Handläggningsordning för Distriktsläkare
Basal palliativ vård inom Primärvård/ kommun i Örebro
Målet inom palliativ vård är att maximera patientens livskvalitet. För patienter i behov av
palliativ vård, med önskemål att vara kvar i sitt hem är det för den skull viktigt att ge trygghet
i hemmet.
Den basala palliativa hemsjukvården i Örebro bör i första hand skötas med ansvarig
distriktsläkare som PAL, gärna i samarbete med ansvarig PAL inom slutenvården.
I det praktiska arbetet är det OAS, och/eller omvårdnadspersonal, som tillsammans med
ansvarig PAL utformar vården kring patienten.
Som stöd finns Palliativa vårdsamordnare i kommunen. De kan göra hembesök tillsammans
med PAL , OAS , och /eller övrig personal, planera handlednings- och utbildningsinsatser
mm.
Remissvägar
Från vårdavdelningar USÖ till Palliativa sektionen, där bedöms vårdbehov som basalt eller
avancerat.
Från distriktsläkare till vederbörande OAS
Från OAS till vederbörande distriktsläkare
Från distriktsläkare till Palliativa sektionen om behov av avancerad vård
Hembesök
När beslut om palliativ vård tagits gör distriktsläkare så snart som möjligt, och sen vid behov,
ett hembesök hos patienten tillsammans med OAS. Palliativ vårdsamordnare kan vara med
vid detta besök i mån av tid eller som ersättare för OAS.
Hembesöket har till uppgift att skapa trygghet hos patienten, så att vården kan bedrivas i
hemmet och inte i onödan avbryts av akut inläggning inom slutenvården.
I samband med hembesöket får man också en god uppfattning om förhållandena i hemmet och
vilka ev. ytterligare hjälpinsatser som kan behövas.
Vid behov görs akuta hembesök, men behovet brukar vara begränsat.
Dokumentation
I hemmet sätts en pärm innehållande enl. bilaga 1.
I journalen bör finnas en anteckning hur vården är planerad, dvs. om patienten i första hand
önskar vara kvar i hemmet vid försämring eller få sin vård någon annanstans.
Nya journalanteckningar måste successivt sättas i pärmen. Detta ombesörjs av OAS.
Aktuell medicinering måste alltid finnas i pärmen.
Kontaktvägar
Kontaktvägar mellan OAS och PAL måste vara tydliga. Det behövs en regelbunden
uppföljning t ex. telefon/ordinarie rond 1 gång/v.
Vid behov av läkarkontakt bör patient och närstående i första hand ta kontakt med OAS.
OAS ansvarar för vidare kontakt med PAL.
Checklista
När omvårdnadspersonal, OAS eller PAL ser tecken på att döden kan vara nära förestående
bör ”Checklista för vård i livets slut ”aktualiseras.
OAS ansvarar för att checklistans innehåll kommer all berörd personal till del samt att PAL
undertecknar den.
Uppföljning
Efter dödsfall ansvarar Palliativ vårdsamordnare tillsammans med enhetschef för att
sammankalla till en uppföljning. PAL inbjuds till denna. Om PAL ej har möjlighet att deltaga
lämnas en sammanfattning av uppföljningen för att få feedback.
Närstående
Närstående bör i början av vården informeras om möjlighet till ”Närståendepenning”.
Vid personaluppföljningen bestäms vem som kontaktar närstående för uppföljning av vården.
Om närstående då ger uttryck för att de har behov av läkarsamtal samordnas detta med PAL.
PAL= patientansvarig läkare
OAS= omvårdnadsansvarig sköterska
Palliativ vårdsamordnare
Vård och omsorg Väster
Patricia Alnehill
Vård och omsorg Öster
Birgitta Svensson
Palliativt ansvarig distriktsläkare
Väster
Britt-Marie Hennerdal
Öster
Richard Wentzel
019-21 23 61
070-585 23 34
0746-22 70 35
019-21 23 34
070-512 41 73
0746-21 39 63
019-602 95 37
070-350 33 80
019-602 33 03
070-377 41 54
