2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
HIV
Grundutbildning för lokalt smittskydd‐ och strama ansvariga sjuksköterskor och läkare
14 april 2016 Inger Zedenius
sjuksköterska
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Global estimates for adults and children 2014
People living with HIV
36.9 million [34.3 million – 41.4 million]
About 5,600 new HIV infections a day
About 66% are in Sub Saharan Africa
About 600 are in children under 15 years of age
About 5,000 are in adults aged 15 years and older, of whom:
─ almost 48% are among women
─ about 30% are among young people (15-24)
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hur ser det ut i Sverige?
• Nära 7 000 personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län. • Flesta har fått infektionen innan ankomst till Sverige.
• Ytterligare ca 450 fall tillkommer varje år.
1
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Rapporterade personer med hiv i Sverige och i Stockholms län
1985 - 2015
Stockholm
Sverige
963
727
541
461
486 491
448
430
397
312
387
304
252
176
203
335 327 348
307
259
204
176
203 189
363
257 248
164 142
473
465
449
441
388 377
270 278
221
249
216
242
242
239
225 239
222
221
211
201
191 183
188
192
220
200
154
171 146
157
137 163
138
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Nu levande och aktuell i SLL 2015 med aktuell
åldersgrupp n=3701
0‐9 år (1%)
10‐18 år(1%)
19‐29 år (6%)
70 (4%)
50‐69 år (41%)
30‐49 år (47%)
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv‐ Humant Immunbrist Virus
Hiv uppmärksammades 1981‐82
Isolerades 1983 i Frankrike. Namn HIV‐1 1985.
Retrovirus som lagras i kroppens arvsmassa. Läker inte ut spontant.
Hiv‐viruset angriper kroppens immunsystem succesivt.
• Nedbrytning av T‐celler (hjälparceller) leder till AIDS.
•
•
•
•
•
• Opportunistiska sjukdomar, tex. tbc, Karposis sarkom.
• Ovanligt med HIV‐2, mindre virulent, mindre smittsamt.
2
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hur överförs hiv?
Via kroppsvätskor ‐ blod, sperma, slidsekret och bröstmjölk
• Heterosexuella kontakter – dominerar globalt
– Män som har sex med män – dominerar i Sverige
• Orena sprutor
– dominerar i Östeuropa
• Graviditet/förlossning/amning – i länder där mödrar inte får behandling
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv smittar inte via…
•
•
•
•
•
Vardagliga sociala kontakter
Kyssar, kramar
Tårar, saliv
Dela bestick, dricka ur samma glas
Toaletter
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv testning
• Erbjud hivtest vid minsta misstanke om hivinfektion eller vid annan STI provtagning
• Tillgodose önskemål från patientens sida om hivtest
• Rätt till anonym och kostnadsfri hivtest
• Venprovet ger ofta utslag redan efter två veckor, men senast inom sex veckor, efter överföringstillfället
• Vid exposition < 36 timmar kontakta infektionsmottagning för ställningstagande till post‐
expositions‐profylax (PEP).
3
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Diagnostik
Hiv‐serologi: Hiv Ag/Ak test = Combotest. • Informera pat att prov tas. Säkerställ återbesök om provet skulle vara positivt. Informera om kondom.
• Antigentest oftast pos om symptomatisk primär hiv‐infektion.
• Vid pos test kontakta hiv mottagning och ordna tid för pat
samma dag som pat får besked. Ge förhållningsregler. • Hiv‐mottagning för vuxna och barn
• Hiv mott gör konfirmerande test samt anmälan till smittskyddsläkaren.
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Snabbsvarstest
• Kapillärprov om påvisar antikroppar mot hiv. • Längre fönsterperiod än laboratorietester, 8 veckor innan ”säkert” negativt svar.
• Vid reaktivt resultat ska alltid nytt konfirmerande laboratorietest tas och laboratoriet få information om att ett snabbsvarstest varit reaktivt.
• Görs inom och utanför hälso‐ och sjukvården
• Hiv 2 säkerställs först efter 12 v, gäller både ven‐ och snabbtest.
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv
Sjukdomsförlopp
4
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Primär Hiv‐infektion
Alla får en primärinfektion
Symptom hos ca 50%
• Symptomdebut 1‐4 v efter smittotillfället symptomduration 1‐2 v (dagar‐ 1 mån)
• Symtomen liknar andra virusinfektioner som vid influensa eller mononukleos med ex. halsont, feber och svullna lymfkörtlar
• > 50% hudutslag ‐ makulösa röda efflorescenser övre delen av thorax och rygg. Ibland även i ansikte, armar och lår.
• Hög virus‐nivå. Hög smittsamhet!
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Kronisk Hiv‐infektion
Bortsett från primärinfektion • asymptomatiskt från något år ‐ >10‐15 år (latensperiod).
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv‐infektions förlopp
Med tiden fortlöpande nedbrytning av immunförsvaret
• sjunkande T‐hjälparceller CD4 minskat till < 200‐300 x 10 x 6 /l. Sjukdomssymtom:
• opportunistiska infektioner, tumörer
• viktnedgång,
• kronisk diarré, • nattsvettningar,
• trötthet, • ”wasting syndrome”
Virusmängd ökar
• högre smittsamhet
5
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Aids ”acquired immunodeficiency syndrome”,
(på svenska ”förvärvat immunbristsyndrom”)
Samlingsnamn för opportunistiska infektioner( t ex tuberkulos), maligniteter(tex Kaposis sarkom) och dåligt allmäntillstånd som ses hos hiv pat med låga CD4‐celler
Går oftast att bota.
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hivvård i Sverige
• Testning, besök och behandling är kostnadsfri
• Vård relaterad till hivinfektionen sker på specialistmottagning (Venhälsan + Inf klin KUS + ALB)
• Behandlande läkare ger individuella förhållningsregler enl smittskyddslagen
• Informationsplikten som förhållningsregel kan tas bort vid sexuell kontakt om pat har en välinställd behandling
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Hiv behandling
Principen är kombination av flera hiv‐läkemedel i en tablett. Virusreplikationen stryps ‐> Immunförsvaret (CD4) får chans att återhämta sig. Minskar viruset i blodet.
96% har pågående antiretroviralbehandling (ART)
94% av dessa HIV‐RNA <50 kopior/ml Med dagens läkemedel inte möjligt att viruset tas bort men ger en närmast ”normal” livslängd och reducerar smittsamhet 6
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Välfungerande behandling
• Virusnivån i blodplasma kontinuerligt < 50 kopior/ml
• Patienten ska bedömas ha hög följsamhet.
• Uppföljning av virusnivåer och följsamhet ska ske 2‐4 gånger per år.
• Dessutom får ingen klinisk eller epidemiologisk misstanke om annan pågående STI finnas.
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Smittsamhetsdokumentet HIV
(SMI och RAV, 2013)
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
Smittsamhet vid hiv
Välfungerande behandling
Utan behandling
• Överföringsrisk vid sexuella kontakter bedöms mycket låg (utan kondom) till minimal (med kondom)
• Överföringsrisk vid sexuella kontakter <1/1 000 till 1/3 • Överföringsrisk mor till barn i samband med graviditet och förlossning < 0,5 %
• Överföringsrisk mor till barn ca 30%
7
2016‐04‐21
2016-04-21
Ingela Berggren
www.smittskyddstockholm.se
350
300
250
STI hos personer med redan känd hiv‐infektion
2000‐2015. Antal infektioner.
Syf
Gc
Klam
268
290
58
62
200
111
150
84
100
50
122
121
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
8
