SBAR kommunikationsverktyg för ” Rätt information vid Rätt tillfälle” Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Agenda Kommunikation SBAR verktyg Implementering Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Kommunikation muntlig – skriftlig Kommunikation ska vara • • • • • • Säker - fullständig Ändamålsenlig – vara avgränsad Effektiv Korrekt I rätt tid Patientfokuserad Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Kommunikation SBAR muntlig – skriftlig Problem som finns är bl.a. Ett patientärende är kommunicerat MEN 1. Syftet med kontakten framgår inte 2. Information innehåller faktafel eller kan missuppfattas 3. Problemet blir inte fullständigt framlagt 4. Speciella problem eller angelägenhetsgraden i situationen framhålls eller uppmärksammas inte Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR 4. Rekommendation om åtgärd saknas eller är oprecis 5. Eventuella oklarheter klaras inte ut mellan sändare och mottagare innan kommunikationen avslutas 6. En tydlig överenskommelse träffas inte om vad, vem och när 7. Föreslagen aktivitet blev inte utförd Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Orsaker till ineffektiv kommunikation • Rapporteringskultur Olika yrkeskategorier har olika rapporteringssätt vilket kan medföra frustration • • • • • Hierarki Genus Miljö Struktur saknas Prestige Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR S Situation B Bakgrund A Aktuellt tillstånd R Rekommendation Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Utvecklades för ubåtsfartygspersonal i USA • Stressad • Tidspressad miljö Syfte Förmedla information specifikt och på ett organiserat sätt Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Varför SBAR i sjukvården? Tillbud/Negativa händelser uppstår ofta pga. att kommunikationen brister Hjälp att ta fram viktig information och att ta bort icke relevant information Patientsäkerheten ökar om möjlighet till god kommunikation finns Skapar en gemensam kommunikationsstruktur för alla som ska kommunicera med varandra Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Läkartidningen Nr 48 2009 volym 106 Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Effektiv Kommunikation • Att få uppmärksamhet • Rätt nivå av problem • Kommunicera verkliga problemet • Uppnå beslut tillsammans före kommunikationen är avbruten • Förmedla beslutad åtgärd Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Vem När All personal Överrapportering mellan • • • • Arbetslag Vårdenheter Vårdgivare Rapport till akutteam Stress, brådska och ovana situationer Vid klagomål Dokumentation Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR från idé till nationell SBAR sticka 2007 SBAR A4 format KOMMUNIKATION MELLAN VÅRDGIVARE Bedöm patient Läs igenom journal Aktuella journaluppgifter tillgängliga Ange eget namn och enhet Jag ringer/kontaktar angående ange Patientens namn Vad är problemet Beskriv aktuellt Problem Aktuellt status ◊ Blodtryck-Puls-Andning-Temperatur ◊ Saturation ………..% ◊ Syrgas ………l/min - Ej syrgas Situation Bakgrund Lämna en kort sjukdomshistoria Ge en helhetsbild av situationen till den du ringer till eller ger enskriven rapport Aktuell bedömning Vad tror du själv är problemet Rekommen dation Ge ett förslag på rekommendation på vad som bör göras baserad på situation, bakgrund, och bedömning Ange inläggningsorsak och datum för inläggning Relevant sjukdomshistoria Kort rapport angående aktuellt problem och behandling intill aktuell tidpunkt ◊ Mentalt: vaken orienterad till person, tid och rum ◊ Hud: varm – torr – marmorerad –blek ◊ Extremiteter är varma - Extremiteter är kalla ◊ Neurologi ◊ Smärta ◊ Sårdränage ◊ Illamående/kräkning ◊ Diarré ◊ Urin Jag tror problemet är: ◊ Hjärt ◊ Infektion ◊ Neurologiskt ◊ Respiratoriskt Jag vet inte vad problemet är men patienten är försämrad Patienten verkar instabil och kommer kanske att bli sämre, något måste göras Förslag på rekommendation ◊ Förflytta patient till IVA /HIA ◊ Kom och titta på patient inom 30 -60 minuter ◊ Kontakta patienten och/eller familjen ang status ◊ Be om bedömning nu ◊ Andra förslag Behövs några kontroller ◊ Röntgen – Ekg – Blodgas - Blodtryck Puls – Andning Saturation - Annan provtagning Förändring i behandling ◊ Hur ofta ska jag rapportera vitala parametrar? ◊ Hur länge kan jag förvänta att problemet pågår? ◊ Om patient inte förbättras, inom vilken tid ska jag kontakta igen? 2008 - 2009 SBAR ”sticka” Höglandssjukhuset Landstinget Jönköping KOMMUNIKATION Akut - halvakut KOMMUNIKATION Inskrivning - utskrivning Bedöm patient - Läs igenom journal - Aktuella handlingar tillgängliga Bedöm patient - Läs igenom journal - Aktuella handlingar tillgängliga S S SITUATION B BAKGRUND SITUATION Vad är anledningen till kontakt? Ange -Eget namn - Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn -Beskriv anledning till samtal/kontakt Bltr-Puls-Andning Temperatur Satauration …% Syrgas….l/min - Ej syrgas B BAKGRUND Lämna en kort hälsohistoria. Ge en helhetsbild av situationen Ange -Orsak inläggning -Datum inläggning -Relevant sjukdomshistoria -Kort rapport aktuella problem och behandling intill aktuell tidpunkt ’ Mentalt: vaken orienterad till person tid rum ’ Hud: varm torr marmorerad blek ’ Extremiteter: varma - kalla ’ Neurologi ’ Smärta ’ Sårdränage ’ Illamående kräkning ’ Diarré ’ Urinproduktion A AKTUELL BEDÖMNING Vad tror Du själv är problemet? R REKOMMENDATION Ge ett förslag på vad som bör göras baserad på situation bakgrund bedömning -Jag tror problemet är Hjärt – Infektions- NeurologisktRespiratoriskt Vad är anledningen till kontakt? Lämna en kort hälsohistoria. Ge en helhetsbild av situationen A AKTUELL BEDÖMNING -Patienten är instabil Vad tror Du är anledningen till överflyttning? Förslag Rätt vårdnivå? Vilka kontroller ska utföras? -Röntgen - EKG - Blodgas - Bltr Puls - Andning - Saturation Förändring i behandling -Hur ofta ska jag rapportera vitala parametrar -Hur länge kan jag förvänta att problemet pågår -Inom vilken tid ska jag kontakta igen om inte patient förbättras? Ange -Orsak inläggning -Datum inläggning -Relevant hälsohistoria -Kort rapport aktuella problem och behandling intill aktuell tidpunkt ’ Kommunikation ’ Aktivitet ’ Nutrition ex kost - äthjälpmedel ’ Elimination ex KAD - avföring ’ Andning/cirkulation ex syrgas ’ Hud ex sår - Infarter ’ Smärta ’ Socialt ’ Utvärdering vårdprevention -Jag vet inte vad problemet är men patienten är försämrad -Överflytta patient till IVA/HIA -Kom och bedöm patient inom 30-60min -Be om bedömning nu Ange -Eget namn -Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn -Beskriv anledning till samtal/kontakt R REKOMMENDATION Fortsättning Ange -Anledning till överflyttning Informera om -Fortsatt planering inför utskrivning/ överflyttning -Hjälpbehov? Vad behöver patient hjälp med? Kirurg Medicin Akutkliniken Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 2010 SBAR ”sticka” Nationell SBAR Tänk på före kontakt • Bedöm patientens vitala parametrar • Bestäm vem som är relevant att kontakta • Läs journal • Ha aktuella journaluppgifter tillgängliga Vid hotade vitala funktioner – LARMA DIREKT Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Aktuella journaluppgifter • Huvuddiagnos • Medicinlista • Eventuell allergi • Vätskebalans • Laboratorieundersökningar • Övriga undersökningar • Ev behandlingsbegränsningar Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR SBAR AKUT Situation Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR S SITUATION Vad är problemet/anledningen till kontakt? Jag kontaktar dig för att….. Ange -Eget namn - Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR B BAKGRUND Lämna en kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu. Informera om -Orsak inläggning -Datum inläggning -Relevant sjukdomshistoria – tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse -Kort rapport av aktuella problem och behandling tills nu Eventuell allergi Eventuell smittorisk ’ Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR A AKTUELLT TILLSTÅND Status - Vad tror Du själv är problemet? Rapportera A: luftväg B: andning C: puls, blodtryck, saturation D: medvetandegrad, smärta, orienterad till tid/rum/person E: temperatur,hud,färg,buk,urinproduktion,yttre skador Bedömning -Jag tror att problemet/anledningen till patientens tillstånd är… hjärt – infektions- neurologiskt - respiratoriskt -Jag vet inte vad problemet är men patienten är försämrad -Patienten är instabil Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR R REKOMMENDATION Åtgärd - Ge ett förslag på vad som bör göras baserad på situation, bakgrund aktuellt tillstånd Förslag: omedelbar handläggning/övervakning/överflyttning/ utredning, behandling -överflytta patient till IVA/HIA -kom och bedöm patient inom 30-60min -be om bedömning nu Vilka kontroller ska utföras? -Röntgen - EKG - Blodgas - Bltr - Puls - Andning - Saturation Tidsram: Förändring i behandling - Hur ofta ska jag rapportera vitala parametrar - Hur länge kan jag förvänta att problemet pågår - Inom vilken tid ska jag kontakta igen om inte patient förbättras? Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Bekräftelse på kommunikationen Innan kommunikationen avslutas – ställ frågorna • Finns fler frågor? • Är vi överens? Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Utökad användning av SBAR Hur förbättra kommunikationen vid Icke akut situation ex inskrivning - utskrivning Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR SBAR Icke AKUT Situation Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR S SITUATION Vad är problemet/anledningen till kontakt? Jag kontaktar dig för att….. Ange -Eget namn - Titel -Enhet Patientens -Personnummer Ålder -Namn Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR B BAKGRUND Lämna en kortfattad och relevant sjukhistoria för att skapa en gemensam helhetsbild av patientens tillstånd fram tills nu. Informera om -Orsak inläggning - diagnos/er -Datum inläggning -Relevant sjukdomshistoria – tidigare och nuvarande sjukdomar av betydelse -Kort rapport av aktuella problem och behandlingar tills nu Eventuell allergi Eventuell smittorisk Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR A AKTUELL BEDÖMNING Status Rapportera Vitala funktioner Aktuellt status kopplat till situationen Bedömning Jag bedömer att… Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR R REKOMMENDATION Åtgärd - därför föreslår jag baserat på situation, bakgrund och aktuellt tillstånd Övervakning Utredning/behandling/vårdplanering/hjälpbehov Överflyttnig Uppföljning Tidsram: - Hur ofta ska jag rapportera vitala parametrar - Hur länge kan jag förvänta att problemet pågår - Inom vilken tid ska jag kontakta igen om inte patient förbättras? Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Bekräftelse på kommunikationen Innan kommunikationen avslutas – ställ frågorna • Finns fler frågor? • Är vi överens? Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Kom ihåg SBAR Sändare • Använd direkt språk • Ge mottagaren möjlighet att ställa frågor • Kontrollera att mottagaren har uppfattat informationen Mottagare • Lyssna aktivt och avbryt inte under rapporteringen • Ställ frågor om det är något du inte uppfattar eller undrar över Sändare – Mottagare - Closed Loop Communication - Kvittering Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Sändare – Mottagare Kvittering - Closed Loop Communication Ger du 5 mg Morfin nu? 1 Bra! 2 3 Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Ja jag ger 5mg Morfin nu! SBAR Implementering Slutenvård – Primärvård – Kommun Sjukvårdsområdets ledningsgrupp 2007 Information och dokumentation Utbildningsprogram BAS SBAR Hygien 2007 Slutenvård Primärvård Esther ledningsgrupp grupp 2008 Slutenvård primärvård kommun Ledningskraft för patientsäkerhet 2008 Utbildning Qulturum Medicinkliniken ledningskonferens 2008 Säker vård alla gånger 2008-09 Patientsäkerhetssatsning Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Kommentarer • Struktur. • ”Man känner sig trygg för att man vet att man inte missar något att rapportera”. • Bra när man söker läkare på jourtid. • Man rapporterar det som är aktuellt. • Bra kännedom om patienten ! Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Hur går vi vidare Arbete pågår med att gå från Steg 1 till 2……………… • Fortsatt information till nyanställd personal och studerande • Kontinuerlig diskussion i team och ledningsgrupper • Anpassa verktyget till egen verksamhet t.ex rapporteringsunderlag – – – – Överrapportering akutklinik till vårdenhet Överrapportering vårdenhet till vårdenhet Telefonrådgivning Jourläkare ringer bakjour • Utvärdering planerad till början nästa år • Målet är att alla ska använda sig av SBAR ”stickan” vid överrapportering/kommunikation för att öka patientsäkerheten! Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Om ni vill börja använda SBAR • Litteratur • Stöd från ledning • Presentera SBAR och syftet med verktyget för medarbetarna • Anpassa SBAR till egna verksamheten • Tvärprofessionella utbildningsprogram Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Träna • • • • SBAR kommunikation Bestäm vem som ska förbereda och leda övningen Sammanställ korta avidentifierade patientfall Samla minst 3 personer Avsätt 30 minuter Person 1 rapporterar till person 2 Person 3 lyssnar och ger kommentarer Person 1 Person 2 rapporterar till person 3 Person 1 lyssnar och ger kommentarer Person 3 rapporterar till person 1 Person 2 lyssnar och ger kommentarer Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Person 2 Person 3 Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Litteratur SBAR SITATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION A Communication Handbook for All Staff hcPro The Healthcare Compliance Company Journal on Quality and Patients Safety SBAR: A Shared Mental Model for Improving Communication Between Clinicians March 2006 Volume 32 Number 3 Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR Litteratur Läkartidningen Nr 26-27 2008 vol 105 Socialstyrelsen Patientsäkerhet TEMA Nr 2 Fallstudie 29 Urakut kejsarsnitt fördröjdes Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19 SBAR www.skl.se Ladda ned dokument om SBAR Vårdutvecklare Inger Hansen [email protected] Qulturum 2010 05 19