HbA1c – diagnostik och monitorering
Stig Attvall, Diabetescentrum
SU Sahlgrenska
Cumulative Incidence (%)
DCCT 1993 bevisar blodsockrets betydelse
60
50
76%
59%
39%
54%
64%
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
•55.0
Konventionell
Intensiv bendling
40
30
29.8
•23.9
20
10
16.4
•13.4
13.0
7.9
•5.1
0
Retinopathy
Progression1
Laser Rx1
Microalbuminuri2
2.5
Albuminuri2
5.0
Clinical
Neuropathy3
The Diabetes Control and Complication Trial
DCCT Research Group, Ophthalmology. 1995;102:647-661, DCCT Research Group, Kidney Int.
1995;47:1703-1720, DCCT Research Group. Ann Intern Med. 1995;122:561-568.
DCCT 1993 bevisar blodsockrets betydelse
Cumulative Incidence (%)
Bättre HbA1c kontroll –> Färre
komplikationer
60
50
76%
59%
39%
54%
64%
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
Risk Reduction
•55.0
Konventionell
Intensiv bendling
40
30
29.8
•23.9
20
10
16.4
•13.4
13.0
7.9
•5.1
0
Retinopathy
Progression1
Laser Rx1
Microalbuminuri2
2.5
Albuminuri2
5.0
Clinical
Neuropathy3
The Diabetes Control and Complication Trial
DCCT Research Group, Ophthalmology. 1995;102:647-661, DCCT Research Group, Kidney Int.
1995;47:1703-1720, DCCT Research Group. Ann Intern Med. 1995;122:561-568.
HbA1c och medelblodsocker
31
42
104
115
125
Medel P-Glukos (mmol/L)
21
HbA1c (mmol/mol, IFCC)
52
63
73
83
94
HbA1c (%, MonoS)
Rohlfing et al. Diabetes Care 2002:25;275-8; Hoelzel et al. Clin Chem 2004;50(1):166-74; http://www.kliniskkemi.org/hba1c.html
HbA1c och medel-P-Glukos
1. Sista 30 dagarna 50% bidrag
2. Dag 30-90 40% bidrag
3.Dg 90-120 10% bidrag
Det finns ett metabolt
minne
av ett väl inställt HbA1c
DCCT 1993 studien visar effekten
finns kvar efter 30 år vid T1DM
Det finns ett metabolt
minne
av ett väl inställt HbA1c
UKPDS 1998 studien visar effekten
finns kvar efter 20 år vid T2DM
HbA1c diagnostiskt
komplement vid T2DM
2014-01-01
Fördelar med HbA1c diagnostik vid T2DM
Normal fördröjning till diagnos är i genomsnitt 8 år
– Fler patienter upptäcks symtomfritt
– Tidigare diagnostik
– Undvika tidiga och sena komplikationer
Dignoskriterier 140101 typ 2 diab
1. Faste-P-Glukos 7,0 eller högre
med konfirmation eller
2. 2 tim värde P-Glukos 12,2 kap
eller högre med konfirmation
Dignoskriterier 140101 typ 2 diab
3.Slumpmässigt P-Glukos 12,2
kap eller högre vid diabetes-spt
4. HbA1c 48 mmol/mol eller
högre med samtidigt P-FasteGlukos 7,0 eller högre eller 2 tim
värde P-Glukos 12,2 kap e högre
GLYKEMISK KONTROLL
3
Diabetes
P- fasteglukos
>7,0 mmol/l
P-glukos 2 timmar
efter glukosbelastning
Diabetes
Nedsatt glukostolerans
(IGT=Impaired glucose
tolerance)
6,1 mmol/l
>11,1 mmol/l (venöst)
>12,2 mmol/l (kapillärt)
> 7,8 mmol/l (venöst)
> 8,9 mmol/l (kapillärt)
Förhöjt fasteglukos
(IFG=Impaired fasting glucose)
2014-01-01 införs i
Sverige HbA1c > 48 mmol/mol
Ref: WHO´s definition 2006 för diagnos av diabetes. www.who.com
2011
Riskfaktorer för typ 2 diabetes
1. För mycket kalorier
2. För lite fysisk aktivitet
3. Rökning
4. Frustrerande stress
5. Sömnbrist
Riktvärden HbA1c 2014
SKL NPR diabetes
• Typ 1 diabetes vuxna
50-60 mmol/mol
• Typ 1 diabetes barn-ungdom
50-57 mmol/mol
• Typ 2 diabetes
45-55 mmol/mol
Utveckling av T2DM
Prediabetes;
IGT
IFG
Diagnos
Insulin
sekretion
Diabetes
Insulinresistens
Postprandiellt
P-Glukos 2 tim efter
måltid
HbA1C , FasteP-Glukos
År
Microvaskulära komplikationer
Makrovaskulära komplikationer
Adapted from Rabasa-Lhoret R et al. Enc Med Chir 2003;506–516.
Hårda endpoints vid diabetes
Ateroskleros
asymptomatisk
HbA1c, BT, blodfetter, rökslut,
beh mikroalbuminuri
AMI Stroke
Tid
Död
Januari 2011
….”recommends the acceptability of glycated haemoglobin, or HbA1c, as an
additional test to diagnose this debilitating and deadly disease”.
Falskt lågt HbA1c
– Hemolytisk anemi
– Blödning
– Järn- eller B12-behandling
– Njursvikt, leversvikt, splenomegali, reumatisk artrit
Falskt högt HbA1c
– Splenektomi
– Kronisk alkoholism
– Järn- eller B12-brist
– Aplastisk anemi, bemärgssuppression
Andra faktorer som påverkar HbA1c
– Ålder
– Etnicitet
– Variationer mellan individer; low and high
glycator
Tidskrift Nor Lageforen 2014;134:417-21, 25 febr
2014
Hur är det med analys av HbA1c?
Mycket liten variabilitet
– Metodologi? – standardiseringsfråga
– Provtagning? – inga skillnader venös/kapillärt
– Provhantering? – stabilt upp till 7 dagar
– Individens dag-till-dag variation? – mycket låg
HbA1c ska inte användas för diagnostik …
Vid snabb sjukdomsutveckling hinner HbA1c-värdet inte
stiga. HbA1c ska alltså inte användas för diagnostik vid
• Misstanke om typ 1-diabetes
• Barn och ungdomar
• Gravida eller nyförlösta inom 2 mån
• Misstanke om kort duration under 2 mån
• Njurskada
• Leversvikt
• Anemi
• Hemoglobinopati
Prevalens av diabetes-specifik retinopati
Vi vill ju hitta risk-individer tidigt och tidigare
WHO:s expertgrupp skriver (fritt översatt)
– Vid HbA1c 42-47 mmol/mol har individen en
mycket hög risk att utveckla diabetes –
dessa personer bör erbjudas prevention
– Om HbA1c är lägre än 42 mmol/mol kan
individen ändå ha en hög risk och kan ha
nytta av prevention beroende på andra
riskfaktorer för diabetes
Hur ser det ut i omvärlden?
Sedan januari 2010 i USA
≥48 utan symtom: Nytt HbA1c 2 veckor
(samma lab)
– ≥48 = diabetes
– <48: Behandla som hög risk för diabetes
Ta ett nytt värde om 6 månader!
Diskussion;
Är precisionen idag
tillräckligt bra
för HbA1cdiagnostik?
27
Glukos
HbA1c
www.dagensdiabetes.se
