Scientific Evidence and Public Awareness Caroline Håkansson Presentation på STRAMA-dagen 21 maj 2008 Projektarbete i farmakoterapi D, 30 hp, höstterminen 2007 Handledare: Liselotte Diaz Högberg, ReAct, Institutionen för medicinska vetenskaper, Uppsala Universitet Syfte 1. Kritisk granskning av vetenskaplig dokumentation kring individuella konsekvenser av antibiotikaanvändning 2. Genomförande av en pilotstudie för att få en första inblick i allmänhetens kännedom om ämnet 3. Att utifrån dessa ge rekommendationer om informationsinsatser till allmänheten Metod – delsyfte 1 Litteraturstudie Artiklar publicerade i internationella vetenskapliga tidskrifter PubMed huvudsaklig sökväg Olika söktermer 1999-2007 Engelska Bestående resistens H. pylori-eradikering (klaritromycin+metronidazol) Ulcuspatienter Enterokocker S. epidermidis (Sjölund et al., 2003) (Sjölund et al. 2005) Klindamycin Friska frivilliga Bacteroides 2 år (Löfmark et al., 2006) Ändrad komposition av normalfloran (Nyberg et al., 2007) Ökad mottaglighet Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus ESBL-producerande arter Vancomycin-resistenta enterokocker Pseudomonas aeruginosa Penicillinresistenta pneumokocker Metod – delsyfte 2 Intervjustudie Intervjuguide Öppna frågor Rekrytering av studiepopulation 41 lärarstudenter Telefonintervju Inspelning Intervjuområden Inledning – vad är antibiotika? Påverkan av användning Individ, bakterier, omgivning, samhälle Samband antibiotika Informationsläge Källa, aktivt sökt, önskar mer, ansvar Trovärdig? Bakgrund Ätit antibiotika, ålder, barn Definition av antibiotika Antibiotika 24/41 ”medicin mot infektioner” 17/41 mer ospecifik definition • ”Det är medicin” • ”Sånt som hjälper mig när jag är sjuk” • ”Antibiotika är penicillin” (7) Antibiotika mot infektioner? Påverkan på individen 37/41 positiv effekt Blir frisk ”Och det positiva är framförallt att, jag har aldrig haft öroninflammation men jag har haft halsfluss och det gick över fort, alltså, all den här smärtan går över så fort du får antibiotika” 26/41 negativ effekt på bakteriefloran Påverkan på mikrofloran Samband antibiotika – konsekvens ”Kanske det tar bort en hel massa bakterier, även de som är positiva” (svamp) ”Jag vet inte hur jag ska förklara det, de försvinner ut ur kroppen och äts upp” (bakterier) ”Jag vet att om du inte äter hela din antibiotikakur och dödar alla bakterierna i kroppen så kan några av dem få en släng av det och därför skapa ett resistens mot det” (om hur resistens uppstår) Resistens • • 7/12 kopplade resistensutveckling till hög användning …varav 5 menade att personen som äter antibiotika blir resistent… ”du ska inte äta det för ofta, jag menar penicillinkurer och sådant, därför att du, du blir helt enkelt resistent, du reagerar inte, penicillinet fungerar inte sedan” Andra effekter av antibiotika 12/41 nämnde trötthet 16/41 psykisk påverkan på omgivningen Man ändrar ju säkert humöret själv och så, kan bli lite tröttare och så blir man ju mer lättretlig och sådär, man blir ju säkert ett irritationsmoment för andra…” Inte använda alkohol (2) Inte vistas i sol (1) Inte köra bil (1) Påverkan på samhället 11/41 nämnde resistens ”Bakterierna kan till slut utveckla resistens om det blir för mycket, men jag tror att om en enda person äter antibiotika så tar det lång tid innan det påverkar, men om du menar samhället i stort så är ju antibiotikaresistens ett problem” 9/41 nämnde miljö Utsläpp (7) 8/41 nämnde ekonomi Positivt – mindre sjukfrånvaro (5) Negativt – läkemedelskostnad (8) Information om antibiotika Informationskällor 19/41 nämnde sjukvårdspersonal 6/19 fann informationen otillräcklig 17/41 nämnde media 8/17 nämnde trovärdighetsproblem Önskar mer information? 20/41 önskade mer information 21/41 önskade inte mer i nuläget 17/21 önskade mer information om aktuellt ”Jag tror att så länge du inte behöver det, så tänker du inte så mycket på det. Men när du verkligen behöver det, så kan jag tänka mig att du skulle ha velat ha informationen tidigare, typ.” Fortsatt användning Litteratur Övertygande resultat Normalfloran viktig Intervjustudie Indikationer 12/41 resistens individuell konsekvens Utrymme för mer information 21/41 tyckte sig inte behöva information just nu Utformning viktig Informationskälla Resistens – problem för vem?