Bråckkirurgi förr och nu
Gävle 14 april 2016
regiongavleborg.se
Hernios (grekiska)
”knopp, skjuta ut”
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Skrifter från gamla kulturer
• Egypten
• Mesopotamien
• Grekisk-Romerska tiden
regiongavleborg.se
Behandlingar
• Bråckband
• Bränning
• Ligaturer
• Kastration
regiongavleborg.se
Sedering (Alexandria)
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Byzantinske medicin
• Fortsätter den Grekisk – Romerska traditionen
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Gabriele Fallopio
1523-1562
Anatomiska studier
regiongavleborg.se
Fallopio
Exsion av hud med innehåll
Suturer
”Golden stich” !
Tarmfistel
Kastration
Mortalitet
regiongavleborg.se
16-1700-talets Anatomer
Dissektion av lik
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Anestesi
• 1886 på Massachusetts General Hospital
• Ether
• Dr WilliamThomas Green Morton
• Op. Av tumor på halsen
regiongavleborg.se
Lokalanestesi
Cocaine 1898
regiongavleborg.se
Semmelweis 1818- 1865
Hygientänkande
regiongavleborg.se
Dr Edoardo Bassini
1824-1924
(Guiseppe Gerribaldi)
regiongavleborg.se
Bassini
• 1867 Ljumskskadat av bajonett
• Caecal fistel
• Pavia universitet i Lombardiet
regiongavleborg.se
Studier av Inguinalkanalen
• Op. Enl Wood och Heaton med efterfölgande recidiv
• Rekonstruktion av anatomin i inguinalkanalen
• 1883-1889 274 bråck
• 5år 8 recidiv (4%)
• Postop . Infektion 11 (5%)
regiongavleborg.se
Bassini
regiongavleborg.se
Bråckikoner
• Marcy
• Mc Vay
• Fergusson
• Halsted
• Hackenbruch
• Slavinsky
regiongavleborg.se
OSV
Dr Edvard Earle
Shouldice 1890-1965
regiongavleborg.se
1953
• Incision och rekonstruktion av Fascia transversalis
• 1 % recidiv
regiongavleborg.se
Schouldice
regiongavleborg.se
Tensionsfri plastik
• Irvin Lichtenstein 1984
• Första 1000 patienter . 0 recidiv 5år
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Preperitoneal plastik
• 1969 Rene Stoppa
• 1976 Loyd Nyhus
regiongavleborg.se
1975
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
1990 talet
• TAPP
• TEP
• 8000 TAPP 0,76% recidiv
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Komplikationer
• 20-30 % någon form av besvär 3 år efter operation
• 11% har viss hinder i arbetet
• 4% kronisk smärta
regiongavleborg.se
Laparoskopi ( TAPP, TEP)
• Mindre postop. smärta
• Mindre risk för kronisk smärta
regiongavleborg.se
Infektion postop.
• 1% på planerade
• 2,6% på akuta operationer med nät.
regiongavleborg.se
Recidiv enl. Svensk bråckregister
• 1-4%
regiongavleborg.se
16-18000 operationer /år
• Hv. 4. man får ljumskbråck någon gång i livet
• Kvinnor 2-3%
• Operation på kvinnor utgör 8% av ljumskbråcksoperationer
• 80% dagkirurgi
• 10% är recidivoperationer
regiongavleborg.se
Konsensus
• Lichtenstein rutinop. hos män.
• Lap. op till kvinnor, recidiv sam yngre män
• Lokalanestesi kostnadseffektivt
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
