Regel för Hälso- och sjukvård: Läkemedelshantering inom särskilda

Region Stockholms Innerstad
MEDICINSKT ANSVARIGA
SJUKSKÖTERSKOR
Sida 1 (30)
2013-08-06
Regel för Hälso- och sjukvård:
Läkemedelshantering inom
särskilda boendeformer och
dagverksamheter
Lokal Instruktion
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor Kungsholmen,
Norrmalm, Södermalm och
Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Sida 2 (30)
Innehåll
REGEL FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRD:
LÄKEMEDELSHANTERING INOM SÄRSKILDA
BOENDEFORMER OCH DAGVERKSAMHETER ............................ 1
LOKAL INSTRUKTION ......................................................................... 1
1 ALLMÄNT ............................................................................................. 5
1.1
ORDFÖRKLARING .......................................................................... 5
2 ANSVAR ................................................................................................. 7
2.1 MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA (MAS) ............................ 7
2.2 ANSVARIG CHEF ................................................................................ 7
2.3 ANSVARIG LÄKARE ........................................................................... 8
2.4 SJUKSKÖTERSKA ............................................................................... 8
2.5 ÖVRIG PERSONAL .............................................................................. 8
3 ORDINATION ....................................................................................... 9
3.1 ORDINATIONSHANDLING ................................................................... 9
3.1 .1 Ordinationshandling - Pascal.................................................. 9
3.1. 2 Läkemedelslista ....................................................................... 9
3. 2 ORDINATIONSTYPER ....................................................................... 10
3.2.1 Stående ordination .................................................................. 10
3.2.2 Vidbehovsordinationer ........................................................... 10
4.2 TILLFÄLLIG ORDINATION................................................................. 10
4.3 LÄKEMEDELSGENOMGÅNG ............................................................. 11
4.4 TELEFONORDINATION ..................................................................... 12
4.5 UTBYTE AV ORDINERAT LÄKEMEDEL TILL LIKVÄRDIGT GENERISKT
LÄKEMEDEL ..........................................................................................
12
4.6 ORDINATION ENLIGT GENERELLA DIREKTIV .................................... 13
5. DISPENSERING/IORDNING-STÄLLANDE AV LÄKEMEDEL 14
5.1 DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL........................................................ 14
5.2 PASCAL ........................................................................................... 15
5.3 DOSETT ........................................................................................... 15
5.4 E-RECEPT/GULA RECEPT .................................................................. 16
5.5 KROSSA LÄKEMEDEL....................................................................... 16
5.6 FLYTANDE LÄKEMEDEL................................................................... 16
5.7 INJEKTION/INFUSION ....................................................................... 16
5.8 LÄKEMEDEL I SOND ......................................................................... 17
5.9 WARAN ........................................................................................... 17
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
5.10 INSULIN ......................................................................................... 18
5.11 LÄKEMEDELSPLÅSTER................................................................... 18
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 3 (30)
5.12 SÄKERSTÄLLA BESTÄLLNING AV PATIENTENS LÄKEMEDEL ........... 18
6 MOTTAGANDE AV LÄKEMEDEL ................................................. 18
6.1 MOTTAGANDE AV LEVERANS AV DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL.... 18
6.2 MOTTAGANDE AV PATIENTENS LÄKEMEDEL FRÅN APOTEKET. ....... 19
7 ADMINISTRERING/ÖVERLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL ...... 19
7.1 UTLÄMNANDE AV DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL ALTERNATIVT
DOSETT I PATIENTENS LÄGENHET ..........................................................
19
7.2 ÖVERLÄMNANDE AV LÄKEMEDEL TILL PATIENT ............................. 19
8 LÄKEMEDEL SOM PATIENTEN HAR MED SIG TILL DEN
SÄRSKILDA BOENDEENHETEN ...................................................... 20
9 SIGNERINGSLISTA ........................................................................... 20
10 SIGNATURFÖRTYDLIGANDE ..................................................... 21
11 NARKOTIKA..................................................................................... 21
12 AKUT- OCH BUFFERTFÖRRÅD .................................................. 21
12.1 ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR AKUT- OCH BUFFERTFÖRRÅD ..... 22
12.2 ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR KONTROLL AV NARKOTIKA ........ 23
13 OXYGENBEHANDLING ................................................................. 23
14 VACCINATIONER ........................................................................... 24
15 NATURLÄKEMEDEL ..................................................................... 24
16 FÖRVARING AV LÄKEMEDEL ................................................... 25
16.1 LÄKEMEDELSFÖRRÅD ................................................................... 26
16.1.1 Originalförpackning ............................................................. 26
16.1.2 Patientbundna läkemedel ...................................................... 26
16.2 LÄKEMEDELSFÖRRÅD I HEMMET ................................................... 26
16.3 LÄKEMEDELSFÖRRÅD PÅ DAGVERKSAMHET ................................. 26
16.4 AKUT- OCH BUFFERTFÖRRÅD ........................................................ 26
16.5 LÄKEMEDELSKYLSKÅP .................................................................. 26
16.5.1 Kallt ...................................................................................... 27
16.5.2 Svalt ...................................................................................... 27
16.6 RUMSTEMPERATUR ....................................................................... 27
17 KASSATION AV LÄKEMEDEL..................................................... 27
17.1 HANTERING AV LÄKEMEDEL VID DÖDSFALL ................................. 28
18 TRANSPORT ..................................................................................... 28
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
19 RAPPORTERING AV LÄKEMEDELS-BIVERKNINGAR ........ 29
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 4 (30)
20 SJUKSKÖTERSKOR MED FÖRSKRIVNINGSRÄTT ................ 29
21 STUDERANDE .................................................................................. 29
22 AVVIKELSERAPPORTERING ...................................................... 29
23 GRANSKNING AV LÄKEMEDELSHANTERINGEN/FÖRRÅD
.................................................................................................................. 30
23.1 MAS GRANSKNING........................................................................ 30
23.2 EXTERN KVALITETSGRANSKNING .................................................. 30
23.3 RAPPORT ....................................................................................... 30
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 5 (30)
1 Allmänt
Inom öppen hälso- och sjukvård är huvudprincipen att den
enskilde själv så långt som möjligt tar ansvar för sina läkemedel och sin läkemedelshantering. Vid dessa tillfällen gäller
inte denna regel. Regeln är inte heller tillämpbar i de fall då
den enskilde enbart behöver praktisk hjälp för att genomföra
medicineringen, exempelvis ta fram en tablett ur
originalförpackning (egenvård).
Denna regel1 gäller när förskrivaren av läkemedel har bedömt
att patienten inte klarar av att själv hantera sina läkemedel.
Läkemedelsansvaret övertas därmed av sjuksköterskan.
Beslutet dokumenteras av sjuksköterskan i patientjournalen.
Se Handbok för hälso- och sjukvård, www.vardhandboken.se
1.1 Ordförklaring
Följande termer kommer från SOSFS 2000:1.1
Administrering av
läkemedel
Behandlingsschema
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Tillförsel eller överlämnande av en
iordningställd läkemedelsdos till en
patient. (SOSFS 2000:1).
Schema över individuellt ordinerade
läkemedel som ingår i en fastställd
behandlingsplan för en viss patient.
(SOSFS 2012:9).
Dosdispensering
Maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i
patientdoser. (SOSFS 2012:9).
Hemsjukvård
Hälso- och sjukvård när den ges i en
patients bostad eller motsvarande och
som är sammanhängande över tiden.
(SOSFS 2012:9).
Iordningställande av
läkemedel
Uppdelning till en patient av tabletter,
kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande
1
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 6 (30)
läkemedel och injektionsvätska.
Upplösning av torrsubstans.
Tillsats av infusionskoncentrat till
infusionsvätska.
Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form
av medicinsk gas till en patient.
(SOSFS 2012:9).
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelsform
Tillverkningsform, som tablett, kapsel,
resoritablett, mixtur, suppositorium,
salva, injektion och infusion. (SOSFS
2000:1).
Läkemedelsförråd
Utrymme för förvaring av läkemedel,
t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp
eller läkemedelsvagn. (SOSFS 2000:1).
Läkemedelslista
Lista över läkemedelsordinationer till
en patient. (SOSFS 2012:9).
Ordination enligt
generella direktiv
Ordination av läkemedel som gäller för
patienterna på en viss enhet vid vissa
angivna tillstånd, utan att en särskild
individuell ordination behöver ges.
(SOSFS 2000:1).
Ordinationshandling
Handling som ska ge en samlad bild av
en ordinerad och genomförd
läkemedelsbehandling. (SOSFS
2012:9).
Ordinationskort
Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även
en patients övriga ordinationer kan
föras in på kortet. (SOSFS 2012:9).
Rekvisition
Beställning av läkemedel eller teknisk
sprit från apotek till läkemedelsförråd.
(SOSFS 2000:1).
Spädningsschema
Schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera
läkemedel. (SOSFS 2000:1).
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 7 (30)
2 Ansvar
I Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) regel ges besked
om ansvarsfördelning för ordination, iordningsställande,
administrering, rekvisition, leverans, förvaring mm.
Lokala rutiner för respektive enhet tas fram i samråd mellan
chefen på boendet och MAS. Där ska finnas praktiska
hänvisningar om aktuellt apotek, läkemedelsförrådets
placering, lista för läkemedel ”generella direktiv” respektive
buffertförråd mm. Här ska också finnas namn på
sjuksköterskor som ansvar för läkemedelsförrådet, beställning,
respektive narkotikakontroll.
2.1 Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska
(MAS)
Inom den kommunala hälso- och sjukvården ansvarar MAS
för att utforma och fastställa en ändamålsenlig och säker lokal
instruktion för läkemedelshanteringen. Översyn av den lokala
instruktionen ska ske årligen. MAS ansvarar för att teckna
avtal med landstinget avseende akut- och buffertförråd. MAS
ansvarar för att ansvarsfördelningen för läkemedelsförråd,
rekvisition av läkemedel och narkotikakontroll finns
dokumenterat.
2.2 Ansvarig chef
Ansvarig chef ansvarar för att personalen har den kompetens
som krävs för verksamheten. Chefen ska informera personalen
om gällande regler och ansvara för att reglerna följs i
verksamheten samt att avvikelserapport skrivs när så är
befogat. Chefen ansvarar för att utse sjuksköterskor som ska
ansvara för läkemedelsförråd, rekvisition av läkemedel och
narkotikakontroll. Chefen ansvarar för att fylla i blanketten för
behörighet av beställning till läkemedelsförråd och anmäla till
ansvarig för registrering i EK katalogen samt delge MAS för
godkännande. Chefen ansvarar för att extern
kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen i verksamheten
utförs årligen.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 8 (30)
2.3 Ansvarig läkare
Läkaren ansvarar för ordination av läkemedel, anvisar om vård
och behandling, samordnar ordinationer från andra läkare samt
följer upp patientens läkemedelsbehandling. Läkaren är ytterst
ansvarig för att bedöma patientens möjligheter att själv ta
ansvar för sin läkemedelshantering.
2.4 Sjuksköterska
Om läkaren bedömt att patienten inte själv kan ansvara för sin
läkemedelshantering ska sjuksköterskan ta över ansvaret.
Beslutet ska dokumenteras i patientjournalen (Vodok).
Sjuksköterskan ansvarar för att patienten får de läkemedel som
läkaren ordinerat, samt att läkare kontaktas vid behov.
Sjuksköterskan är skyldig att ifrågasätta ordinationer som
hon/han utifrån sin kunskap anser är felaktiga och inleda en
diskussion med ordinerande läkare exempelvis vid
interaktioner och biverkningar.
Sjuksköterskan är skyldig att hålla sig välinformerad om och
dokumentera i patientjournalen om hur patientens
läkemedelsbehandling fungerar, samt utöva tillsyn.
Sjuksköterskan kan efter bedömning besluta att överlämna
läkemedel som är ordinerade enligt ”generella direktiv” utan
läkarkontakt.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedel förvaras oåtkomligt
för obehöriga. Detta gäller även nycklar och koder till
läkemedelsförråd.
Sjuksköterskan kan delegera enstaka arbetsuppgifter inom
läkemedelshanteringen till annan befattningshavare
2.5 Övrig personal
Omsorgspersonal definieras som hälso- och sjukvårdspersonal
då de utför enstaka hälso- och sjukvårdsuppgifter på
delegering2 av sjuksköterska, till exempel överlämnande av en
iordningställd läkemedelsdos.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
2
Se MAS ” Regler för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter ”.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 9 (30)
Delegerad personal ska rapportera till sjuksköterskan om de
upptäcker avvikelser i läkemedelshanteringen eller om
patientens hälsotillstånd förändras.
3 Ordination
Alla personer som flyttar in på ett särskilt boende ska erbjudas
en läkemedelsavstämning vid inflyttning och en läkemedelsgenomgång inom två månader samt årligen. Alla läkemedel
ska vara individuellt ordinerade.
Läkaren ska dokumentera och signera sin ordination i
patientens ordinationshandling. Läkemedelsordinationen ska
innehålla läkemedlets namn, beredningsform, styrka, dosering
i antal respektive volym, maxdos och indikation. Administrationssätt, tidpunkter för administrering samt datum ska ingå
i ordinationen. Vid utsättande eller ändring av läkemedel ska
detta signeras och dateras på ordinationshandlingen.
3.1 Ordinationshandling
Patientens alla läkemedelsordinationer ska finnas samlade i en
ordinationshandling och vara signerade av patientansvarig
läkare. I det fall flera läkare är involverade i patientens
läkemedelsbehandling ska alltid patientansvarig läkare
kontrasignera. Ordinationshandlingen utgör en del av
patientjournalen.
Den aktuella ordinationshandlingen ska sitta längst fram i
patientens journal och är sjuksköterskans originalhandling.
3.1 .1 Ordinationshandling - Pascal
För de patienter som har Dosförpackade läkemedel används
den aktuella ordinationshandlingen som skrivs ut från Pascal.
Ordinationshandlingen finns tillgängligt för sjuksköterskan i
det elektroniska ordinationsverktyget. Kopia på exemplar av
alla versioner av ordinationshandlingarna ska sparas i
patientens journal.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
3.1. 2 Läkemedelslista
De patienter som får sina läkemedel ordinerade på recept ska
ha en läkemedelslista som ordinationshandling. Alla
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 10 (30)
läkemedelslistor är journalhandlingar och ska sparas i
patientens journal.
3. 2 Ordinationstyper
3.2.1 Stående ordination
Individuellt ordinerade läkemedel får endast användas av den
som ordinationen avser. Stående ordination avser de
läkemedel som ges fortlöpande enligt läkarordination. Ett
läkemedel som ordinerats till en viss patient får aldrig
överlåtas eller lånas ut till en annan patient.
3.2.2 Vidbehovsordinationer
Läkare ska ange indikation, förpackningsstorlek, antal uttag,
maximala dygnsdosen och tidsintervall. Det ska tydligt framgå
på ordinationshandlingen att det är en vid behovsordination.
Läkare bör med jämna mellanrum ta del av användandet av
vid behovs ordinationer för att göra sig en bild av om läkemedlet istället ska ordineras kontinuerligt.
4.2 Tillfällig ordination
Tillfällig ordination avser de läkemedel som läkaren ordinerar
individuellt och för enstaka tillfälle och kan ges vid behov
efter sjuksköterskas bedömning. Läkare ska alltid informeras
när vid behovs läkemedel använts.
Sjuksköterskan ska bedöma, iordningställa och administrera
läkemedel som ordinerats vid behov samt dokumentera i
patientjournalen.
Sjuksköterskan kan under sitt arbetspass, i enstaka fall efter en
individuell bedömning av patientens tillstånd, iordningställa
en dos. Dosen ska dispenseras i en dosett och vara märkt med
patientens namn, personnummer, innehåll, mängd, indikation
och datum.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Sjuksköterskan ska alltid följa upp effekten av läkemedlet och
eventuella biverkningar.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 11 (30)
Sjuksköterskan signerar iordningställd dos i patientjournalen
och ställer dosen i patientens läkemedelsskåp alternativt i
läkemedelsvagn där det finns, samt informerar delegerad
personal.
Sjuksköterskan dokumenterar den medicinska bedömningen
med ställningstagandet i patientjournalen.
Delegerad personal kan överlämna dosen efter kontakt med
sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om
läkemedlet ska överlämnas.
Sjuksköterskan ska alltid se till att signeringslista för vid
behovsordinerade läkemedel finns i patientens
läkemedelsskåp. Den som överlämnar läkemedlet ska signera
på signeringslistan. Flytande vid behovsordinerade läkemedel
iordningställs av sjuksköterskan i anslutning till intag.
Iordningställandet kan inte delegeras.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet inte blir för
gammalt och kasserar läkemedlet om det inte använts samt
dokumenterar detta i patientjournalen.
4.3 Läkemedelsgenomgång3
En läkemedelsgenomgång ska genomföras senast två månader
efter listning och minst en gång per tolvmånadersperiod.
Läkemedelsförskrivningen ska därutöver regelbundet följas
upp.
Läkemedelsgenomgångar ska genomföras med stöd av
symtomskattningskala.
Vid medicinändringar ska uppföljning genomföras efter cirka
1 månad efter läkemedelsgenomgången samt efter behov.
För att säkerställa att detta sker ska en skriftlig plan upprättas
av läkaren tillsammans med sjuksköterska och övrig berörd
personal.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
3
Se Läkemedelsgenomgångar för patienter i särskilt boende inom de olika
stadsdelarnas överenskommelser med läkarorganisationer.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 12 (30)
4.4 Telefonordination
Läkemedel får ordineras per telefon om ordinatören är
förhindrad att komma till patienten.
Sjuksköterskan ska informera läkaren om de läkemedel som
patienten är ordinerad samt eventuell överkänslighet. Läkaren
får därmed möjlighet att kontrollera synonyma preparat och
eventuell interaktionsrisk.
En telefonordination ska alltid upprepas muntligt av
sjuksköterskan för att hon/han ska försäkra sig om och
säkerställa att ordinationen har uppfattats rätt. Sjuksköterskan
ska dokumentera ordinationen i patientjournalen.
Dokumentationen ska förutom läkemedelsordinationen
innehålla namnet på den ordinerande läkaren, år, datum,
klockslag och att ordinationen tagits emot via telefon.
Ordinationen ska även dokumenteras och signeras av
sjuksköterskan i ordinationshandlingen (antingen på dosreceptet eller på läkemedelslistan). Där ska också framgå att
det är en telefonordination. Den ordinerande läkaren ska i
efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum.
En telefonordination får bekräftas skriftligen via fax om
faxrutinen är säkrad.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera den patientansvarige
läkaren om telefonordinationen. Om telefonordinationen inte
signerats på ordinationsunderlaget ska den patientansvarige
läkaren kontrollera och kontrasignera ordinationen vid nästa
läkarbesök.
4.5 Utbyte av ordinerat läkemedel till
likvärdigt generiskt läkemedel
Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som
läkaren ordinerat kan bytas ut till det billigast likvärdiga
generiska läkemedlet som finns på apoteket.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedlen kan ha olika namn, utseende och förpackning
men innehåller samma verksamma ämne och har samma
effekt. Apoteket ska informera om det ordinerade läkemedlet
ersatts med likvärdigt läkemedel.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 13 (30)
När patientens läkemedel är ordinerade på gula recept/E-dos
ska sjuksköterskan som tar emot det likvärdigt generiska
läkemedlet dokumentera ändringen på ordinationshandlingen
med datum och signatur. Läkaren ska alltid kontrasignera.
Om det endast finns några tabletter kvar när sjuksköterskan
ska iordningsställa dosetten och den nya förpackningen som
levererats är en generika ska hela dosen tas från den nya
förpackningen.
4.6 Ordination enligt generella direktiv
Enligt SOSFS 2000:1 får läkare ordinera läkemedel enligt
generella direktiv. Dessa direktiv gäller på vissa vård- och
omsorgsboenden vid vissa tillstånd utan att en individuell
ordination krävs. I de generella direktiven ska indikationer
och kontraindikationer finnas uppgivna samt dosering och
antal tillfällen som får ges utan att läkare kontaktas. Detta ska
följande dag rapporteras till läkaren.
Efter behovsbedömning har sjuksköterskan rätt att ge dessa
läkemedel (bilaga 3) utan särskild läkarkontakt. Innan
sjuksköterskan överlämnar läkemedlet ska en kontroll
angående eventuella interaktioner genomföras (se Fass).
Sjuksköterskan ska också kontrollera att patienten inte är
överkänslig mot den läkemedelssubstans som ingår i
läkemedlet. Ordinationerna från generella listan ska ske med
stor restriktivitet.
Föreligger det ett behov av fortsatt behandling med dessa
läkemedel ska alltid läkare informeras för ställningstagande
till en eventuell stående ordination. Sjuksköterskan ska
dokumentera sin bedömning och den givna dosen samt resultat
och utvärdering i journalen. Dokumentationen ska innehålla
datum, klockslag, symtom som indikerar läkemedelsbehov,
beredningsform, preparat, styrka, dos, signatur, och
utvärdering av effekten. Detta ska rapporteras till läkaren
efterföljande dag.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 14 (30)
5. Dispensering/iordningställande av läkemedel
Iordningsställande av läkemedel är en hälso- och
sjukvårdsuppgift och ska utföras av en sjuksköterska enligt
ordinationshandlingen. Läkemedelsdoser kan iordningställas
av Doscentrum i Dosförpackade läkemedel eller av en
sjuksköterska i läkemedelsdosett/läkemedelskopp.
Dosförpackade läkemedel/dosett/läkemedelskopp ska vara
märkt med patientens namn och personnummer, läkemedlets
namn, form, styrka, dosering, administrationssätt och
tidpunkterna för administrering.
Den sjuksköterska som har dispenserat läkemedel i
dosett/läkemedelskopp ansvarar4 för att de iordningställda
doserna överensstämmer med läkarens ordination.
Efter iordningställandet av läkemedelsdosen ska
sjuksköterskan som utfört uppgiften dokumentera detta i
patientjournalen.
5.1 Dosförpackade läkemedel
Dosförpackade läkemedel är läkemedel förpackade i dospåsar,
där varje påse innehåller de läkemedel som ska intas vid ett
och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens
namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och form
samt klockslag och datum när läkemedlet ska intas. Vissa
läkemedel går inte att dosförpacka, till exempel flytande
läkemedel och salvor. De levereras i originalförpackning.
Doscentrum ansvarar för de läkemedel som dispenserats i
påsen till dess att förpackningen bryts. När förpackningen
öppnas övergår ansvaret för innehållet i förpackningen till den
person som öppnade de Dosförpackade läkemedlen. Detta
innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i
omedelbar anslutning till öppnandet av påsen. Fel som
upptäcks i en påse ska omgående meddelas Doscentrum på
avsedd avvikelseblankett. Kopia skickas därefter till MAS.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
4
Patientsäkerhetslag (2010:659).
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 15 (30)
Ordinationsförändringar
Vid dosminskning, dosökning, utsättande eller insättande av
nytt läkemedel ska sjuksköterskan kontakta Doscentrum för
iordningställande av nya Dosförpackade läkemedel. Läkaren
ska bedöma hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas.
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedlet hämtas från
apoteket. Till dess den nya ordinationen levereras från
Doscentrum ska sjuksköterskan iordningsställa patientens
läkemedel i en dosett.
Dosförpackade läkemedelsförpackningar får aldrig brytas för
att dispenseras om i en dosett.
Vid iordningställande av enstaka läkemedelsbehandlingar
exempelvis antibiotika som överstiger en vecka ska alltid den
sjuksköterska som tar emot ordinationen dispensera hela
läkemedelskuren i separat dosett/er. Längre kurer än 14 dagar
ska iordningställas i Dosförpackade läkemedelssystemet.
5.2 Pascal
Pascal är ett elektroniskt sätt att ordinera och beställa hem
läkemedel för de patienter som har Dosförpackade läkemedel.
Istället för recept används ordinationskort där patientens
samtliga ordinationer förs in, vilket ger en total överblick över
medicineringen.
5.3 Dosett
Läkemedel ska dispenseras i dosett för en vecka i taget. Den
som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att
patientens namn, födelsenummer samt aktuella läkemedel
finns nedskrivna på dosetten. En kopia på patientens aktuella
läkemedel ska alltid finnas tillgänglig i patientens
läkemedelsskåp alternativt i läkemedelsvagn där det finns.
Dosetterna ska numreras och dateras samt märkas med
patientens namn, personnummer och läkemedlets namn,
styrka, dos och tidpunkt för överlämnande samt läkarens
namn.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Vid dosminskning, dosökning, tillägg eller utsättande av
läkemedel ska de läkemedel som redan är dispenserade i en
dosett kasseras av sjuksköterskan. Därefter ska sjuksköterskan
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 16 (30)
iordningställa dosetten på nytt i enlighet med aktuell
ordination.
5.4 E-recept/gula recept
E-recept innebär att recept skrivs direkt i läkarens dator och
överförs i elektronisk form till Apoteket. När läkemedel
hämtas på apoteket via e-recept eller på gula recept ska alltid
personalen legitimera sig. Apoteket ska ha uppgifter om de
personer som ska hämta ut läkemedel. Chefen på boendet
ansvarar för att denna lista är aktuell.
5.5 Krossa läkemedel
Läkemedel får endast krossas i undantagsfall. Om en patient
har svårt att svälja hela tabletter bör i första hand en annan
beredningsform ordineras exempelvis flytande, stolpiller eller
pulver. När det inte finns annat alternativ än att krossa
läkemedel krävs det att läkaren tar ställning till vilka
läkemedel som ska krossas. Kontrollera i apotekets broschyr
”Sväljes hela” vad som gäller i det enskilda fallet. När
läkemedel måste krossas ska de krossas separat från varandra i
en tablettkross och administreras separat med en riklig mängd
vätska. Tablettkrossen ska rengöras efter varje sorts
läkemedel.
Ordinationen och uppgiften om vilket/vilka läkemedel som
ska krossas ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på
signeringslistan och i patientjournalen.
5.6 Flytande läkemedel
Flytande läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska i så
nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Om
överlämnandet av dosen inte sker direkt måste
läkemedelskoppen märkas med patientens namn,
personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur.
Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på
signeringslistan och i patientjournalen.
5.7 Injektion/infusion
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning
till dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen ska
märkas med patientens namn, personnummer, dagens datum,
klockslag, infusionstid och signeras. Eventuella
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 17 (30)
läkemedel/tillsatser som tillförs infusionsvätskan ska
dokumenteras direkt på infusionspåsen. Ordinationen ska
dokumenteras i ordinationshandlingen, på signeringslistan och
i patientjournalen.
Vid antibiotikabehandling i infusion/injektionsform ska
ansvarig läkare alltid göra en individuell riskbedömning och
vidta nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten.
Infusionspump/droppräknare ska användas för att säkra
läkemedelsadministreringen.
5.8 Läkemedel i sond
Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om
läkemedlet bara finns i tablettform ska den ordinerande
läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras.
När läkemedel måste krossas ska de krossas separat från
varandra och administreras separat. Tablettkrossen ska
rengöras efter varje sorts läkemedel.
Mellan varje sorts läkemedel ska sonden spolas med 5-10 ml
vatten. Avsluta tillförseln med att spola sonden med 20-50 ml
vatten. Anpassa mängden vatten till sondens storlek och längd.
Kom ihåg att räkna med vattnet i den totala mängden vätska
som ska ges per dygn.
5.9 Waran
Waran ordinationen skrivs in på särskild ordinationshandling
av läkaren.
Waranbehandling dokumenteras under sökordet observation i
patientjournalen. Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera
och administrera tablett Waran enligt separat ordinationsunderlag.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Iordningställandet och överlämnandet ska dokumenteras i
patientens journal samt signeras på ordinationsunderlaget.
Tablett Waran ska inte delegeras på grund av att doseringen
ofta behöver justeras och det föreligger risk för blödning.
En del receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel och
även vissa naturläkemedel kan påverka dess omsättning i
kroppen. Antingen kan effekten av Waran bli för kraftig eller
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 18 (30)
för svag. Förändrade matvanor, vin, kraftig aptitlöshet, diarré
eller kräkningar kan också påverka effekten av Waran.
Försiktighet ska iakttas vid kirurgiska ingrepp och även vid
tandutdragning på grund av ökad risk för
blödningsbenägenhet.
5.10 Insulin
Sjuksköterskan ansvarar för att dispensera och administrera
insulininjektioner.
Läkaren ska i sin ordination ange var insulininjektionen ska
administreras samt när plasmaglukos ska kontrolleras. Den
som administrerar insulin ska säkerställa att patienten äter
enligt de anvisningar som finns enligt respektive insulin
preparat. Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på signeringslistan och i patientjournalen.
5.11 Läkemedelsplåster
Sjuksköterskan ansvarar för att administrera plåster som
innehåller läkemedel, enligt ordination. Administreringen får
inte delegeras till annan personal. Vid administrering får
endast hela läkemedelsplåster användas och särskild
signeringslista ska användas. Dokumentera i journalen var på
kroppen plåstret sätts första gången och vid byte. Avtagna
plåster ska kasseras och läggas bland kasserade läkemedel.
OBS! får inte kastas i vanligt avfall.
5.12 Säkerställa beställning av patientens
läkemedel
Den sjuksköterska som dispenserar läkemedlen ansvarar för
att läkemedel beställs när patientens läkemedel håller på att ta
slut.
6 Mottagande av läkemedel
6.1 Mottagande av leverans av
Dosförpackade läkemedel.
Sjuksköterskan ska ta emot och kvittera leveransen samt
säkerställa förvaringen av läkemedlen.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 19 (30)
Sjuksköterskan ska kontrollera att eventuella ordinationsändringar är införda på det nya dosreceptet och att texten på de
första Dosförpackade läkemedelpåsarna i rullen överensstämmer med ändringen.
6.2 Mottagande av patientens läkemedel
från Apoteket.
Sjuksköterskan ska ta emot och kvittera leveransen samt
säkerställa förvaringen av läkemedlen.
7 Administrering/överlämnande
av läkemedel
Överlämnande av läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift
och ska utföras av en sjuksköterska och ske enligt
ordinationshandlingen.
7.1 Utlämnande av Dosförpackade
läkemedel alternativt dosett i patientens
lägenhet
Utlämnande av Dosförpackade läkemedel alternativt dosett till
patientens läkemedelsskåp är en hälso- och sjukvårdsuppgift
och ska alltid utföras av en sjuksköterska. Sjuksköterskan
ansvarar för att läkemedlen lämnas ut till rätt patient och
uppgiften ska dokumenteras i patientjournalen.
7.2 Överlämnande av läkemedel till patient
Vid överlämnandet av läkemedel ska alltid patientens identitet
kontrolleras, att rätt läkemedel överlämnas vid rätt tidpunkt
och att patienten har svalt sina läkemedel. För att eliminera
risken för förväxling av person bör överlämnandet av
läkemedel alltid ske i patientens egen bostad. Överlämnandet
ska signeras på signeringslistan efter att patienten svalt sina
läkemedel.
Personalen får aldrig överlämna läkemedel från en dosett som
närstående iordningställt.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 20 (30)
8 Läkemedel som patienten har
med sig till den särskilda
boendeenheten
När en patient flyttar in eller korttidsvårdas på ett särskilt
boende ska patienten ha med sig sina aktuella läkemedel i
originalförpackningar, apodoser enligt dosrecept alternativt
läkemedel enligt gula recept/e-recept och en aktuell
läkemedelslista. Om patienten har med sig tidigare
iordningsställda dosetter ska sjuksköterskan kassera dessa
läkemedel. Obrutna dosförpackade läkemedelpåsar kan dock
användas.
Sjuksköterskan som iordningställer läkemedelsdoser ansvarar
för att rätt läkemedel dispenseras i dosetten. För att detta ska
kunna säkerställas ska sjuksköterskan alltid iordningställa
läkemedel från en obruten originalförpackning.
9 Signeringslista
Signeringslistan är en journalhandling där iordningställande
och administrering signeras. Hos varje patient där sjuksköterskan ansvarar för läkemedelshanteringen ska det finnas en
signeringslista. Sjuksköterskan är ansvarig för att dokumentera
alla uppgifter på signeringslistan till exempel doshjälpmedel,
administreringssätt och tidpunkter. Innan läkemedlet
överlämnas till patienten ska alltid instruktionen läsas på
signeringslistan. Ordinerade läkemedel som exempelvis
dosförpackade läkemedel, dosett, flytande laxermedel,
ögondroppar ska signeras separat på signeringslistan.
Signering ska ske omedelbart efter det att läkemedlen
överlämnats och intagits.
Separata signeringslistor ska finnas för insulin och vid behovs
ordinerade läkemedel. I de fall läkemedelsöverlämnandet inte
är delegerat ska sjuksköterskan dokumentera utförandet i
Vodok.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Om patienten inte får sitt läkemedel ska den delegerade
personalen rapportera avvikelsen till sjuksköterskan. När
signeringslistan är avslutad ska den sparas i patientjournalen.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 21 (30)
Sjuksköterskan ska följa upp att patienten har fått sina
ordinerade läkemedel genom att kontrollera att
signeringslistan är ifylld.
10 Signaturförtydligande
Lista för signaturförtydligande ska innehålla datum, namn,
signatur, befattning, företag för identifiering och spårbarhet.
All legitimerad och delegerad personal inklusive läkaren ska
dokumentera sitt namn och signatur på listan som ska sparas i
journalen.
11 Narkotika
Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel5 ska
dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. Detta gäller
inte narkotiska läkemedel doserade i Dosförpackade
läkemedel påsar.
Tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar och dokumenterar
tillförsel, uttag och kassation av narkotikan vid varje
dispenseringstillfälle, signerar i förbrukningsjournalen samt
kontrollerar alltid att saldot stämmer.
Förbrukningsjournalen är individuell i de fall individuella
recept används och ska sparas i patientjournalen.
Tillförsel och uttag av narkotika från akut och buffertförrådet
ska dokumenteras i förbrukningsjournalen.
Förbrukningsjournalen ska förvaras i buffertförrådet.
Narkotikakontroll ska utföras en gång i månaden av speciellt
utsedd sjuksköterska. Kontrollerna av narkotika ska inkludera
både akut- och buffertförrådet samt de boendes individuella
originalförpackningar av narkotika.
12 Akut- och buffertförråd
Akut- och buffertförrådet är ett förråd med läkemedel för
akuta situationer som tillhandahålls av landstinget.
Läkemedelsförteckningen till akut- och buffertförrådet och
gällande regler uppdateras årligen och skickas ut till
verksamheterna. (Bilaga 2).
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
5
Förteckning II-V i läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS1997:12)
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 22 (30)
Läkemedel från akut- och buffertförrådet får endast användas
av sjuksköterska efter läkares ordination.
Tillförsel och uttag av narkotika och andra
beroendeframkallande läkemedel ska dokumenteras i en
särskild förbrukningsjournal. Avslutad förbrukningsjournal
ska förvaras i läkemedelsförrådet i tre år och sedan kasseras av
ansvarig sjuksköterska för akut- och buffertförrådet.
Läkemedel för akut bruk ska förvaras tillsammans i ett låst
skåp/rum åtskilda från andra läkemedel. Nyckel till akutbuffertförrådet får endast innehas av tjänstgörande
sjuksköterska. Kontinuerlig genomgång av förrådet ska göras
av förrådets ansvariga sjuksköterska eller utsedd ersättare.
Översynen registreras med datum och sjuksköterskans
namnteckning på en blankett som finns i förrådet.
Chefen ska utse respektive sjuksköterskor som ska ansvara för
akut- och buffertförrådet och kontroll av narkotikan i aktuellt
förråd samt deras ersättare. Namnen på de ansvariga
sjuksköterskorna ska dokumenteras på blanketten ”Ansvar för
akut- och buffertförråd”. Blanketten skickas till MAS för
underskrift. (Bilaga 1).
12.1 Ansvarig sjuksköterska för akut- och
buffertförråd
I det särskilda boendet ska det finnas en utsedd sjuksköterska
som har huvudansvar för akut- och buffertförrådet och
rekvisition av läkemedel. Det ska finnas en ersättare som är
behörig då huvudansvarig inte är i tjänst. Rekvisition omfattar
även narkotika grupp II – V6 som görs på särskild avsedd
rekvisitions- blankett.
Av hygieniska skäl och för att underlätta kontrollen av
narkotika ska i första hand läkemedel beställas som
tryckförpackning eller unitdose. Om sådana inte finns, så ska
små förpackningar beställas.
Sjuksköterskan ansvarar för att det finns tillräckligt med
läkemedel i förrådet och kontrollerar hållbarhetsdatum.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
6
Förteckning II-V i läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS1997:12)
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 23 (30)
Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedel som ingår i akutoch buffertförrådets lista ska förvaras åtskilt från andra
läkemedel.
Om lagersaldot inte stämmer ska sjuksköterskan som ansvarar
för narkotikakontrollen kontaktas. I förbrukningsjournalen
lämnas påföljande rad tom där orsaken till avvikelsen kan
anges. Detta gäller både brist och överskott. Sjuksköterskan
signerar att lagersaldo stämmer. Avvikelser ska rapporteras till
chef och MAS.
12.2 Ansvarig sjuksköterska för kontroll
av narkotika
I verksamheten ska det finnas en sjuksköterska som ansvarar
för att kontrollera narkotika i akut- och buffertförrådet samt
den narkotika som är individuellt förskriven. Narkotikan ska
kontrolleras en gång per månad.
I inspektionen ingår att sjuksköterskan ska kontrollera
förbrukningsjournaler och kontrollräkna
narkotikaförbrukningen. Även hållbarhetsdatum ska
kontrolleras. Kontrollen dokumenteras i förbrukningsjournalen
med datum, namn och signatur.
Sjuksköterskan ansvarar för att informera sjuksköterskan som
ansvarar för akut- och buffertförrådet om räknad mängd
narkotika avviker från förväntat lagersaldo.
Sjuksköterskan som upptäcker brist ska informera chef och
MAS samt sina kollegor.
13 Oxygenbehandling
Oxygenbehandling klassas som läkemedel och ska ordineras
av en läkare. Vid långtidsbehandling ska läkare med
specialistkompetens inom lungmedicin ordinera
syrgasbehandlingen. Ordinationen utfärdas på Dosrecept,
gult/recept eller e-recept. På ordinationen ska det finnas
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 24 (30)
angivet behandlingstid, tubens storlek och vilken mängd
syrgas som ska tillföras patienten. 7
De patienter som bor på särskilda boenden och som behöver
långtidsbehandling med syrgas ordineras oftast syrgas med
hjälp av syrgaskoncentrator.
14 Vaccinationer
Det medicinska ställningstagandet till influensa- och
pneumokock vaccinationer ska göras av läkare. Själva
vaccinationen kan utföras av en formellt och reellt kompetent
sjuksköterska. Detta under förutsättning att sjuksköterskan i
övrigt bedöms lämplig av den för verksamheten ansvarige
läkaren samt att det finns den utrustning som krävs för att
förebygga och ha i beredskap för att behandla vissa
överkänslighetsreaktioner.
I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om att
förebygga och ha beredskap för att behandla vissa
överkänslighetsreaktioner (SOSFS 1999:26), anges i 2 § vilka
uppgifter som läkaren ska inhämta om patienten vid
vaccinationen. I föreskriften anges också krav på utrustning
och personal för enheter där man ger behandlingar med risk
för överkänslighet.
När det gäller patienter inom kommunal hälso- och sjukvård
kan det vara svårt att fastställa huruvida en överkänslighet
föreligger. Vaccinationer ska därför inte utföras om inte
läkare finns på plats.
15 Naturläkemedel 8
Naturläkemedel är läkemedel vars verksamma beståndsdelar
utgörs av en djurdel, bakteriekultur, mineral, salt eller
saltlösning. Beståndsdelarna får inte vara alltför bearbetade.
Naturläkemedlen är receptfria och avsedda för egenvård.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
7
Se Regler för Oxygenbehandling.
Läkemedelsverket, Naturläkemedel och legitimerad hälso- och
sjukvårdspersonal den 6 februari 2004, senast ändrad: 2006-01-20.
8
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 25 (30)
Hälso- och sjukvårdspersonal får inte administrera
naturläkemedel som inte är vetenskapligt beprövade.
För närmare information hänvisas till Huvudbetänkandet
från alternativmedicinsk kommitten om "Alternativ
medicin inom hälso- och sjukvården" SOU 1989:60, 2.1.4.
Av betänkandet framgår: "Om patient/vårdtagare begär att bli
behandlad alternativmedicinskt har hälso- och
sjukvårdspersonalen alltid rätt att vägra medverka. Ingen är
skyldig att behandla med metoder som strider mot vetenskap
och beprövad erfarenhet."
I kommunens särskilda boendeformer har MAS beslutat att
sjuksköterskan får endast administrera naturläkemedel som är
godkänt som läkemedel och är ordinerat av ansvarig läkare.
Beslutet ska dokumenteras i patientjournalen. Naturläkemedel ska även journalföras på ordinationshandlingen på
samma sätt som andra läkemedel och signeras av läkaren.
Då annan än personalen, t ex patienten själv eller anhöriga,
ombesörjer tillförseln av alternativmedicin, har personalen
inget ansvar för behandlingen och dess eventuella
biverkningar.
Om personalen fråntar sig hela ansvaret vid alternativmedicinering ska detta alltid dokumenteras. Detta bör
lämpligen kompletteras med en skriftlig överenskommelse
mellan personal och vårdtagare/anhöriga. Patientansvarig
läkare ska också informeras.
Förvaring
Naturläkemedel får inte förvaras i för avdelningen gemensamt
läkemedelsförråd, utan måste förvaras hos vårdtagaren själv.
16 Förvaring av läkemedel
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Patienter som själva ansvarar för sina läkemedel ansvarar
också för att dessa förvaras på ett säkert sätt. När
sjuksköterskan övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen
ansvarar hon/han för att läkemedlen förvaras oåtkomligt för
obehöriga. Detta gäller även nycklar och koder till
läkemedelsförråd/skåp.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 26 (30)
16.1 Läkemedelsförråd
16.1.1 Originalförpackning
Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning så att
märkning och hållbarhetsuppgifter finns med. Överföring till
annan förpackning är inte tillåten.
16.1.2 Patientbundna läkemedel
När patientens läkemedel förvaras i läkemedelsförråd ska
läkemedlen förvaras i backar märkta med patientens namn och
personnummer. Nycklar ska förvaras säkert och endast
sjuksköterskor har nycklar till skåpen.
16.2 Läkemedelsförråd i hemmet
När patientens läkemedel förvaras i hemmet ska de förvaras i
ett låst skåp som endast sjuksköterskan har tillgång till.
När delegerad personal ansvarar för att överlämna iordningställda läkemedel samt iordningställa läkemedel som
exempelvis tarmreglerande medel ska dessa förvaras i ett
separat låst skåp som sjuksköterskan och delegerad personal
har tillgång till.
16.3 Läkemedelsförråd på
dagverksamhet9
På dagverksamhet ska de läkemedel som patienten har med sig
förvaras i ett låsbart skåp som ansvarig sjuksköterska och
delegerad personal har tillgång till. Nyckeln ska förvaras
säkert.
16.4 Akut- och buffertförråd
Se punkten 12. Akut- och buffertförråd.
16.5 Läkemedelskylskåp
I läkemedelskylskåpet får endast läkemedel förvaras.
Läkemedel som kräver kall förvaring kan i vissa fall förvaras i
rumstemperatur men då förändras hållbarhetstiden. Ta alltid
kontakt med Apoteket om ni behöver förvara dessa läkemedel
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
9
Se MAS regler om Dagverksamhet inom äldreomsorg- Dokumentation och
läkemedelshantering
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 27 (30)
i rumstemperatur för besked om lämpligheten och hur lång
hållbarhetstid som blir aktuell.
OBS! Ändra hållbarhetstiden på förpackningen.
16.5.1 Kallt
Läkemedel som kräver kall förvaring (+2 - +8) ska förvaras i
ett läkemedelskylskåp utrustat med termometer. Kontroll av
temperaturen ska ske varje vecka och signeras på en
kontrollista. Avfrostning görs vid behov. Temperaturen
varierar mellan olika platser i kylskåpet. Exempelvis är
placering i kylskåpsdörren inte lämplig eftersom temperaturen
oftast är för hög för känsliga preparat (till exempel vacciner).
16.5.2 Svalt
Läkemedel som ska förvaras svalt (+80 - +150) förvaras
vanligen i kylskåp. Under begränsad tid kan de förvaras i
rumstemperatur (+150 - +250), men observera att
hållbarhetstiden då förkortas
16.6 Rumstemperatur
Rumstemperaturen i läkemedelsrummet ska vara från +15° +25° och kontrolleras en gång per vecka. Läkemedel som
måste förvaras i rumstemperatur får förändrad effekt vid
förvaring under +150 C. Detta beror på utfällning av aktiv eller
annan substans i lösningar eller på partikeltillväxt i
suspensioner om de placeras i kylskåp. Följder som kan uppstå
är att Dosaerosoler fungerar dåligt och vissa lösningar blir för
trögflytande.
17 Kassation av läkemedel
Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och ska
förvaras inlåst i ett läkemedelsskåp/rum i en gul 25 liters back
som är beställd just för detta ändamål märkt: Riskavfall,
kasserade läkemedel. 10
10
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Stockholms stad har avtal med Stena Miljö AB gällande hantering av riskavfall
Stena Miljö AB:s hantering av riskavfall omfattar hela kedjan, från beställning och
leverans av riskavfallsburkar till hämtning och transport och slutbehandling av
avfallet.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 28 (30)






Flaskor med flytande läkemedel läggs i som de är.
Burkar med läkemedel töms ut i backen.
Kartonger från engångsförpackningar sorteras bort
Dosförpackade läkemedelpåsarna läggs i som de är.
Läkemedelsplåster. Använda plåster viks ihop med
häftmassan inåt.
Narkotika som ska kasseras och som hör till
buffertförrådet ska räknas och avskrivas i
förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen ska
signeras av två personer. Narkotikan läggs sedan i
backen.
OBS! Locket på backen sätts på när backen är fylld. Locket
försluter backen så att det inte går att öppna den igen.
17.1 Hantering av läkemedel vid dödsfall
Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom.
Läkemedlen ingår alltså vid vårdtagarnas död i dödsboet.
Narkotikaklassade läkemedel får endast innehas av den som
ordinerats narkotika på laglig väg 11. Dödsbodelägarna ska
enligt lag ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne
alltid överlämnas till Apoteket för destruktion. Sjuksköterskan
ska upplysa de närstående om dessa skyldigheter och i
patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att
läkemedlen lämnas till apoteket. Sjuksköterskan kan erbjuda
att ombesörja kassering av den avlidnes läkemedel.
18 Transport
Transporten av läkemedel ska ske på ett säkert och
ändamålsenligt sätt. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid
kvittera och kontrollera antalet kolli mot leveranssedeln och
att plomberingen är obruten. Förfarandet ska finnas nedtecknat
i en lokal rutin.
Stena Miljö AB Miljöpaketet innehåller praktiska och UN-godkända emballage för
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
kasserade läkemedel, smittförande och skärande/stickande avfall.
11
Lag (1992: 860) om kontroll av narkotika.
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 29 (30)
19 Rapportering av läkemedelsbiverkningar
Läkarna och sjuksköterskorna ska rapportera
läkemedelsbiverkningar till Läkemedelsverket 12. Om det även
finns misstanke om biverkning ska detta rapporteras.
20 Sjuksköterskor med
förskrivningsrätt
Sjuksköterskor med förskrivningsrätt gällande läkemedel
använder sig av sin personliga kombikakod som man fått från
Socialstyrelsen och kommunkod 90302249 Stockholms
kommun för recept till äldre vid särskilda boenden.
21 Studerande
Sjuksköterskestuderande får endast iordningställa och
administrera läkemedel under tillsyn av en legitimerad
sjuksköterska. Den legitimerade sjuksköterskan har alltid
ansvar för de uppgifter som studenten utför.
22 Avvikelserapportering
All personal ska kontakta sjuksköterskan då fel eller brister
uppstår i hanteringen av läkemedel, så att hon/han kan vidta de
åtgärder som krävs för att förhindra att en allvarlig situation
uppstår.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
12
http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Rapporterabiverkningar/
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion
Sida 30 (30)
23 Granskning av
läkemedelshanteringen/förråd
23.1 MAS granskning
MAS har ett lagreglerat ansvar för bl.a att rutinerna för
läkemedelshanteringen är ändamålsenliga och väl fungerande
samt att patienterna får en säker och ändamålsenlig hälso- och
sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde.
För att kunna fullfölja detta ansvar har MAS en kvalitetsplan
som bl.a omfattar uppföljning på enheterna. I samband med
detta granskas läkemedelshanteringen. Avvikelserapporteringen kan också ses som en del i granskningen.
23.2 Extern kvalitetsgranskning
Enligt Socialstyrelsens allmänna råd för läkemedelshantering i
hälso- och sjukvård bör läkemedelshanteringen genomgå en
extern kvalitetsgranskning av t ex farmaceut minst en gång per
år. Förvaltningarna har avtal med Apoteket Farmaci AB för att
denna granskning ska göras årligen. Enhetschef ansvarar i
samråd med MAS för att farmaceut en gång per år kommer till
enheten för att granska läkemedelshanteringen enligt avtalet
Sjuksköterskan som ansvarar för läkemedelsförråd, akut- och
buffertförråd ska alltid delta vid denna inspektion och helst
också övrig personal som har rätt att ta ut läkemedel.
23.3 Rapport
Vid inspektionen upprättas en rapport som sparas i minst två
år. Kopia på inspektionsprotokollet sänds för kännedom till
MAS.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedelshantering inom särskilda boendeformer och dagverksamheter
Lokal Instruktion