Hur lyckas man med nya
arbetssätt?
Henna Hasson, Forskare, Docent
Karolinska Institutet
Medical Management Centre (MMC)
Chef, Enheten för implementering
Centrum för Epidemiologi och Samhällsmedicin (CES)
Stockholms läns landsting
Är implementering viktigt?
INTERVENTION
IMPLEMENTERING
Effektiv
Ineffektiv
Effektiv
Ineffektiv
Paul Nutt (2002). Why Decisions Fail
Henna Hasson
23 mars 2015
2
Vilka implementeringsaktiviteter fungerar?
Effekter av implementeringsaktiviteter på vårdpersonalens beteende
Undervisning
Skriftliga (undervisnings)material
Undervisningsmöten med experter på egen arbetsplats
Lokala opinionsledare (informella ledare)
Utvärdering och återkoppling (performance feedback)
Datoriserade påminnelsesystem
Ekonomiska incitament
Genomsnittligt lika (in)effektiva
Dock ändå studier som uppnått meningsfulla beteendeförändringar
Implementering är mer sannolik att vara framgångsrik om aktiviteterna är
baserade på analys av önskade beteenden och hindrande och stödjande
Reference: Grimshaw et al. Knowledge translation of research findings
faktorer
Impl Sci 2012. 7(1): p. 50.
3
Vad anser ni att påverkar framgången av ett
förändringsarbete/implementering?
Diskutera med grannen, 3 min.
Henna Hasson
23 mars 2015
4
The Promoting Action on Research
Implementation in Health Services (PARiHS)
Framgångsrik implementering är en
funktion av metodens och
omgivnignen karaktärer och hur
implementeringsprocessen genomförs
oEvidens, sammanhang och
underlättande
Kitson, A., et al., Evaluating the successful implementation of evidence into practice using the PARiHS framework:
theoretical and practical challenges. Implementation Science, 2008. 3(1): p. 1.
Henna Hasson
23 mars 2015
5
Ett exempel på betydelsen av kontexten
En intervjustudie med första linjens chefer (socialtjänst) ang. deras
arbete med EBP
Stöd till implementering behövs framförallt inom kategorin
organisation/kontext. Behövs:
oTydlig riktning (Vad förväntas i denna organisation av mig?, Vilka
värden har vår organisation? Är metoden/programmet prioriterat?
Hur syns detta i det praktiska arbetet?) – påverkar motivation,
prioriteringar, praktiskt arbete.
oOrganisationsövergripande strukturer (specialistfunktioner,
meningsfulla dokumentations- och uppföljningssystem, utvärderingar)
oTydliga ansvarsområden (Vem gör vad? Har alla motsvarande
befogenheter? Omfattar alla nivåer i en organisationen)
Faciliteringskontinuum
Process för att möjliggöra (göra enklare) implementering av
evidens-baserade metoder i praktiken
Kan omfatta varierande uppgifter, roller och genomföras av
olika personer
Uppgift
- göra för andra
Praktisk hjälp,
administration,
projektledning,
Helhet
- underlätta för andra
Kritiskt
förhållningsätt, se
individers
potentialer, hjälpa
grupper utvecklas
Implementeringens steg
Behovsinventering
▪ Erhålla,
filtrera & värdera
information
▪ Matcha val av metod
med behov och
resurser
▪ Målsättning
Installation
▪ Kunskap- och
färdighetsutveckling
▪ Handledning
▪ Förändringar i
omgivningen
▪ Anpassningar/
metodtrohet
Användning
▪ Genomsyrar hela
verksamheten
▪ Anpassningar/
metodtrohet
▪ Uppföljning,
mäta effekter
Vidmakthållande
▪ Uppföljning
▪ Anpassningar/
metodtrohet
Modell för planering av implementering
(beteendeförändring)
Arbetsredskap för att konkretisera
förändringsarbete på beteendenivå
Definiera
problemet i
beteende
Analys av
målbeteenden
Identifiera
önskat
beteende
1. Identifiera
centrala
specifika
beteenden
som
förväntas av
aktörerna
Analys av hinder
Specificera
beteende
2. Tydliggöra/konkretisera
vem behöver göra vad
annorlunda (vad, när, var,
hur).
Involverar dessa
förändringar även andra
aktörer?
Design av
interventionen
Beteendeförändringstekniker
Genomföra
interventionen
Uppföljning
Uppgift 1: Diskutera och skriv en lista över möjliga
beteenden som leder till önskat resultat
Exempel
Mål:
Förbättra handhygienen
Beteenden som leder till önskat mål:
Utrustning
•Att ha sterila engångsartiklar kvar i
förpackning tills de ska användas
•
Sterilisera medicinsk utrustning som kan
återanvändas
Patientvård
•Tvätta patienterna på lämpligt sätt, t ex vid inkontinens
Miljön
•Städning av salar, toaletter, kontor och
behandlingsrum
•Byta sängkläder på lämpligt sätt
•
Personlig hygien
•Tvätta händerna med alkogel
•Tvätta händerna med tvål
•Se till att det finns alkogel
•
•
•
Transportera smutsiga eller infekterade
sängkläder i påsar
Tillhandahålla rena sängkläder
Ha rena arbetskläder
Hålla för mun och näsa med en
pappernäsduk när man nyser
Uppgift 2: Prioritera beteende
Möjliga beteenden som
leder till önskat mål
Effekten på
målet om
medarbetarna
utför detta
beteende (*)
Sannolikhet
att
medarbetarna
utför
beteendet (*)
Överväg
möjliga
positiva och
negativa
bieffekter av
beteendet
Ha sterila engångsartiklar kvar i
förpackningen fram till
dess de ska användas
1
3
Ingen
påverkan
Tvätta händerna med
alkogel
3
2
Positiv
Valt målbeteende:
*)
Tvätta händerna med alkogel
Värdera som: 1-3. 1= liten, 2 = medel, 3 = stor
Uppgift 3: Specificera beteendet
Målbeteende Tvätta händerna med alkogel
VEM behöver utföra beteendet? All personal
VAD behöver de göra annorlunda för att Rena händer med hjälp av alkogel
uppnå önskad förändring?
VAR behöver de göra det? I alla lokaler
NÄR behöver de göra det? Under varje pass
HUR OFTA behöver de göra det? I början av varje pass
Efter toalettbesök
Före fysisk kontakt med patienter
Efter fysisk kontakt med patienter,
besökare eller kollegor
Efter kontakt med eventuellt orent
material
MED VEM behöver de göra det? Själv
Vad påverkar beteenden?
Förståelse för beteende i relation till omgivningen
o Varför är vissa beteenden som de är?
o Vad behövs ändras i omgivningen för att uppnå önskade
beteenden?
o Avgörande steg i planering av implementering.
o Syftar till att välja rätta aktiviteter baserad på de lokala
omständigheterna och behoven.
Henna Hasson
23 mars 2015
13
Checklista över påverkande faktorer
Källa: baserad på Flottorp et al., Implementation Science 2013
Vad påverkar beteenden?
Kapacitet
Motivation
Beteende
Möjlighet
Källa: Michie, Atkinds, & West (2014). The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions.
Silverback Publishing.
Vad påverkar
beteenden?
• Ämneskunskap
• Färdigheter
• Medvetenhet om
arbetssätt
Reflektiv:
•Överensstämmelse med
nuvarande arbetssätt
•Stöd från ledare
•Förväntade effekter
•Motivation
•Tilltro till egen förmåga
Automatisk:
•Inställning till nationella
riktlinjer
•Känslor
•Stimulans
•Incitament
Social:
•Metodens upphovsman
•Mandat och ansvar
•Teamarbete
•Kommunikation och
inflytande
•Hjälp och stöd
•Återkoppling och
uppföljning
•Överensstämmelse bland
medarbetare
Fysisk:
•Tillgängliga resurser
•Prioriteringar
•Regelverk
•Avtal
•Kvalité på metodens
underlaget
•Klienters behov
•Klienters kunskap och
färdigheter
•Klienters motivation
•Säkerhet/anmälan
•Journalsystem
•Remissförfarande
Källa: Michie, Atkinds, & West (2014). The Behaviour Change Wheel: A Guide to Designing
Interventions.
•Kvalitetssäkringssystem
Silverback Publishing. Flottorp et al., Implementation Science 2013
Vi gör något som
matchar våra
problem!
Beteendeförändringstekniker
Olika huvudtekniker som kan användas för att förändra den hindrande
faktorn
Kapacitet
Motivatio
n
Möjlighet
Beteende
Modell för planering av implementering
(beteendeförändring)
Arbetsredskap för att konkretisera
förändringsarbete på beteendenivå
Definiera
problemet i
beteende
Analys av
målbeteenden
Identifiera
önskat
beteende
Specificera
beteende
Analys av hinder
Design av
interventionen
Beteendeförändringstekniker
Genomföra
interventionen
Uppföljning
