En sjukförsäkring i förändring
Per Lytsy
[email protected]
Socialmedicin, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet
Socialmedicin, Akademiska sjukhuset
Ohälsan skiftar karaktär
Infektionssjukdomar
Vällevnadssjukdomar
Förslitningssjukdomar
Psykiska ohälsa
Andel som uppger att de har besvär av
ängslan, oro eller ångest?
30
Kvinnor 27 %
25
20
Totalt 21%
15
Män 16 %
10
05
00
88
90
92
94
96
98
00
02
04
06
08
Källa: SCB, Undersökningarna av levnadsförhållanden (ULF)
Andel som uppger att de har
sömnbesvär
Källa: SCB, Undersökningarna av levnadsförhållanden (ULF)
Andelen långvarigt sjukskrivna med psykisk sjukdom har ökat kraftigt.
De vanligaste besvären utgörs av depressioner, ångesttillstånd och
stressreaktioner. Bland kvinnor är nu psykisk sjukdom den allra vanligaste
sjukdomsorsaken med 33 % av sjukskrivningarna jämfört med 25 % bland
männen. (FK redovisar 2007:6)
De ökade utgifterna för sjukförsäkringen
blir ett politiskt problem.
Sjukförsäkringen finansieras via sociala
avgifter – när färre arbetar minskar
intäkterna samtidigt som utgifterna ökar
Insatser för att minska sjukfrånvaron
Försäkringskassan
Hårdare tillämpning av regler (både gentemot patienter
och sjukskrivande läkare)
Attitydundersökningar (SKA-rapporten 2006, fusk-debatt)
PILA-projektet, 2006-2007 (utredning av arbetsförmåga)
SBU
Sjukskrivning – orsaker, konsekvenser, praxis, 2003
Socialstyrelsen
Nationella sjukskrivningsriktlinjer, 2007
Insatser för att minska sjukfrånvaron
Arbetsförmågeutredningen, 2009 (Anna Hedborg)
Hur skall sjukdomsbegreppet tolkas. Hur skall arbetsförmåga
tolkas?
Sveriges Kommuner och Landsting
”Landstingsmiljarden”
En reformerad sjukskrivningsprocess.
Tidsbegränsning för sjukersättning.
”Rehabiliteringskedjan”
Arbetsförmågan skall testas mot hela arbetsmarknaden
Gemensam nämnare:
Minska inflödet + öka utflödet i
sjukförsäkringen
Ohälsotalets utveckling
Riket
senaste data: 201008
45
40
35
30
29,0
Etappm
ål
för 2010
25
12
20
10
06
20
10
12
20
09
06
20
09
12
20
08
06
20
08
12
20
07
06
20
07
12
20
06
06
20
06
12
20
05
06
20
05
12
20
04
06
20
04
12
20
03
06
20
03
20
02
12
20
Ohälsotal = Alla dagar med sjukpenning,
rehabiliteringspenning, sjuk/aktivitetsersättning under 12
månader utslaget på befolkningen i arbetsför ålder (16-64 år).
201007
201005
201003
201001
200911
200909
200907
200905
200903
200901
200811
200809
200807
200805
200803
200801
200711
200709
200707
200705
200703
200701
200611
200609
200607
200605
200603
200601
200511
200509
200507
200505
200503
200501
200411
Antal pågående sjukfall
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
2010
2004
2010
200410
200501
200504
200507
200510
200601
200604
200607
200610
200701
200704
200707
200710
200801
200804
200807
200810
200901
200904
200907
200910
201001
201004
201007
90,000
80,000
70,000
F00-F99 Psykiska sjukdomar
60,000
50,000
M00-M99 Muskuloskelettala
sjukdomar
40,000
30,000
20,000
10,000
0
2004
18,000
16,000
14,000
12,000
C00-D48 Tumörer
10,000
G00-G99 Sjukdomar i nervsystemet
8,000
I00-I99 Cirkulationsorganens
sjukdomar
6,000
S00-T98 Skador, förgiftningar och
vissa andra följeder av yttre orsaker
4,000
2,000
201007
201004
201001
200910
200907
200904
200901
200810
200807
200804
200801
200710
200707
200704
200701
200610
200607
200604
200601
200510
200507
200504
200501
200410
0
2010
2004
Juli 2010
% av
juli 2005
Tumörer
7 835
86
Psykiska sjukdomar
29 536
43
Sjukdomar i nervsystemet
3 336
55
Cirkulationsorganens sjukdomar
4 789
47
Matsmältningsorganens sjukdomar
1 337
36
Sjukdomar i muskuloskeletala systemet
21 239
31
849
57
Graviditet, förlossning och barnsängstid
1 743
52
Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd
1 853
23
Skador, förgiftningar
6 642
44
903
18
Saknas/Okänd
5 366
38
Samtliga
89 464
40
Sjukdomar i urin- och könsorganen
Faktorer av betydelse för hälsotillståndet och för
kontakter med hälso- och sjukvården
Hur långt skall siffrorna sjunka?
Hur långt skall siffrorna sjunka?
En sjukförsäkring skall vara
Rättvis
Försäkringsmässig
Rättsäker
Förutsägbar
Diagnos → Funktionsnedsättning → Aktivitetsbegränsning
Hur långt skall siffrorna sjunka?
En sjukförsäkring skall vara
Rättvis
Försäkringsmässig
Rättsäker
Förutsägbar
Diagnos → Funktionsnedsättning → Aktivitetsbegränsning
”Vilken grad av aktivitetsbegränsning som skall krävas för
sjukskrivning är inte en medicinsk fråga. Det krävs politisk
normering.”
En sjukförsäkring i förändring
Också en för ändring i hur vi ser på…
• Att vara sjukskriven
• Konsekvenserna av sjukskrivning
• Och vad som bör göras (rehabilitering/behandling)
En sjukförsäkring i förändring
Också en för ändring i hur vi ser på…
• Att vara sjukskriven (av psykisk ohälsa)
Offer för exponering eller dålig coping?
Sjukskrivningsstatus – ett stigma
Sjukskrivning - konsekvenser
Avhandling: Thorne Wallman, 2008
Följde12 000 personer under 20 år, av dessa blev
1900 förtidspensionärer på grund av hälsoskäl.
Den som är sjukskriven i 250 dagar har 50 % risk
att inte återvända till arbetslivet
360 dagar – 80 % risk
Sjukskrivning
Personer som av hälsoskäl inte arbetat på lång tid:
…har ett högre sjukvårdsnyttjande
3-4 gånger mer sjukhusvårdade
8 gånger mer primärvårdsbesök
… har sämre livskvalitet och lägre grad av
fritidsaktiviteter
…har 2-3 gånger högre dödlighet än för människor i
arbete
Sjukskrivning
Personer som av hälsoskäl inte arbetat på lång
tid:
…har ett högre sjukvårdsnyttjande
3-4 gånger mer sjukhusvårdade
8 gånger mer primärvårdsbesök
… har sämre livskvalitet och lägre grad av
fritidsaktiviteter
…har 2-3 gånger högre dödlighet än för människor i
arbete
Efter justering för orsaken till sjukpensionering!!!
Långtids sjukfrånvaro
Ju tidigare, desto farligare
De som blir förtidspensionärer i tidig
yrkesverksam ålder (25 -30 års ålder) har cirka
7-8 gånger högre risk att dö i förtid än icke
förtidspensionerade jämnåriga.
Det är mindre farligt att röka 20 cigaretter om
dagen än att bli förtidspensionär.
En sjukförsäkring i förändring
Också en för ändring i hur vi ser på…
• Att vara sjukskriven
• Konsekvenserna av sjukskrivning
• Och vad som bör göras (rehabilitering/behandling)
En sjukförsäkring i förändring
Och vad som bör göras…
Olika praxis, vid stress, ångest, nedstämdhet
• Sjukskriv, för att ta bort exponering och minska
påfrestning
• Sjukskriv inte, sjukskrivning = undvikandebeteende,
det är en kortsiktigt fungerande strategi med långsiktigt
påtagliga risker (jmf beteendeterapi).
En sjukförsäkring i förändring
Och vad som bör göras…
Överge uppfattningen att medicinsk
utredning/behandling/rehabilitering måste ske och
avslutas före arbetsmarknadsmässig rehabilitering
”Om jag bara blir bra kan jag arbeta”
Målgruppen kommer aldrig bli ”friska”. Att inte arbeta
är en del av problematiken, arbete är en metod för
att må bättre.
En sjukförsäkring i förändring
Dramatiska förändringar i regelsystem och
utnyttjande det senaste decenniet – bra eller
dåligt?
Låt en komplex fråga vara komplex
Det pågår ett skifte i synsätt
Sjukskrivning kan vidmakthålla och skapa ohälsa
Det går att komma tillbaka
Arbete är en metod för att förbättra hälsa
Tack för att ni lyssnat
Per Lytsy
[email protected]
