RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
1 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Sepsis - Svår sepsis och septisk chock
Sammanfattning
Svår sepsis och septisk chock är allvarliga sjukdomstillstånd där snabb
handläggning kan minska dödligheten betydligt. Riktlinjen innehåller
behandlingsrekommendationer för vuxna patienter med svår sepsis och
septisk chock. Det gäller att hitta och behandla dessa patienter i ett tidigt
skede och ge dem hög prioritet.
Denna riktlinje baseras på Svenska infektionsläkarföreningens vårdprogram
”Svår sepsis/septisk chock” [1].
Definitionen och riktlinjen gäller enbart svår sepsis och septisk chock, det är
dock viktigt att tänka på att även patienter som till en början har en mindre
allvarlig sjukdomsbild, kan försämras och progrediera till en svår sepsis.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Innehållsförteckning...................................................................................... 1
Förutsättningar ............................................................................................. 2
Definition av svår sepsis .......................................................................... 2
Definition av septisk chock ....................................................................... 2
Genomförande ............................................................................................. 3
Behandling av vuxna (från 18 år) ............................................................. 3
Vid septisk chock ..................................................................................... 4
Uppföljning 30 minuter efter antibiotika har getts...................................... 4
Om blodtrycket inte stiger ........................................................................ 5
Om blodtrycket stiger ............................................................................... 5
Vårdform .................................................................................................. 5
Infektionsklinik ..................................................................................... 5
Medicinklinik ........................................................................................ 5
Jourtid ................................................................................................. 5
Ansvarig för verkställande ........................................................................ 6
Uppföljning ................................................................................................... 6
Dokumentinformation ................................................................................... 6
Länkförteckning ............................................................................................ 6
Referensförteckning ..................................................................................... 7
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
2 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Förutsättningar
Definition av svår sepsis
Två eller flera av nedanstående kriterier och misstänkt/säkerställd infektion:
Takypné/(andningsfrekvens >20/min) och/eller pCO2<4kPa
Takykardi/(hjärtfrekvens >90/min)
Feber eller hypotermi >38,0° eller <36°
LPK <4x109 >12x109
Kombinerat med:
Systoliskt blodtryck <90 mm Hg
och/eller
Blodtrycksfall >40 mm Hg
och/eller
Hypoperfusion (till exempel vid laktat >3,0, marmorerad hud etc
och/eller
Förändrat mentalt status (förvirring, somnolens).
och/eller
Organdysfunktion (nytillkommen) t.ex. njursvikt, hjärtsvikt,
koagulationsrubbning
Definition av septisk chock
Septisk chock föreligger när en patient med svår sepsis enligt definitionen
ovan:
1.
2.
3.
Inte svarar på adekvat mängd vätska (enligt riktlinjerna nedan)
samt
Uppvisar tecken på hypoperfusion (laktatstegring eller marmorerad hud
till exempel)
och/eller
Uppvisar organdysfunktion (till exempel nytillkommen njursvikt,
koagulationsrubbning, CNS påverkan)
Vid förekomst av septisk chock eller progredierande svår sepsis (patienten
uppfyller inte kriterierna för septisk chock men man misstänker att patienten
snart kan hamna i en septisk chock pga. tilltagande försämring till exempel)
skiljer sig behandlingen i form av utökad antibiotika regim samt att vårdnivå
behöver diskuteras med IVA-läkare snarast. Mortaliteten vid septisk chock är
avsevärd högre än vid svår sepsis.
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
3 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Genomförande
Behandling av vuxna (från 18 år)
Vid misstanke ska behandling och utredning startas omedelbart.
Starta ”Enkel standardvårdplan för vuxna patienter med svår sepsis i sluten
vård”.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ge alltid syrgas. Målvärde (saturation) ≥93 %.
Sätt grova nålar (grön eller grövre) i två perifera vener. Koppla 1 000 ml
Ringer-Acetat och infundera på 15-30 min (sjuksköterska registrerar
start och sluttid i läkemedelsmodulen i Melior och på infusionspåsen).
Ta 2 blododlingar, båda vid samma tidpunkt (ange tidpunkt på remiss),
H1, P4, PK, APTT, CRP, samt arteriell blodgas med laktat (eventuellt
venöst laktat) och P-glukos med akutsvar.
Räkna ut Modified Early Warning Score (MEWS) vid behandlingsstart.
Notera detta i patientens mätvärden. Monitorera och registrera puls,
blodtryck, andningsfrekvens, saturation (POX) var 15:e minut enligt
standardvårdplan.
Perifer cirkulation samt medvetandegrad (RLS) monitoreras var 15:e
minut.
Odla från övriga tänkbara fokus, t.ex. urin, svalg, nasofarynx, öron, sår.
Vid meningitmisstanke ska ett snabbt lumbalpunktionsförsök göras (utan
att antibiotika insättningen fördröjs).
Sätt urinkateter (KAD) och starta timdiuresmätning.
Notera diagnos i Meliors läkemedelsmodul (infektionsverktyget)
Påbörja antibiotikabehandlingen snarast och följ sjukhusets antibiotika rutin
(Antibiotikabehandling till vuxen). Antibiotika ska ges inom 1 timme från
ankomst till sjukhus eller snarast vid konstaterad svår sepsis på avdelningen
(sjuksköterska noterar korrekt tid för given dos antibiotika i
läkemedelsmodulen). Vid behov diskutera med infektionsjour sök 7042
dagtid, bakjour. Infektionsläkare bör kontaktas vid:
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
misstanke om bakteriell meningit (särskilda riktlinjer gäller) eller
nekrotiserande fascit
allergi för aktuella antibiotika
bärare av resistenta bakterier ex ESBL, MRSA
vid nylig/aktuell utlandsvistelse
vid septisk chock
vid hörselnedsättning (kontraindikation för aminoglycosid)
eller frikostigt vid övriga oklarheter kring handläggningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
4 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Vid septisk chock
1.
Ge Tobramycin (Nebcina) 7 mg/kg intravenöst* - tag tobramycin
koncentration efter 8 timmar om förnyad dos Tobramycin kan bli aktuell
nästa dag.
2. Piperacillin-Tazobactam (Tazocin) 4 gram x 4 ** intravenöst.
(sjuksköterska noterar korrekt tid för given dos antibiotika i
läkemedelsmodulen).
3. Vid penicillinallergi ge Klindamycin 600 mg intravenöst samt
Tobramycin enligt ovan.
*Vid känd nedsatt njurfunktion ska dosen anpassas därefter (diskutera med
infektionskonsult vid behov).
** Vid septisk chock ökar distributionsvolymen, varför tätare doser ges.
Dessutom ges den andra dosen β-laktam antibiotika efter halva tiden, dvs.
efter 3-4 timmar och den tredje 6-8 timmar efter den första dosen.
Uppföljning 30 minuter efter antibiotika har getts
Utvärdera insatt terapi med hjälp av Modified Early Warning Score
(MEWS)-skattning och patientens status.
Ett arteriellt laktat tas akut vid inkomst eller inom 30 min från insjuknandet
på vårdavdelning.
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
5 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Om blodtrycket inte stiger
Om blodtrycket inte stiger efter 30 minuter med stötdos vätska och/eller
initialt laktat >3,0 eller (base excess) BE ≤ -5 eller vid andra tecken på
allvarlig organsvikt (septisk chock eller progredierande svår sepsis), ska
narkosjour (sökare 6001) kontaktas om patienten befinner sig på
akutmottagning. På vårdavdelningen kontaktas istället MIG-teamet, Mobil
intensivvårdsgrupp (MIG) för vuxna patienter vid SÄS, sökare 9024, för
bedömning, hjälp med behandling och ställningstagande till IVA-vård.
Om blodtrycket stiger
1.
Fortsätt med vätsketerapi, minst 500 ml Ringer-Acetat/timme.
Dokumentera i Läkemedelsmodul.
2. Skatta MEWS (minst 1 gång/var 30:e minut) och timdiures.
3. Sjuksköterska på respektive avdelning kontaktar avdelningsläkaren
(eller jourhavande läkare nattetid) för en ny bedömning efter 3-6 timmar
enligt standard vårdplan.
4. Läkare gör ny utvärdering av mätdata och patientens tillstånd senast
efter 3-6 timmar - eller om patientens tillstånd så kräver. Nytt arteriellt
laktat efter 3 timmar tas av läkare eller (delegerad) sjuksköterska. Om
patienten är instabil (värdera MEWS) och/eller har minskad
urinproduktion (≤ 0,5 ml/kg/tim utan diuretika) ska MIG-teamet
kontaktas (narkosjour gäller för akuten).
Hos stabil patient fortsätter kontrollerna en gång/timma under det första
dygnet med intravenös vätskebehandling efter ny ordination.
Vårdform
Om blodtrycket stiger och patienten inte behöver IVA-vård av annat skäl,
sker den fortsatta övervakningen på vårdavdelningen. Patienten bör i första
hand läggas in på infektionskliniken efter kontakt med:
Infektionsklinik
Bakjour, kontakta växeln alternativt dagtid kl 8-16 på sökare 7042.
Om patienten av andra skäl mer lämpligt vårdas på medicinkliniken bör
patienten i första hand vårdas på MAVA efter kontakt med
Medicinklinik
Överläkare på vårdavdelningen kl 8-16.00, medicinjour III (tel 1006) övrig
tid.
Jourtid
En patient med svår sepsis eller septisk chock som läggs in på vårdavdelning
(infektion eller medicin) under jourtid ska alltid rapporteras över till
medicinjour III av inläggande läkare.
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
6 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Ansvarig för verkställande
Verksamhetschefer vid kliniker som vårdar patienter med svår sepsis och
septisk chock.
Uppföljning
Processteam gör uppföljning och redovisar kvartalsvis under rubriken
Processledning/Processvisualisering på processens webbplats.
Den som av behandlingsmässiga eller andra orsaker väljer att avvika från denna
riktlinje i dess bindande delar, ska notera detta i patientens journal tillsammans
med skälet för detta.
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Michael Stofkoper, processledare, specialistläkare infektionskliniken
Remissinstanser
Verksamhetschef infektionskliniken
Verksamhetschef akutkliniken
Verksamhetschef medicinkliniken
Verksamhetschef anestesikliniken
Verksamhetschef kirurgkliniken
Verksamhetschef bild- och laboratoriemedicin
Medicinsk beredningsgrupp
Fastställt av
Michael Stofkoper, processledare
Nyckelord
Sepsis, septisk chock, vätskebehandling, blododling, antibiotika,
blodförgiftning, septikemi, läkemedelsbehandling, vårdplatser
Länkförteckning
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
Vårdprogram ”Svår sepsis/septisk chock”. Svenska
infektionsläkarföreningen
www.infektion.net under rubrik Vårdprogram
Sepsis - Enkel standardvårdplan för vuxna patienter med svår sepsis i
sluten vård. Sepsisprocessen SÄS
http://intra.vgregion.se/sas under rubrik Styrdokument
Antibiotikabehandling till vuxna. Sjukhusövergripande riktlinje, SÄS.
Medicinsk beredningsgrupp.
http://intra.vgregion.se/sas under rubrik Styrdokument
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2017-03-22
16397
7 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Sepsisprocessen SÄS
2017-03-13
2019-03-31
2
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Specialistläkare/Processledare
Sepsisprocessen SÄS
Referensförteckning
1. Vårdprogram ”Svår sepsis/septisk chock”. Svenska
infektionsläkarföreningen
2. www.infektion.net under rubrik Vårdprogram
Dokumentbenämning
Sepsis – svår sepsis och septisk chock
