upp av
kroppen lika bra som före operationen. Själva
matsmältningsfunktionen har således inte förändrats. Viktnedgången
beror alltså på att födointaget minskar genom att Du blir mätt efter
betydligt mindre mat än tidigare. Det är således omöjligt att äta
”normalt” efter en operation med gastriskt band!
Komplikationer efter reglerbart band
Infektion
När främmande material opereras in i kroppen finns alltid en ökad
risk för infektioner. Några ytligare infektioner har lett till att dosan
har tagits bort. Vid operation behandlas med antibiotika och vid all
hantering av dosan används steril teknik.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
8
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Tekniska bandproblem
I ett antal fall har ballongen brustit och patienterna har omedelbart
börjat gå upp i vikt. Ballongen har numera blivit förstärkt så att den
kan motstå större tryck, och detta problem är sällsynt.
Avstötning av bandet
Ballongen kan äta sig igenom magsäcksväggen och hamna inuti
magsäcken vilket kan leda till infektionsproblem. Dessa fall är klara
misslyckanden och patienterna har ganska snabbt återtagit sin
initiala vikt.
Utvidgning av den övre magsäcksfickan
Kraftig utvidgning av den övre magsäcksfickan förekommer ibland
och ger då symtom i form av kräkningar och sura uppstötningar.
För att behålla kirurgins viktminskande effekt måste en större omoperation övervägas i dessa fall.
Problem med påfyllnadsdosan
Dosan kan flytta på sig eller vrida på sig. I några fall har slangen av
en olyckshändelse perforerats. Detta leder till förlust av vätska,
öppningen i magen vidgar sig och patienterna går upp i vikt. Dessa
problem åtgärdas med en operation som oftast kan utföras i
lokalanestesi.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
9
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Till dig som skall opereras med gastric by-pass
Detta är i dag den vanligaste operationen i Sverige.
Den kan även vara ett alternativ vid omoperation då en tidigare
överviktsoperation inte givit önskat resultat eller lett till allvarliga
komplikationer. För patienter med diabetes kan denna metod
erbjuda en mer effektiv reduktion av insulinbehovet. Operationen
görs i dagsläget i form av öppen kirurgi där bukväggen öppnas inom
ett cirka 2-3 dm långt område från bröstbenets nedre del till strax
nedom naveln. Vid denna operation delas magsäcken och en liten
del av övre delen av magsäcken kopplas direkt till tunntarmen. Med
detta minskas den tillgängliga ytan i mag-tarmkanalen som tar upp
näringsämnen. Om patienten äter alltför mycket fett finns stor risk
för besvärande diarréer. Vid stort intag av snabba kolhydrater som
socker kan obehag i form av yrsel, matthet, kallsvettning och
hjärtklappning uppstå, så kallad dumping. Även efter gastric bypass är det alltså patientens förmåga att ändra sina kostvanor som
avgör resultatet!
Om en gastric by-pass operation utförts som en omoperation
kommer Du eventuellt att ha en sond i näsan för att avlasta den lilla
magsäcken så att läkningen av kopplingen till tunntarmen inte
äventyras. Skulle Du vara mycket svårstucken (svårt att få in nålar
för dropp) kan det också bli aktuellt med en central venkateter som
alltså garanterar en säker väg för vätska, näring och mediciner.
Denna kateter anläggs ofta på halsen och tas bort så snart Du kan
dricka utan problem. I ett fåtal fall kan det också vara aktuellt med
en så kallad gastrostomi, dvs en tillfällig slang som går från den
urkopplade magsäcken till bukväggen. Du kan återvända hem så
snart det går bra att dricka 1 ½ l dryck, Du inte behöver starka
smärtstillande medel och Du kunnat vara uppe och röra dig fritt.
Detta kan vara aktuellt redan andra till tredje dagen efter en gastric
bypass-operation. Vid utskrivningen får Du också recept på B12vitaminer som du skall fortsätta med hela livet. Du bör också
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
10
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
regelbundet äta vanliga multivitamintabletter som finns receptfritt.
Ibland kan man behöva tillägg med järn eller kalk.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
11
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Komplikationer efter gastric bypass
Diarréer
Om patienten äter alltför mycket fett finns vid denna teknik stor risk
för besvärande diarréer. Även illaluktande gaser kan vara ett
problem som minskar om fettintaget reduceras.
Dumping
Vid intag av snabba kolhydrater som socker kan obehag i form av
yrsel, matthet, kallsvettning och hjärtklappning uppstå, så kallad
dumping.
Kräkningar
De allra flesta patienter har någon gång smärta eller kräkningar efter
födointag. Det gäller då att känna igen denna situation och avstå
från antingen samma maträtt eller samma beteende. Kräks du ofta
eller regelbundet måste detta diskuteras vid återbesök. Problemet
kan bero på en förträngning av kopplingen mellan magsäcksfickan
och tunntarmen. Detta kan åtgärdas på mottagningen med
ballongvidgning med hjälp av gastroskopi.
Smärta
Om Du får ont efter matintag kan det bero på magsår eller
förträngning i första hand. Diagnosen ställs med gastroskopi och
behandlingen är medicin eller ballongvidgning. Efter snabb
viktminskning är det vanligt med gallbesvär. Får Du smärtor
anfallsvis i övre delen av buken efter fet mat, ägg och äpplen så bör
Du ta upp det med din doktor.
Halsbränna
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
12
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Detta är mycket sällsynt efter gastric by-pass men den lilla
magsäcken kan fortfarande producera magsyra som kan reta
matstrupen och ge dessa besvär.
Ärrbråck
Vid öppen kirurgi finns alltid risken för bråck i ärret. Oftast hänger
detta samman med infektion och har inte så mycket med din
normala fysiska aktivitet att göra. Om ett bråck besvärar så att man
överväger operation bör viktnedgången vara ”avklarad” först. Bråck
kan också förekomma efter titthålskirurgi, men är ovanligare.
Inre bråck
När man flyttar om tarmar med en operation bildas det luckor
mellan tarmarna där andra tarmavsnitt kan klämmas in. Det ger
buksmärtor som ibland kan bli mycket svåra och kräva ny operation.
Vårdtiden på sjukhuset
Det är viktigt att Du kommer upp ur sängen så fort som möjligt efter
operationen för att undvika blodproppar och lunginflammation.
Redan på operationsdagens kväll får Du hjälp att sitta på sängkanten
och stå upp en stund. Det är också viktigt att Du rör på tårna när Du
ligger i sängen. Sjukgymnasten kommer att instruera hur Du på
bästa sätt tar dig ur och i sängen. Hon förser dig även med en
vattenflaska, i vilken Du skall blåsa med en slang varje timme för
att undvika lungkomplikationer.
Vanligtvis får Du redan dagen efter operationen börja med att inta
500 ml i mycket små klunkar. Det resterande vätskebehovet får Du
via dropp. Du får sedan successivt återgå att inta hela ditt vätskeoch näringsbehov via munnen. Vårdtiden efter en operation är
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
13
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
normalt 1-4 nätter på sjukhus. Den kortare tiden gäller gastric
banding.
Vad händer efter operation?
Första besöket på mottagningen sker hos sjuksköterska cirka 2
veckor efter operationen då stygnen tas och första läkaråterbesöket
blir cirka 8 veckor efter operationen. Vi planerar därefter individuella återbesök. Efter operation eftersträvas en långsam men
kontinuerlig viktnedgång snarare än en mycket snabb radikal
viktnedgång då risken i dessa fall är återfall. Det är absolut
nödvändigt att Du kommer på de planerade återbesöken eller
meddelar förhinder i god tid!
Vad och hur skall jag äta efter operationen?
Fyra veckor efter operationen måste Du leva på flytande kost men
det ska inte heller bara vara klara drycker utan också filmjölk,
yoghurt och mixade soppor. Från vecka 2-4 kan Du därefter
försiktigt lägga till potatismos och lite ris. Om Du börjar äta normal
föda och den lilla magsäcksfickan överfylls finns risk för
komplikationer.
Efter den första tidens diet med flytande kost är det för framtiden
viktigt att Du lär dig att äta kost av rätt konsistens, rätt volym, med
rätt hastighet och med rätt sammansättning. Det är mycket lätt att
lura sig själv genom att dricka flytande eller rinnande kalorier
genom det opererade området, d.v.s. att inta större mängder
antingen alkohol, feta såser, choklad eller glass. Avsikten är i stället
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
14
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
att Du skall kunna leva på normal svensk ”husmanskost”. Detta
innebär dock att Du måste lära dig att äta på ett helt nytt sätt. Varje
tugga måste tuggas till dess den är helt sönderdelad. Ett knep kan
vara att lägga ned besticken på bordet efter att man smakat på maten
med första tuggan. Detta för att lära sig att sakta ned hastigheten.
Det som finns hemma blir alltid ”uppätet”. Detta är en sanning som
tyvärr gäller de allra flesta patienter med viktproblem. Även om
man kan undvika att äta chips, kakor, choklad och liknande så finns
alltid risken att man vid stress, depression, oro och liknande
psykosociala stressituationer lindrar detta med de maträtter som
finns hemma. Alkohol är i detta hänseende ett särskilt problem
eftersom alkohol är mycket kaloririkt och lätt rinner ned. Det är inte
förbjudet på något sätt att ta ett glas vin vid högtidliga tillfällen.
Risken är dock att ens omdöme och föresats att inte äta kaloririk mat
minskar. Vid gastric by-pass är dessutom toleransen för alkohol
extra nedsatt vilket innebär att man snabbt efter mindre alkoholintag
kan bli kraftigare berusad än före operationen.
Se i övrigt häftet om kosthållning efter operation.
Konvalescens
Operationen är första steget i en stor omställning i ditt liv. Under
konvalescenstiden skall vävnaderna läka efter operationen och du
skall lära in nya beteenden. Det gäller givetvis i första hand dina
ätbeteenden men det gäller också att lära nya motionsvanor. De
första fyra veckorna efter utskrivningen får du endast inta flytande
föda. Skälen till detta är att vävnaderna måste få tid att läka ihop och
bli tillräckligt starka. Tidigare erfarenheter har visat att patienter
som alltför tidigt får äta fast mat riskerar att vidga den nya
magfickan. Efter tiden med flytande föda skall du under två veckor
inta purékost och därefter övergå till små portioner normalkost.
Du blir sjukskriven 8 veckor efter operationen oavsett om Du är
opererad med gastric banding eller gastric bypass. Denna långa tid
är inte helt accepterad av Försäkringskassan och kan utan vårt
medgivande förkortas av dem.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
15
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Efter konvalescensen
Kräkningar
De flesta opererade patienter känner någon gång smärta eller kräks
efter födointag. Detta beror i allmänhet på att de ätit för mycket eller
för fort. Ät sakta och lugnt och lär Dig lyssna på signalerna från Din
mage. Sluta äta i tid innan Du mår illa, får ont eller kräks.
Kräks Du regelmässigt är detta ett varningstecken. Det kan bero på
felaktigt ätbeteende, men kan även bero på att utflödet från
magfickan blivit för trångt och detta kan då behöva åtgärdas. Brukar
Du kräkas ofta så ta upp detta till diskussion vid något återbesök.
Alkohol
Alkohol i alla former är mycket kaloririkt, stimulerar aptiten,
försämrar omdömet, rinner lätt ner och motverkar därigenom syftet
med operationen. Ett glas vin eller liknande vid speciella tillfällen är
dock inte något fel.
Många patienter har upplevt sig tåla mindre mängd alkohol efter
operationen än före. Detta kan bero på att alkohol sänker
blodsockernivån som redan tidigare kan ligga på en låg nivå, som ett
resultat av operationen. Detta kan i vissa lägen innebära risker och
innebär ytterligare ett skäl till att man skall ta det försiktigt med
alkoholhaltiga drycker efter operationen.
Vitaminer
Under den snabba viktnedgångsfasen, d.v.s. framförallt det första
året, rekommenderar vi att Du som ett komplement till en allsidig
kost tar ett receptfritt vitaminpreparat.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
16
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Graviditet
Vi rekommenderar kvinnor som önskar skaffa barn att vänta minst
ett år efter operationen tills vikten stabiliserats på en ny nivå. Börja
ta folacintabletter innan graviditet.
Mediciner
De flesta tabletter måste delas i småbitar (tablettdelare finns på
apotek) innan de sköljs ned med vatten. Ofta måste ändringar ske i
medicinering av högt blodtryck, diabetes, astma och andra
sjukdomar, då man går ner i vikt efter operationen. Ta upp denna
fråga vid återbesöken eller med den läkare som normalt sköter dessa
åkommor.
Förstoppning
Många patienter upplever sig som förstoppade efter operationen
Detta beror till stor del på att det minskade födointaget leder till
mindre slaggprodukter och det är således normalt med färre
toalettbesök. Skulle man dock tvingas använda laxermedel bör man
använda tarmreglerande medel, exempelvis Laktulos, Importal
pulver, Laktipex.
Håravfall
Ökat håravfall är något som drabbar en del patienter framförallt
under första halvåret efter operationen. Detta leder dock aldrig så
långt som till skallighet och hårväxten återkommer alltid så
småningom i full omfattning.
Sköra naglar
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
17
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
Sköra naglar kan vara ett tecken på näringsbrist. Det är då viktigt att
du tar de vitaminpreparat vi rekommenderar varje dag.
Läkarkontroller
Efter operationen kommer Du att regelbundet kontrolleras på
sjukhusets kirurgmottagning, till att börja med några gånger under
de första åren. Skälet till detta är att bristtillstånd, framförallt olika
former av blodbrist, ibland uppträder efter den här typen av
operationer, även om det är sällsynt. Ibland kan man även behöva
justera mängden vätska i dosan på bröstbenet.
Det är väldigt viktigt att komma på kontrollerna.
Fysisk aktivitet
Liksom när det gäller födointaget gäller det att successivt lära sig
nya vanor. Sätt inte igång från början med någon våldsam satsning
på motion, börja försiktigt, förslagsvis med promenader och öka
successivt och målmedvetet. Efter en laparoskopisk operation finns
det dock inga egentliga restriktioner vad gäller fysisk aktivitet efter
hemgång. Är man opererad med öppen kirurgi bör man avstå från
övningar med ökad buktrycksbelastning (tunga lyft etc.) de första 6
veckorna.
Patientföreningar
Vi rekommenderar att Du tar kontakt med någon av de
patientföreningar som finns som stöd till överviktiga patienter samt
för patienter som opererats för övervikt. Det är viktigt att få en
möjlighet att diskutera problem och dela erfarenheter med patienter
som opererats eller skall opereras. Du är inte ensam om alla de
problem som övervikten leder till. Även livet efter operation innebär
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
18
Nyköpings lasarett
Kirurgkliniken NLN
Reviderat: 091125
stora påfrestningar och en radikal omställning för att resultatet av
behandlingen skall bli riktigt bra.
Operation mot svår övervikt är ett
behandlingsalternativ för starkt motiverade
patienter när alla andra möjligheter
misslyckats.
Skapat av:
Per Lundquist
Överläkare
19
