1 (4)
ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE ATT STARTA
FRISTÅENDE FRITIDSHEM OCH RÄTT TILL
BIDRAG
Gäller enligt Skollagen 2 kap, §§ 5 - 7
Skickas till
Bollnäs kommun
Barn- och utbildningsförvaltningen
821 80 Bollnäs
1 A Huvudman
Huvudman, namn
Organisationsnummer/personnummer
Organisationsform (enligt Skatteverkets
definition)
Bankgiro/Plusgiro
Huvudman, adress
Postnummer
Postadress
Telefonnummer
Mobiltelefon
E-postadress
Fax
1 B Ombud – om sådant finns
Ombudets namn
Organisationsnummer/personnummer
Organisationsform (enligt Skatteverkets
definition)
Bankgiro/Plusgiro
Huvudman, adress
Postnummer
Postadress
Telefonnummer
Mobiltelefon
E-postadress
Fax
1 C Bilagda handlingar som gäller huvudmannen
Handling
Registreringsbevis från Bolagsverket/Skattemyndighet
F-skattebevis med arbetsgivarregistrering
Utdrag ur belastningsregistret
Bolagsordning/Stiftelseurkund/föreningsstadgar eller motsvarande
Bevis från bank att bank/postgiro tillhör företaget
Bilaga, nr
Utdelningsadress
Besöksadress
Webb
Telefon
E-post
Bankgiro
821 80 Bollnäs
Stadshustorget 2
www.bollnas.se
0278-250 00
[email protected]
594-2636
2 (4)
2 A Verksamheten
Planerad verksamhet, namn
Adress
Datum för planerad start
(ååååmmdd)
Telefonnummer
Postnummer
Postadress
2 B Antal platser
Planerat antal platser
2 C Verksamhetens inriktning
Kopplat till skollag, läroplan och övriga styrdokument som det fristående fritidshemmet grundar
sig på. Beskriv så utförligt som möjligt hur verksamheten kommer att drivas. Underlaget ligger
till grund för bedömning av fritidshemmets förutsättningar att följa gällande lagstiftning som
gäller för fritidshem
Beskriv hur ni kommer att arbeta med värdegrunden utifrån skollag och läroplanerna för
obligatoriska skolan
Normer och värden
Beskriv hur ni kommer att arbeta med värdegrunden utifrån skollag och läroplanerna för
obligatoriska skolan
Utveckling och lärande
Beskriv hur ni kommer att arbeta med elevs utveckling och lärande
Beskriv hur ni kommer att arbeta med att följa elevs utveckling och lärande
Inflytande
Beskriv hur ni kommer att arbeta med elevs inflytande
Beskriv hur ni kommer att arbeta med föräldrars inflytande
3 (4)
Kompletterande dokument som biläggs ansökan
Rutinbeskrivning/Handlingsplan
Verksamhetsplan
Likabehandlingsplan/plan mot kränkande behandling och diskriminering
Former för systematiskt kvalitetsarbete
Skriftliga rutiner för hantering av klagomål
Rutiner av hantering av elev med skyddade identiteter
Hantering av elev i behov av särskilt stöd
Bilaga, nr
3 Verksamhetens personal
Om rektor är utsedd vid ansökningstillfället ska vidimerade kopior av anställningsbevis och
examensbevis bifogas ansökan. Finns det vid ansökningstillfället ingen utsedd rektor ska
handlingarna skickas till barn- och utbildningsförvaltningen innan fritidshemmet startar
Rektor (ska anmälas innan verksamheten startar)
Namn
n Examen
Anställningsbevis
Bifogas ansökan (bilaga nr
Skickas före verksamhetsstart
)
Examens Examensbevis
Bifogas ansökan (bilaga nr
)
Skickas före verksamhetsstart
Övrig personal
Planerat antal årsarbetare i elevgrupp
Varav fritidspedagog
Övrig personal (t ex lokalvård
administration)
Lokal
En förutsättning för att bedriva fristående fritidshem är att det finns ändamålsenliga lokaler. I
ansökan ska det finnas ritningar över de lokaler där fritidshemmet ska bedrivas.
Efterfrågade uppgifter ska lämnas vid ansökan, i den utsträckning det är möjligt.
Följande bilagor bifogas ansökan
Bilagor
Skalenliga ritningar där disposition av verksamheten anges
Hyreskontrakt
Byggnadslov
Kopia på anmälan till samhällsbyggnadskontoret, om verksamhetens
livsmedelshantering
Kopia på anmälan till samhällsbyggnadskontoret, för godkännande av
undervisningslokal
Godkännande från brandmyndighet
Handlingsplan för elevsäkerhet
Bilaga, nr
Ekonomi
För att visa att fritidshemmet har ekonomiska förutsättningar att drivas långsiktigt ska en kalkyl
för det första verksamhetsåret bifogas ansökan. Kalkylen ska innehålla budgeterade intäkter och
4 (4)
kostnader för verksamhetsåret. Ta hjälp av kommunens fastställda bidragsbelopp för att beräkna
intäkter.
Bilagor
Översiktig kalkyl för det första verksamhetsåret
Bilaga, nr
Övrigt
Bekräftelse om att man är insatt i regler och styrdokument gällande fristående fritidshem
Bekräftelse på att man tagit del av:
tystnadsplikt enligt Skollagen 29 kap 14§
regler för anmälningsskyldighet enligt Socialtjänstlagen 14 kap 1§
registerkontroll enligt skollagen 2 kap 21 – 32§§
