Microsoft PowerPoint - v\345rdsamsenaste [Kompatibilitetsl

Institutet för stressmedicin
Verka för att minska stress och
stressrelaterad ohälsa
Forskning
Prevention
Behandling
Föra ut kunskap och erfarenhet
Psykologisk behandling vid
utmattningssyndrom
Susanne Ellbin
Leg psykolog, spec. klinisk psykologi
ISM – Institutet för stressmedicin
Minska belastningen och öka resurserna
Fysisk träning
Samtalsbehandling
Gruppbehandling
Individuella samtal
Sömnbehandling KBT
Psykoedukation
Läkemedel
Arbetslivsinriktad
rehabilitering.
Avstämmningsmöten
Arbetsterapi
Kunskap
Grön rehabilitering
Avspänning/Basal kroppskännedom
ISM – Institutet för stressmedicin
Balans vila / aktivitet
Kartläggning och analys av dagliga aktiviteter
Stabilisera - etablera en stabil aktivitetsnivå (basnivå)
Strategier för återhämtning
Stresshanteringsgrupp
• Praktiska övningar med olika former av avspännings –
träning (muskulär träning, meditation)
• Stressfysiologi
• Mental träning
• Hållning och andning
• Sömn
• Mindfulness
ISM – Institutet för stressmedicin
Grön rehabilitering
•
•
•
•
•
•
•
12-veckor i grupp
4 halvdgr/vecka
Trädgård
Kroppskännedom
Mindfulness
Bildarbete
Stödjande samtal
ISM – Institutet för stressmedicin
Psykologisk behandling
Majoriteten av patienterna med Utmattningssyndrom
söker psykologisk behandling.
Ingen forskning som visar att den ena metoden är bättre
än den andra. Individualisering = viktigt.
Psykologisk behandling
Utveckla problemlösningsstrategier för att hantera stress:
identifiera problem, generera och välja lösning, gör
handlingsplan och utvärdera
Gruppsamtal tillsammans med andra patienter i samma
situation. Fokus: balans mellan vila /aktivitet. Livsstilsförändringar.
Träning i stressreduktion (mindfulness)
Hjälp med professionell arbetsinriktad rehabilitering
Psykologisk behandling
Tydligt fokus på det som patienten upplever som problem
Förändring av förhållningssätt/beteenden, ofta relaterade
till självkänsla och kompentens
Strukturering av dagliga aktiviteter
Hantera stressfaktorer – förbättrad kommunikation med
andra
Identifiera egna reaktionsmönster och pröva nya
förhållningssätt
ISM – Institutet för stressmedicin
Utmattningssyndrom förlopp
Energi
Akut händelse
Normal energinivå
Nyorienteringsfas
Långdragen stress
Chock/reaktionsfas
ISM – Institutet för stressmedicin
Reparationsfas
Varningssignaler vid kamp/flykt
Sömn: svårt att sova, många uppvaknande
Energi: överaktiv, svårt att vila, rastlös
Känslor: irriterad, aggressiv, rädd, ångestfylld
Hjärnan: tankesnurr, konc/minnesproblem
Kroppen: hjärtklappning,mag/tarmproblem,muskelspänning
(Perski.A, Rose.J -08)
ISM – Institutet för stressmedicin
Varningssignaler vid spela död
Sömn: stort sömnbehov
Energi: stark trötthet
Känslor: nedstämd, deprimerad
Hjärnan: tomhet, minnesproblem
Kroppen: överkänslig för smärta, tröstbehov
(Perski.A, Rose,J -08)
ISM – Institutet för stressmedicin
Timing viktig!
Steg 1: stoppa
stressreaktionen
• Basalt omhändertagande, trygghet, stöd, bekräftelse
• Avlasta från stressorer
• Konkreta råd
Steg 2: förstå/acceptera/skapa
struktur
• Förståelse för orsakssammanhang
• Acceptans för förändringen
• Strategier för att hantera energibrist och mental trötthet.
Energibalansering : Rutiner och hanteringsstrategier för
sömn, vila, mat, motion, egen omsorg
Steg 3: Förändra/Bearbeta
• Förändra levnadsvanor, nya hanteringsstrategier
• Bearbeta bakomliggande problematik - låg självkänsla
höga prestationskrav, relationsproblematik
ISM – Institutet för stressmedicin
Behandlingsstrategier vid UMS
• Depression
• Ångest
• Sömnproblem
• Mental trötthet/kognitiv nedsättning
ISM – Institutet för stressmedicin
Depression vid UMS
Mer av frustration än ledsenhet/lustlöshet.
Bristande initiativförmåga präglas mer av brist på energi
än ”ingen-idé känsla”. Man vill men kan inte. Inte samma
ihållande låga sinnesstämning.
Mindre djup i självanklagelser, mer passiva än aktiva
självmordstankar.
Beteendeaktivering måste ske långsamt.
Stabilisera först. Pat med UMS behöver oftast dra ner på
aktivitetsgraden betydligt mer än man tror.
ISM – Institutet för stressmedicin
Ångest vid UMS
Problemlösningsförmågan minskar, dvs det
systematiska strukturerade tänkandet.
Vi blir då mer känslostyrda.
Överskattar faror.
Mindre flexibla.
ISM – Institutet för stressmedicin
Ångest vid UMS
utred GAD / PTSD.
hjälp att hantera panikångestattacker.
psykoedukation ”normaliserar”.
Försiktighet med exponering för pat med svår UMS.
ISM – Institutet för stressmedicin
De kognitiva nedsättningarna
vid UMS påverkar förmågan att:
Ta in ny information – långsam bearbetning
Lägga sker på minnet, komma ihåg instruktioner i flera led
Läsa böcker/ tidningar och minnas vad man just läst
Hålla en röd tråd i ett samtal
Komma ihåg vad jag planerade att göra
Strukturera sin vardag
”Ha många bollar i luften”
Fatta beslut, lösa nya problem
Komma åt sina grundkunskaper
ISM – Institutet för stressmedicin
Vetenskapliga studier- Kognitiv nedsättning
Patienter med utmattningssyndrom hade signifikant sämre resultat
på test mätande exekutiv förmåga (innefattande hastighet, kontroll,
arbetsminne)
Även sämre resultat på uppmärksamhet samt episodiskt
minne/inlärning jämfört med friska. (Cognitive impairment in patients with stressrelated exhaustion,Stress; I.H Jonsdottir et al 2012)
3-års uppföljning: fortfarande nedsättning avseende exekutiv funktion och
arbetsminne, jmfr med kontrollgrupp. ( ISM opublicerad)
Pat som följdes upp efter 14-30 mån hade sämre resultat på test
mätande uppmärksamhet över tid samt reaktionstid, jmfr med
kontrollgrupp. (Österberg et al 2012)
ISM – Institutet för stressmedicin
Kognitiva störningar och stress
Ingen ålder eller könsskillnad
Inte relaterade till graden av
depression eller utmattning
Den lägre prestationen verkar inte
vara beroende av motivation, utan av
faktisk nedsättning.(van Dam 2011)
Störningarna verkar i första hand
involvera prefrontala funktioner
Kognitiv nedsättning hos patienter
med utmattningssyndrom är sällan
relaterad till självrapportering.
ISM – Institutet för stressmedicin
Mental trötthet
Försämrad bearbetnings hastighet
Låg uthållighet
Lång återhämtning även efter måttlig ansträngning
Svårt bibehålla uppmärksamhet över tid
Snabb överbelastad av yttre stimuli
ISM – Institutet för stressmedicin
Trötthet – ett osynligt handikapp
Den vanliga trötthetsmodellen fungerar inte
Oförutsägbarhet
Förlust - sorg
Tröttheten utmanar självbilden
(Upplevelsen av trötthet vid utmattningssyndrom, studentuppsats Johan Lysander)
ISM – Institutet för stressmedicin
Sömstörningarna har tredubblats
hos de yngre i arbetsför ålder
sedan 80-talet
12% lider av störd sömn
Ytterligare 20 % har lättare
störningar
Kvinnor dominerar
(SCB)
ISM – Institutet för stressmedicin
Sömnen hos UMS
Mindre och mer fragmenterad
djupsömn
Reducerad sömneffektivitet
Kraftigt förhöjd sömnlatens
Normal sömnlängd med
försämrad sömnkvalité
ISM – Institutet för stressmedicin
Sömn
Sömnstörning stark prediktor för UMS.
Relation mellan minskad trötthet och microarousels.
Relation mellan förbättrad sömn och återgång i arbete.
15% av pat med UMS rapporterar sömn ö 9 tim/natt,
”oftast eller alltid”. Dessa hade bättre sömnkvalité, men
oftare sskr, mer dep/dagtidssömnig/trötthet, oftare SSRI.
ISM – Institutet för stressmedicin
Sömn!
Ett grupprogram för bättre sömn
utifrån kognitiv beteendeterapi (KBT)
ISM – Institutet för stressmedicin