Christina 37 år
Fall 6
Christina 37 år
Socialt:
Sammanboende kvinna 37 år. Röker ej. Arbetar som
journalist.
Ärftlighet:
Mamma och pappa med typ 2 diabetes.
Bakgrund:
För 2 år sedan ställdes diagnosen diabetes typ 2.
Behandlas med metformin sedan 1,5 år tillbaka.
Är överviktig. Har deltagit i flera dagvårdsinterventioner.
Behandlas med Enalapril pga hypertoni
Aktuellt:
Remitteras från husläkare pga försämrad metabol
kontroll. Patienten har haft bekymmer med att ta
metformin sista tiden pga magbiverkan. Patienten vill
helst av avstå från insulin men är resonabel.
Christina 37 år
Diabetes:
HbA1C 97 mmol/mol (10,3%), Vikt 110 kg,
Längd 169 cm, BMI 38 kg/m2, Bukomfång 134 cm,
Blodtryck 130/85
Akt lm:
Metformin 500 mg 2+1+2
Enalapril 10 mg 1x1
Lab:
Total-kolesterol: 5,5 mmol/l
Triglycerider: 2,7 mmol/l
LDL- kolesterol: 3,5 mmol/l
HDL- kolesterol: 0,8 mmol/l
U-albumin: 3mg/l
Vad ska vi göra?
Christina 37 år
Faste
Efter
frukost
Före
lunch
Efter
lunch
Före
Efter
middag middag
15
17
15
14
16
Förslag på behandling?
19
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Målvärden
Christina
Christina 37 år
Behandlingsalternativ:
SU?
Insulin?
Glitazon?
DPP-4 hämmare?
GLP-1 receptoragonist?
Christina 37 år
Åtgärd :
Insättes på GLP-1 R agonist (låg dos)
Metformin sänks till 500 mg 1+0+1
Fortsatt uppmuntran av Kost/Motion
Kommentarer?
Christina 37 år
Uppföljning 6 veckor
Uppföljning:
Patienten mår bra. Äter lite mindre portioner nu jämfört
med tidigare.
Fasteglukos mellan 7-8 mmol/l
Vikt 106.5 kg, bukomfång 134 cm
Blodtryck 120/80
HbA1c 72 mmol/mol (7.9%)
Total-kolesterol 5,1mmol/l
Triglycerider 2,1 mmol/l
LDL- kolesterol 3,2 mmol/l
HDL- kolesterol 0,8 mmol/l
Förslag på behandling?
Christina 37 år
Åtgärd 1:
Ökar dosen av GLP-1 receptoragonist
Målsättning att öka Metformin till 500 mg 2+0+2
(500 mg /vecka)
Åtgärd 2:
Insättes även på Simvastatin 40 mg 1x1
Trombyl 75 mg 1x1
Christina 37 år
Återbesök 4 månader
Uppföljning:
Upplever betydande illamående. Drog själv ned på
Metformin till 500 mg 1+0+1, och kvarhöll GLP-1
receptor agonist.
Kommer nu till ett återbesök (efter ytterligare
fyra månader). Illamående av och till men på det
stora hela mår hon bra. Berättar att hon nu är aktiv i
viktväktarförening.
Värden:
Vikt 103 kg, Blodtryck 130/85,
HbA1C 61 mmol/mol (6.9 %), total-kolesterol 4.4,
triglycerider 2.1, LDL- kolesterol 2.6,
HDL- kolesterol 0.8 mmol/l
Förslag på åtgärd?
Christina 37 år
Åtgärd :
Fortsätter med GLP-receptoragonist.
Nytt försök med ännu långsammare upptitrering av
Metformin till 500 mg 2+0+2
Christina 37 år
Återbesök 6 mån senare
Resultat:
Excessivt ätande framförallt på kvällar. Märker att
glukosvärdena stigit markant.
Aktuell diabetesmedicinering är GLP-1 receptoragonist
och Metformin 500 mg 2+0+2.
HbA1c 92 mmol/mol (9.8 %)
Vad ska vi erbjuda patienten denna gång?
Christina 37 år
Återbesök 6 mån senare
Åtgärd :
Erbjuds insulin men patienten vill försöka ytterligare
med livsstilsförändringar och med fortsatt
diabetesmedicinering såsom tidigare.
Erbjuds också remiss till överviktsenheten.
