1 (4)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Datum 2012-01-19
Kriterier och förslag till arbetsgång för KBTinriktad behandling av lättare/medelsvåra psykiska
besvär enligt Rehabiliteringsgarantin
Inledning
En stor del av sjukskrivningarna framförallt inom primärvården avser lätt till
måttlig psykisk ohälsa i form av depression, ångest eller stressreaktion. Vid
dessa vanliga tillstånd kan man få bra resultat i utvalda fall genom kognitiv
beteendeterapi (KBT) enligt SBU. Därför har regeringen fattat beslut om
statligt stöd till denna behandlingsform inom ramen för överenskommelse om
rehabiliteringsgarantin.
Rehabiliteringsgarantin omfattar personer i åldern 16–67. För att omfattas av
rehabiliteringsgarantins ersättning ska bedömningen ha gjorts att arbetsförmåga
bibehålls, utökas eller kan återfås efter genomförd rehabilitering.
Uppdraget
I den nationella överenskommelsen har vikten av tidiga insatser framhållits.
Åtgärderna ska därför omfattas av den generella vårdgarantin, vilket innebär att
bedömning av rehabiliteringsbehovet ska ske inom maximalt 6–8 veckor och
att behandlingen skall påbörjas inom 90 dagar. Vårdgarantin gäller när vårdenheten, efter medicinsk bedömning och utredning, beslutar att patienten ska
erbjudas KBT. Vården/interventionen ska ske utifrån patientens förutsättningar. Beslut om att patienten är lämpad för den behandling som omfattas av
detta avtal, fattas av den vårdenhet där patienten är listad. Verksamheten ska
bedrivas i nära samarbete med denna vårdenhet.
Vårdgivaren skall tillämpa nationella och lokala vårdprogram eller vårdöverenskommelser samt följa de som är beslutade nationellt eller inom Region
Gotland. Vårdgivaren skall medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner och
i revideringen av lokala vårdprogram och vårdöverenskommelser.
Besöksadress Visborgsallén 19
Bankgiro 339-8328
Postadress SE-621 81 Visby
Plusgiro 18 97 50-3
Telefon +46 (0)498 26 90 00 vxl
Org nr 212000-0803
E-post [email protected]
Webbplats www.gotland.se
2 (4)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Region Gotland
Datum: 2012-01-19
Initiering/remittering av aktuella patienter sker via läkaren på respektive
Vårdcentral. Behandling bör inledas inom en månad och KBT-behandlingen
ska vara en del i en rehabiliteringsplan där man bedömt att KBT är en lämplig
behandlingsåtgärd tillsammans med eventuellt andra åtgärder. Ansvar för
läkemedelsbehandling, sjukskrivning och andra medicinska åtgärder finns kvar
hos behandlande läkare. Detta innebär att återkommande avstämning ska ske
mellan behandlare och remitterande läkare under behandlingstiden. Vid behov
kan förebyggande sjukskrivning rekommenderas under pågående behandling.
I samband med att behandlingen inleds skall validerade skattningsskalor
användas/fyllas i. I uppdraget ingår även att värdera hälsorelaterad livskvalitet
(EQ-5D).
Skattningsskalor med bra validitet för depression och oro är:
BDI (Beck Depression Inventory)
BAI (Beck Anxiety Inventory)
MADR (Montgomery-Åsberg Depression Raiting Scale)
MADR-S (MADRS raiting scale)
För hälsorelaterad livskvalitet rekommenderas till uppdraget:
EQ-5D (Euroqol)
Efter avslutad behandling skall samma skattningsskalor användas/fyllas i som
vid inskrivning inkluderat det hälsorelaterade instrumentet EQ-5D . Efter
avslutad behandling skall en återkoppling ske till inremitterande läkare.
Rehabiliteringsgarantin kan gälla för en och samma patient vid maximalt en
behandlingsperiod under 2012.
Region Gotland fastställer hur stor budget som avsätts för Rehabiliteringsgarantin och balanserar efter hand hur många behandlingar som är tillgängliga
för avrop av KBT. Så länge ekonomiskt utrymme finns kvar får behandling
inledas och alla påbörjade behandlingar får fullföljas.
Kriterier för KBT
Lättare och medelsvår depression, ångest eller stress omfattas av
Rehabiliteringsgarantin (för aktuella diagnoskoder se ”Lathund för KBT2012”).
SBU: s definition för KBT: kognitiv terapi inriktar sig på att påverka tankemönster. Det finns ett flertal metoder, varav några är utvecklade för att
behandla ångesttillstånd. KBT, kombinerar inslag från både beteendeterapi och
kognitiv terapi i syfte att påverka tankar, känslor och beteende i positiv
3 (4)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Region Gotland
Datum: 2012-01-19
riktning. Olika strategier med övningar och hemuppgifter är en viktig del.
Behandlingen kan ske individuellt eller i grupp. Hur många tillfällen avgörs
efter behovet.
För att få ersättning från rehabiliteringsgarantin krävs dock minst 4-5
behandlingar enskilt eller i grupp samt att behandlaren uppfyller de
beskrivna kompetenskraven på KBT-utbildning, läs mer i dokument
”lathund för KBT 2012”.
Bemanning och kompetens
Rätt/tillräcklig kompetens för att utföra uppdraget uppfylls om något av
nedanstående kompetenskrav är tillgodosett:
Leg psykolog med KBT – eller IPT inriktning
Leg psykolog/psykoterapeut med annan inriktning men som har
kompetens att arbeta med KBT-metoder eller IPT
Behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska, socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare, psykoterapeut
eller pedagog med påbyggnadsutbildning i KBT eller IPT som motsvarar steg 1-utbildning.
Steg 1, det vill säga basutbildning i KBT motsvarar idag 45 högskolepoäng.
Den ges traditionellt på halvfart, varför tiden på utbildningen är 1,5 år.
Vårdgivaren ska, i samband med ansökan om tilläggsavtalet, skicka in
kompetensbevis för berörd personal som styrker att de kan uppnå de av
Uppdragsgivaren angivna kraven. I den mån ny personal anställs av
Vårdgivaren gäller detsamma.
Behandlingen ska avse att öka patientens förutsättningar för egen handlingskraft och genomtänkt planering för framtiden såsom ökad arbetsförmåga och
återgång till arbete samt förbättrad hälsorelaterad livskvalitet.
Vårdgivaren ansvarar för att all personal i övrigt inom verksamheten har
kompetens och legitimation där så erfordras och i den omfattning som krävs
för uppdraget
Vårdgivaren ansvarar för att även annan personal än hälso- och sjukvårdspersonal har samma tystnadsplikt som hälso- och sjukvårdspersonal. Detta
gäller även underleverantörer och deras personal.
4 (4)
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Region Gotland
Datum: 2012-01-19
Underleverantörer
Vårdgivaren kan anlita underleverantörer avseende del av uppdraget. Vårdgivaren ansvarar för underleverantörens åtagande och eventuell underlåtenhet
på samma sätt som för sin egen verksamhet. Underleverantör, som ska utföra
del av uppdraget, ska skriftligen godkännas av uppdragsgivaren.
Ansökan och utbetalning
Ansökan för att få ersättning görs genom att fylla i ansökningsblanketten ”plan
för KBT-inriktad rehabilitering”. Samma blankett kan användas både vid
upprättandet av rehabiliteringsplanen och vid uppföljningen av interventionen.
Blanketterna erhållas från projektledaren för Sjukskrivningsprojektet
[email protected]
När ett register för Rehabiliteringsgarantin är utformat och klart för användning kommer rapporteringen ske där.
Så här görs utbetalningen:
Ersättningen till vårdenheten betalas ut i två steg:
1) Halva ersättningen (5 000 kronor) efter inlämnad och fullföljd
behandling innefattande minst 4–5 besök dokumenterad och godkänd
enligt Rapportering av KBT inriktad behandling
2) Resterande belopp (5 000 kronor) vid rapportering av fullföljd
behandling, totalt minst 6 besök (gärna 10 besök eller fler) plus ett
avslutande besök och kontakt med patienten om KBT-terapeuten anser
att behov föreligger (booster uppföljning inom tre månader).
Dokumentation sker på blanketten Rapportering av KBT inriktad
behandling.
Vårdenheten kan också välja att redovisa alla åtgärder efter behandlingens slut
(motsvarande steg 2). Ersättningen betalas då ut i sin helhet (10 000 kronor)
efter att processledaren Mats Granström bedömt att kriterierna för ersättning
har uppfyllts. Ersättningen betalas ut i efterskott i samband med övriga
månatliga utbetalningar till vårdenheterna.
Genom utbetalning i två steg kan det säkerställas att kriterierna för ersättningen
uppfylls och Region Gotland kan motsvara de krav på utvärdering som ställs
av Försäkringskassan, Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och
Landsting (SKL).
Bilagor som ska finnas på www.gotland.se/brasjuksrivning:
Rapportering av KBT-inriktad behandling
Lathund för KBT 2012
