Återföreningsarbetevidsyskonövergrepp
HannaThermaenius,legpsykolog,legpsykoterapeut
och
HannaWeylerMüller,legpsykolog
BUPTraumaenhet
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykologoch
HannaWeylerMüller,legpsykolog
BUPTraumaenhet- uppdrag
•
LänsövergripandespecialenhetinomBUPStockholmförbarnmedkomplexa
traumarelateradebarnpsykiatriskasymptom
– Fördjupadebedömningar
– Individuellabehandlingar
– Gruppbehandlingar
•
Insatserförbarn/ungasomagerarsexuellt
– Konsultationochriskbedömning
– Övergreppsspecifikbehandling
•
Barnahusteamet(BarnahusStockholm,BarnahusHuddinge/Botkyrka&Barnahus
Norrort)
- Samverkanochkonsultation
- Krisstöd
•
Kunskapscentrumförbarn&trauma
– Konsultationochutbildning
– Metodutveckling
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykologoch
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Förekomst– studieLinköpingoch
Lundsuniversitet
• Representativturvalavnärmare6000gymnasieeleverom
erfarenheteravsexuellaövergreppochsexuellexploateringunder
uppväxten(SvedinCG,Priebe G,Wadsby M,JohnsonL&Fredlund
C2015).
• Varfemteelev,dvs21%harvaritutsattaförsexuellaövergrepp.
• Enfjärdedelaveleverna,dvs25%hadenågongångskickaten
nakenbildellerfilm.
• 0,9%harnågongångsåltsexuellatjänster.
• 2,2%harnågongångskadadsigsjälvagenomsex.
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Vad är sexuella övergrepp?
Kan man kalla det där ett övergrepp? Hur mycket ska vi bry oss om det? Vad är
OK och inte OK? Enligt vem?
Olagligt?*
Skadligt?*
Normer
& regler
Åsikter
* uppgifter vården måste anmäla till socialtjänsten enligt SoL kap.14 §1
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,leg
B
U
ARNOCH
A
NGASOM
S
GERAR
EXUELLT
Barnochungdomarförgripersigsexuelltavolika
anledningar:
• Sexuellupptagenhet
• Ångest- ochstressreducering
• Socialoförmåga
• Testasinsexualitet
• Bristandeempatiochförståelse
• Begynnandesexuellavvikelse
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Riskbedömning- ERASOR
• Riskförframtidasexualbrottförungdomar
medhistoriaavtidigarebegångnasexuella
övergrepp
• Semi-struktureratbeslutsstöd
• 25olikavariablerinomområdena”Sexuellt
intresse”,”Sexuellaövergrepp”,”Psykosocialt
fungerande”,”Familj”och”Behandling”.
• Skattadrisk:Låg,Måttlig,Hög
(Worling,2012)
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Oroandefaktorerföråterfallsrisk
• Utsattettbarn/avvikandesexuellaintressen
• Attityder/kognitivaförvrängningarsomstödjer
sexuellaövergrepp
• Fleraoffer
• Fortsättertrotskonsekvenser/straff
• Socialisolering/saknarnärarelationer
• Avvisadavföräldrar
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Övergreppsspecifikakognitiva
förvrängningar
•
•
•
•
•
•
•
•
Jagkommerinteattgöradetigen
Honvilleattdetskullehända,honsaintenej
Ingenkommerattveta,hansägeringet
Detkommerinteattskadahenne
Jagharingenannanattgöradetmed
Detärintesåillasomvåldtäkt
Detskadadeintemig
Hanhadejuståndochvarocksåmedpådet
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Varförblirdetextrasårbarti
syskonrelationer?
”Deflestabarnväxeruppmedsyskon.Tiden
somdetillbringartillsammansundersinaförsta
årilivetäroftastörreändentiddetillbringar
medsinaföräldrar.Derasförhållandevararofta
underenlivstid,längreändeflestaäktenskap
ochföräldra-barnrelationer.”
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Definitionochprevalens
• Varierandedefinitioneriforskning.Viinkluderaräven
”psykologiska”syskon
• Ungasombegårsexuellaövergreppförförstagången,
utsätteroftanågonfråndenegnafamiljen
• Ca30-50%sombegårsexuellaövergreppär
under18år
• ”Farligaste”åldern12-14årKjellgrenC2009
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Syskonövergrepp
• Storandeldysfunktionellafamiljer
• Störreförekomstavomsorgssviktochvåldi
familjen
• Oftaallvarligareövergrepp
• Bådasyskonensbehandlingsbehovmåsteses
övermenfysisktochpsykologisktskyddär
initialtifokus
• Utsattabarnetsbehovtenderarförminskas
• Komplexabehandlingsuppläggochprocesser
somkräversamverkan
(Tidefors,Arvidsson,Ingevaldson&Larsson,2010)
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Familjedynamikvidsyskonövergrepp
• Ungasombegårsyskonövergreppharoftafåttta
förmycketansvarföryngresyskon.
• Ungasombegårsyskonövergreppharofta
upplevtemotionellomsorgssviktoch/eller
försummelse.
• Endrivkraftbakomövergreppenkanvaraattge
ochtaemottröstochvälbefinnande(ersättning
försundfysisknärhet).
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Insatservidsyskonövergrepp
kräversamverkan
Socialtjänst
• Vidavslöjande– taställningtillskyddsbehov
• Kartläggandesamtalmedvarjefamiljemedlemseparat
• RemitteratillBUPellerannanaktörförriskbedömningavåterfalli
övergrepprespektivebedömningavtraumasymptomhosutsattsyskon
• Samverkanmedaktuellaparterruntrespektivesyskonochföräldrarför
kris- ochstödinsatser
• Uppföljningavriskbedömningochinsatser
Barn- ochungdomspsykiatri(BUP)
• Vidavslöjande– suicidriskbedömningochkrisstöd
• Eventuellbedömningavneuropsykiatriskproblematik- högförekomst
• Eventuellbedömningavsamspelsproblemocheventuella
traumahändelserochtraumasymptom- högförekomst
• Bedömningavtraumahändelserochtraumasymptomhosutsattsyskon
Syskonövergrepp
- hurprioritera?
Vemsbehovgårförst?
1. Detutsattabarnet
2. Barnetsomutsätter
3. Föräldrar,syskon,
”familjen”
Behandlingsordning
1. Skyddplanering (återfallsförebyggandearbete)
2. Individuellabehandlingar
3. Öppenhetifamiljen
4. Familjensfortlevnad
Detsexuelltutsattasyskonet
• Kanvaratraumatiseratavdesexuellaövergreppenoch/ellerav
systemetsresponspåavslöjandet
• Kanupplevabådelättnadochjobbigakänslorsomskuldochsaknad
närsyskonetsombegåttövergreppflyttasfrånhemmet
• Kanupplevapåtryckningarattuppvisamerellermindre
traumasymtomberoendepåföräldrarnasochsystemetsrespons
• Vaddeegentligenkännerochvaddesägeromhändelsernaoch
familjesituationenstämmerintealltidöverens
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Syskonetsombegåttsexuella
övergrepp
• Kannekatill/minimera/förvrängaövergreppen
och/ellerkännaenenormskamochskuld
• Kanupplevapressattförneka/minimera
övergreppenföratt"hållaihopfamiljen”
• Kanupplevalättnadochförlust/skamomdet
flyttasfrånhemmet,beroendepå
familjedynamikenochsystemetsrespons
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Föräldrareaktioner
• Föräldrarsinställning,måendeochförmågaattvaraettstödförsina
respektivebarnvarierar
• Vanligareaktionerochbemötande:hypervigilans, distansering,
förnekande
• Parrelationsproblem
• Familjekollaps
• Gemensammateman:Ansvar,Pålitlighet,Skuld,Atttriggas,vilket
kanledatillabdikerat/bristandeföräldraskap
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Föräldrainterventionervid
syskonövergrepp
• Gepsykoedukationomsexuellaövergreppgenerelltoch
syskonövergreppspecifikt
• Adresseravanligatankar,känslorochreaktionerhosföräldrarsamt
barneftersexuellaövergrepp
• Prataomvägartillsundsexualitethosungdomar
• Jobbamedföräldrafärdigheter(framförallthurstöttasittbarn,
regleranedstämdhetochhanterailska)
• Sekontinuerligtöverriskochskyddförattförebyggaochförhindra
framtidaövergrepp
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Komponenteriövergreppsspecifik
behandlingvidsyskonövergrepp
FLÖDESSCHEMA
STABILISERING
(inspirationBUPElefanten,SAFE-T2013,TFCBT)
FÖRBEREDELSE
Vårdplan- MotivationMål
Relationer
Socialafärdigheter
Psykoedukation om
sexuellaövergrepp
Inventeringavstyrkor
Föräldrafärdigheter
Trygghetochsäkerhet
kroppsregler
Beteenden
impulskontroll
Om samtycke
ANSVARSTAGANDE
Okochinteoksex
Tändningsmönster
Sexuell
övergreppskedja
Kognitiva
förvrängningar
Gemensamma
brevmötenmed
förälderochutsatt
syskon
Framtidasexualitet
och
tändningsmönster
Acceptans
Ökatrygghetoch
framtidsplanering
Stopplan
-återfallsprevention
Utvärderingavmål
Avslappning/avspänning
Sexualkunskap
(tryggochotrygg)
Känslorochreglering
Traumabearbetning
Ansvar-konsekvenser
- mål
Kognitivainterventioner
Kognitivbearbetning
Skrivabrev
2017-02-01
NYORIENTERING
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Fallbeskrivning– ”KalleochPelle”
• Familjen
• Påfrestningsfaktorer(bakgrundochegna
svårigheter)
• Avslöjande
• Detutsattasyskonet
• Syskonetsombegåttövergrepp
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Återföreningsarbeteefter
syskonövergrepp
Återförening- hjälpsammafaktorer
•
•
•
•
•
Hoppochtilltrotillattnågonslagsåterföreningärmöjlig
Återföreningiolikasteg
Behandlingundersammatakifalldetärmöjligt
Helafamiljenstödjandeochinvolverad
Samsynochsamverkanmellansocialtjänstoch
barnpsykiatri
KOLLABORATION
KOMMUNIKATION
KOORDINATION
Återföreningsarbetevid
syskonövergrepp
•
Fysiskochkänslomässigsäkerhetochtrygghethosdetbarnsomblivit
utsattförsexuellaövergrepp
•
Timingochintensitetsärskiltmedhänsyntillolikabehandlingsprocesser
ochframgång
•
Densomutsattfårhjälpatttaansvarföregetbeteende
•
Kartläggkrav- ochpåverkansfaktorer
•
Kartläggförekomstavfamiljevåldoch/ellerövergreppserfarenheter
•
Gradvissyskonkontakt
•
SÄKERHETSPLANERINGHELATIDEN
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
Gradvisökadsyskonkontakt
- förslagpåstruktur
• Brev(alternativtinspelning)mellanbarnenmed
terapeutstöd
• Iindividuellterapisession– ansvar,förlåtelse
• Iinduviduell terapisession– säkerhetsplanering
• Gemensammaterapisessioner
• Utanförhemmet- övervakatbesöksumgänge
• Ihemmet- tidsbegränsatbesök
• Besök- sovaöver?Återvändahem?
Varjeärendekräverindividuelltanpassadstruktur som
behöverutvärderaslöpandeöverlångtid.
Vidfrågor,höraver!
[email protected]
[email protected]
2017-02-01
HannaThermaenius,legpsykolog,
HannaWeylerMüller,legpsykolog
