Pandemier – apokalyps eller tomma hot? Bjö Björn Olsen Events ”human life” Year Percentage of time 6 000 000 100 ”out of Africa” 100 000 1 agriculture 12 000 0.2 religion and writing 5 000 0.07 70 0.001 2.4 to 7 billion humans The human ”foot print” Urban pop: 2010 ~ 3 bill. 2030 ~ 5 bill. “Human History will ever more become Urban History” Mega(lo)cities •2010 - 50 % av världens befolkning lever i storstäder •25 megacities med fler än 10 millioner invånare •Många i sub-/tropiska områden - ofta slumstäder INF > 70% av alla human infektionssjukdomarär zoonoser ISK R S ION T EK Zoonoser Influensa SARS EBOLA TBE WNV (West Nile Virus) HIV Salmonella Campylobacter Yersinia Listeria Borrelia Antibiotikaresistens Influensahjulet Höns? Höns! Hur blir ett fågelvirus “mänskligt”? Vilda fåglar Source: WHO/WPRO Influensapandemier, 1900 talet Credit: US National Museum of Health and Medicine 1918: “Spanska sjukan” 50 miljoner döda (35000) (H1N1) 1957: “Asiaten” 1-4 miljoner döda (H2N2) 1968: “Hong Kong” 1-4 miljoner döda (H3N2) Om spanska sjukan skulle uppstå idag 51-81 miljoner dödsfall 96 % av dödsfallen skulle inträffa i icke OECD länder Världs BNP skulle sjunka med 13 %. Förutsatt att Uppsala drabbas enligt OECD genomsnittet skulle pandemin i Uppsala orsaka 340-540 dödsfall. H7N9 Tyst virus Hög dödlighet Lågpatogent Okänd smittkälla Ännu ingen human-humansmitta Pandemisk potential? Någon skillnad? Microbes are unpredictable! US Surgeon General William Stewart Till kongressen1969 ”Kriget mot infektioner är över och det är dags att stänga boken om infektionssjukdomarna” Antibiotic resistance •Ancient phenomenom •Antibiotics available for 70 years •MRSA, VRE, ESBL, CTXM, AMP, TEM, SHV, TET, NDM, ETC, ETC… •Collective debt •No new antibiotics in pipe-line – antibiotic paradox Vad används antibiotika till? Bota infektioner och profylax hos människor Bota infektioner och profylax hos sällskapsdjur Bota/Mota infektioner i livsmedelsproducerande djur (kycklingar, grisar, fiskar, räkor m.fl.) Tillväxtbefrämjande medel (kycklingar, grisar) Fruktodlingar Grönsaker •25 000 dead in Europe every year •1 billion/Euro/year in increased treatment costs www.strama.se WHO: ” ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa Where are antibiotic resistant bacteria selected? ANTIBIOTIC ECOSYSTEMS ≈1/ 3 Treatment & prophylaxis Human medicine Community Veterinary medicine Animal feed additives 90% 10% Hospital Agriculture Aquaculture Environment ≈2/ 3 Plant protection We are facing a public health threat Antibiotika Resistens Läkemedelsutveckling Dödlighet Sjuklighet Kostnader Befolkningsexplosionens två sidor Klimatförändringar, miljöförstöring, förlust av biologisk mångfald Nya och/eller återkommande pandemier Varför nya pandemier Historiska skäl Virusdynamik Överanvändning av antibiotika Fler människor, 7 miljarder Husdjursrevolutionen, höns >50 miljarder Minskad biologisk mångfald Hörnstenar Övervakning Pandemiplanering Antiviraler (Resistens!) Vaccination (Mutationer!)