Ickemotoriska symtom
vid Parkinsons sjukdom
Edith Popek
Neurolog
Universitetssjukhuset
Örebro
Örebro
Parkinsons sjukdom
Rörelsestörning/ ” Movement disorder”
Ofta mest focus på de
motoriska problemen
vid läkarbesök och studier.
Parkinsons sjukdomkardinalsymptom
•
•
•
•
Förlångsamning
Skakningar
Muskelstelhet
Balansnedsättning
Hjärnan använder signalämnet dopamin för
att kontrollera nervimpulser som styr
kroppens rörelser
Parkinsons sjukdomvad händer i hjärnan ?
Förlust av nervceller som producerar dopa.
En långsam
tilltagande
bristsjukdom.
Arvid Karlsson-1950 talet
Nobelpris 2000
Icke-motoriska symtom
Tillräcklig uppmärksamhet först på senare tid.
Stor betydelse för patienter och anhöriga.
Påverkar livskvaliteten minst lika mycket som
rörelseproblemen (eller mer).
Parkinsons sjukdomvanliga symptom
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Depression
Sömnstörning
Ångest och oro
Inkontinens
Förstoppning
Talstörning
Sväljningssvårigheter
Skrivsvårigheter
Sexuella problem
Förlust av luktsinne
Smärtor, domningar
Synstörningar
Blodtrycksfall
Demens
Framtiden ?
• Hitta en markör- blodprov
• Att bromsa förloppet (bromsmediciner)
• Fungerande restorativ behandling
(celltransplantationer,
nervcellsstimulerande läkemedel)
• Fler symptombehandlande mediciner
Till 90% känner vi inte till orsaken.
Vi har ingenting som förebygger sjukdomen. Kaffe?
Rökning? Annat ?
Ännu finns ingen behandling som bromsar
nervcellsdöd och sjukdomutvecklingen.
Man har provat celltransplantation och nervtillväxt
och stimulerande tekniker utan fullgod effekt.
Vi har mediciner (18 st) som symtomatisk
behandling. Medicineffekten blir med tiden
annorlunda under sjukdomen varvid mer avancerad
typ av tillförsel av mediciner kan användas. Kirurgi
kan då också vara ett alternativ
Dr.James Parkinson (1755-1827)
Essay Shaking palsy (1817)
•
•
•
•
Även James Parkinson focuserade på
motoriken men han beskrev också en
del icke-motoriska symtom:
” The bowels, which had been all along
torpoid (slö,overksam) now in most
cases demand stimulating medicines…”
”In this stage, sleep becomes much
disturbed…”
”reumatic pain”
”Sences and the intellect ininjures”
Hur vanlig är sjukdomen i Sverige?
• Ca 20000 personer har
Parkinsons sjukdom
• Ca 2000 nya fall per år
• En hel del av dessa är
tidigt debuterande:
Ca 200 är under 45 år.
• Medelålder vid
insjuknandet är 50-65 år.
• Något fler män än kvinnor.
Citat från anhörig:
” -Jag förvånades över att han blev lite svårmodig . Inte lika
glad när man ringde.”
” -Den förändrade mimiken och humörsväningarna trodde jag
bara berodde på sömnsvårigheterna.”
” -Jag visste inte att allt det där berodde på sjukdom och det var
så illa som det verkligen var.”
Citat från patienter:
” -Även om de motoriska symtomen är under kontroll
är Herr Parkinson ständigt där. Vissa dagar
undrar jag hur dagen och natten ska bli. Men
ibland glömmer han bort mig. Då får jag vara
ifred.”
”-Det värsta med parkinson är det man inte ser och
det är mycket.”
”-Min sjukdom är det inte bara jag som lever med.
Det påverkar hela min familj.”
Vilka är de vanligaste
ickemotoriska problemen?
•
•
•
•
•
Sinnena påverkas
Sömnstörningar
Mentala symtom
Magtarmsymtom
Vattenkastningsproblem
m.m.
Motorikstörningen är toppen på isberget.
Det är inte bara en rörelsestörnng
det är mycket mer,
De autonoma och gastrointestinala
ickemotoriska symtomen
Sväljningssvårigheter
Dreggling
Förstoppning
Illamående
Blåsfunktionsstörning, trängningar
Försämrad blodtrycksreglering, blodtrycksfall
Sexuella störningar
Svettningar
De neuropsykiatriska
ickemotoriska symtomen
Hjärntrötthet/ Asteni
Apati, minskad psykisk energi, passivitet
Ångest, oro, nervositet
Depression
Hallucinationer, vanföreställningar
Kognitiv svikt
Demens
Behandlingsrelaterade mentala besvärImpulskontrollstörning, punding
Sömnstörningar
Insomni
Störd nattsömn
Dagtrötthet
Parasomni
REM sleep behavor disorder
(=livfulla drömmar)
Sensoriska symtom
Smärta- värk
Myrkrypningar
Restless legs
Förändrad lukt och smak
Synpåverkan ( dubbelseende, dimsyn)
Vilka symtom hos vilken patient?
ALLA DRABBAS INTE AV
ALLA DESSA SYMTOM!
Parkinsons sjukdom kan se olika ut hos
olika personer.
Symtomen varierar under
sjukdomens olika faser.
Hur kan vi förstå och behandla dessa
symtom?
Översikt anatomi och funktion
Komplex anatomi och funktion
Komplexa sjukdomsmekanismer.
Förändringar i hjärnan vid Parkinson
En sjukdom med gradvis utveckling
nervcellsundergång med tilltagande
utbredning i hjärnan i olika faser.
Framförallt och fortlöpande påverkas
dopaminsystemet men också andra nerver
och deras signalsystem
(serotonin, noradrenalin, achetylkolin) blir
involverade och ger symtom.
Mb Parkinson” en hjärnas systemsjukdom”
Framförallt är dopaminsystemet
(servomotorn ) påverkat men även
andra system är påverkade i både
hjärnan, ryggmärgen och t.o.m det
ickeviljemässiga nervsystemet som
styr funktioner ute i kroppen.
Braakhypotesen/
neuropatologiska stadier 1-6:
Stadier
1-2. Påverkan på luktloben och den autonoma
nervsystemet ger sämre luktsinne,trög mage
urinvägsproblem och blodtrycksfall.
Områden i hjärnstammen- smärta, depression,
sömnstörning.
3-4. Ytterligare hjärnstams och
storhjärnan påverkas som
ger motoriksymtom och
milda kognitiva symtom.
5-6. Delar av hjärnbarken påverkar
högre intelektuella funktioner
Sjukdomens olika
faser över tid.
• Presymtomatisk fas
Man har sjukdomen i flera år utan att veta om det!
• Tidiga sjukdomstecken
• Inledande sjukdomsfas med motorikproblem
–god medicineffekt
• Fluktuationsfas/komplikationsfas- då det
terapeutiska fönster för behandling är mindre.
Parkinsons sjukdom
Sjukdomens olika skeden
Ett långsamt förlopp under ca 10-15 år
”DE GODA ÅREN”
KOMPLIKATIONSFAS
Kognitiv störning
Överrörlighet
Dosglapp
Symtom
”Relevant funktionshinder”
= behandlingsstart
On-Off
Progress
TID /år
Sjukdomen
eller biverkningar?
Viktigaste behandlingen är att optimera den
dopaminerga behandlingen och få den så jämn
som möjligt men med försiktighet.
•
•
•
•
Vissa symtom kan förstärkas: texpsykiska symtom, impulskontrollstörning, hallucinationer
förstärkta blodtrycksproblem
sömnstörning
ödem
Alla ” ickemotoriska symtom” beror
inte på Parkinsons sjukdom!
• Smärtor, magproblem, oro, depression
etc är naturligtvis vanliga symtom bland
alla människor.
• Vid Parkinsons sjukdom är det vanligt
med ickemotoriska problem som en del
i parkinsonsjukdomen
Det är avgörande att uppmärksamma
symtomen !
Effektiva behandlingar finns för
många av de ickemotoriska
problemen vid Parkinsons
sjukdom.
Symtomen missas ofta
av läkare och patient
•
•
•
•
Depression
19%
Ångest
21%
Fatigue
14%
Sömnrubbning 39%
Symtombilden förändras över tid
från tidig till sen fas och fluktuerar
under hela sjukdomsförloppet.
Vissa symtom kommer flera år innan
de motoriska symtomen!
Dopanivå
Funktionsstörning av REM sömn
Nedsatt luktsinne
Störning av blås-tarm och sexualfunktion.Förstoppning vanligast!
Depression
Problem med uppmärksamhet
Problem att planera och genomföra vardagliga uppgifter
Motorikstörning ( Parkinsonism)
Balansstörning med fall
Minnesstörning
Psykoser
Tid
Citat anhörig:
-”Det första jag minns är när pappa börjar känna
smak och lukt mindre under middagar.”
Nedsatt luktsinne innebär ökad risk för
Parkinson senare i livet.
Smakupplevelse hör ihop med luktsinnet
90% har sämre luktsinne vid
diagnosen, 38% har märkt av det.
• Det orsakas av cellförlust i luktloben och
uppträder flera år före de motoriska
symtomen. Troligen ingen koppling
mellan grad av luktnedsättning och
sjukdomsstadium.
Drabbar vissa dofter tex kryddan oregano.
• Ingen behandling finns.
• Lukttester finns.
Citat patient:
” -Jag somnar i regel men vaknar igen efter en
timme. Jag känner att benen inte kan vara still
och det killar och pirrar i dem. Det går inte få
stopp på det. Ibland sätter jag mig på dem men det
fungerar inte. Då blir jag arg och gråter en skvätt
och går upp.”
Hjärnan får oss att vakna och sova
Vårt biologiska ur styrs från hjärnans
inre och går av sig självt i en cykel på
24 timmar men rytmen i uppvaknings
och sömncentrum påverkas av ljus,
hormoner och signalämnen.
Vi sover fyra olika slags sömnfaser
under en natt.
Den 4:e fasen är REM ”rapid eye movement”- drömsömn
Hjärnan är lika vaken som i vaket tillstånd och ögonen rör sig i
snabba rörelser. Kroppens rörelseförmåga är kraftigt reducerad. En
femtedel av sömnen tillbringas i denna fas.
Sömnens är betydelsefull,
vi sover 1/3 av livet.
Viktigt för
• uppmärksamhet
• inlärning
• minnet
• återhämtning
• immunförsvar m.m.
Störd sömn vid Parkinsons sjukdom
• Studier har rapporterat att ca 42-98% av PS patienter uppvisar
någon form av sömnabnormitet.
• Orsakas av sjukdomsmekanismen i sig och är ett tidigt symtom
• Sömnsvårigheter ökar i frekvens vid stigande ålder i
populationen även utan diagnosen Parkinsons sjukdom.
Yngre
Äldre
• Samtidig förekomst av depression framträder som en påtaglig
riskfaktor för insomnia vid Parkinsons sjukdom
• Samsjuklighet bla- Sömnapne´-symptom anses förekomma i
högre frekvens hos patienter av manligt kön och Parkinsons
sjukdom.
Insomni (insomning svårigheter)
är vanligaste sömnproblemet
• Svårt att somna in och/ eller att
bibehålla sömnen.
• Sjukdom i regleringssystemet där också
läkemedel i sig påverkar det.
• Täta uppvaknanden
• Microuppvaknanden som man inte är
medveten om.
Parasomnier ( para= bredvid )
• Livliga drömmar, mardrömmar, sömngång.
• REM sleep behaivour disorder-( tidigt!)
Kvarvarande muskeltonus som gör att man
under drömsömnen lever ut sina drömmar.
• Kortvariga muskelryckningar
• Periodiska benrörelser i sömnen
• Restlesslegs
• Dystonier
Hypersomni- dagsömninghet
• Besvärande tendens att somna till i
vardagliga situationer.
• Ses hos 20-50 procent!
• Orakas av sjukdomsmekanismer,
behandlingen och dålig nattsömn.
• Förorsakar både sociala,
familjerelaterade och yrkesmässiga
problem.
Sleep benefit= nyttan av sömn
”sömnvinsten”
De patienter som får djupsömn på
natten mår bättre motoriskt dagtid.
Sömnbrist kan ge ökad dagtrötthet,
och sämre rörelseförmåga, eftersom
den normala upplagringen av dopa
under natten ofta uteblir.
Plötsliga sömnattacker
Somnolens har rapporterats som
biverkan av i de närmaste all
medicinering som används för
Parkinson. Ökad dåsighet under dagen
och episoder av plötslig insomning
under bilkörning är tyvärr något som
kan inträffa.
Råd för bättre sömn
Ickefarmakologisk behandling- Identifiera sömnstörare:
• God sömnhygien:
Regelbunden dygnsrytm
Dagsljus
Eliminering av koffein / nikotin / alkohol
Undvikande av kraftig kroppsansträning inför
sänggåendet, men väl lätt isometrisk träning är
gynnsamt, och mental träning.
• Sovrum för vila och ev sex ej arbetsplats,
bekväm säng, lagom temperatur och lugn miljö?
Farmakologisk behandling
• Eventuell medicinjustering av sedvanlig
parkinsonmedicinering
( Kronisk dopaminerg behandling har visats öka
melantoninnivåer vilket minskar tröskeln för dagtrötthet.)
Rastlösa ben (RLS=restless legs)
Vanligt hos parkinsonpatienter
• Onormala känselupplevelser med myrkrypningar,
värk, kramp, i ben och armar, och manifesteras i ett
obändligt behov av att röra på sig.
• Symtom som oftast kommer under kväll och tidig del
av sömnfasen, och minskar vid sträckning, rörelse,
lägesändring eller gång.
• PLMS; periodic limb movements during sleep periodiska extremitetsrörelser under sömn.
Ökad förekomst med sjukdomsduration
Kan ge upphov till mikrouppvaknanden som ger svår
sömnstörning med fragmenterad normal sömnrytm.
Citat patient:
” -Det är trögt i huvudet, som sirap. Det
går inte att göra något med tankens
kraft, det räcker inte till hela vägen till
handling”
” -Min röst är en kraftansträngning, det är
svårt att formulera sig.”
” -Det som är värst är jag jag inte hela
tiden är jag. Jag blir orolig, rädd och
gråter. Jag känner inte igen mig själv.”
Mentala sjukdomsrelaterade symtom
Oro/ ångest
Sänkt sinnesstämning/ depression
Apati/ minskad motivation
Asteni / trötthet
Kognitiv svikt
Försämrad simultankapacitet
Orsaken är nervcellsundergång i viktiga
centra med påföljden att det blir brist på
flera signalsubstanser.
Signalsubstansernas olika funktioner
Dopamin
lust
motivation
minne
sexualitet
aggression/lugn
aptit
humör/känslor
kognitiv funktion
Noradrenalin
Serotonin
uppmärksamhet
impulsivitet
ångest
irritation
Systemet överlappar på många områden med liknande effekter
Samtidigt som varje signalämne också har specifica funktioner.
Underfunktion i ett område kompenseras av överfunktion i andra
kvarvarande nervceller.
Läkemedelsrelaterade
neuropsykiatriksa symtombilder
• Humörsvängingar relaterade till
sjukdomens fluktuation och till medicin
nivåer.
• ON- fas: välbefinnande, lätt euforisk
( man är ” dopad”)
• OFF- fas: ångest, oro, hjälplöshet
Jean Marie Charcot
1825-1893 räknas som den moderna
neurologins skapare. Han beskrev
sjukdomen och konstaterade:
”Humörpåverkan är
vanligt vid
Parkinsons sjukdom”
Fatigue- hjärntrötthet
• Subjektiv upplevelse av trötthet, brist på
energi och en känsla av att vara
utmattad
• 5-20% av normalbefolkningen
• Förekommer vid många andra
sjukdomar förutom Parkinsons sjukdom
Fatigue vid Parkinsons sjukdom
Svensk multicenterstudie- (118 patienter
där andra sjukdomar var exkluerade.)
• 77% av patienter upplever trötthet
• Utlösande faktorer –”OFF”period
fysisk aktivitet
stress
Depression ( diagnoskrav, DSM-IV)
minst 5 symtom under 2 veckor
som graderas efter svårighetsgrad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nedstämdhet under större delen av dagen
Klart minskat intresse för aktiviteter
Nedsatt aptit
Sömnstörning
Motorisk hämning
Brist på energi
Initiativlöshet
Värdelöshetskänsla
Koncentrationsstörning
Obeslutsamhet
Tankar på döden
Statistik vid Parkinsons sjukdom
Lättare depressiva symtom
46%
Dystymi,
väsentliga depressiva besvär
35-40%
Djup depression
7%
Depression
Depression liksom sömnstörning visar sig
vara de främsta faktorerna för nedsatt
livskvalitet. ( 23-30%)
Men man måste skilja på genuin
depression och överlappning mellan
Parkinsons sjukdom och depressivitet.
Risk för överdiagnostik av depression och
underbehandling av Parkinsons sjukdom
Ångest och panikattacker
hos ca 25-40%
• Det är inte enbart en psykologisk
reaktion på sjukdomstillståndet.
• Ångest uppträder i högre frekvens vid
PD än vid andra kroniska sjukdomar.
• Många gånger framträder
ångestsymtom långt innan de motoriska
symtomen.
Behandling
•
•
•
•
Kunskap
Känna igen symtomen
Optimerad antiparkinsonmedicinering
Hitta ev orsak- om reaktiv depressionändra omständigheter, samtalsterapi
• Ev anti-depressiv medicin med
försiktighet pga risk för bieffekter.
Citat patient:
”-Saker jag gjorde var att jag började köpa alldeles
för mycket och brände pengar på spel. Jag köpte
grejor jag inte hade pengar att köpa.”
”-När det blev balans i medicineringen igen kunde
jag kontrollera denna annorlunda kraft inifrån. ”
Impulskontrollstörning
Detta är ett av de ickemotoriska
symtomen som kan uppstå som en
bieffekt av behandling.
•
•
•
•
Repetitivt beteende
Bristande kontroll
Tvångshandling
Lustbetonat-” ger en kick”
Vid Parkinsons sjukdom 6-25%
•
•
•
•
Spelberoende
Hypersexualitet
Överdrivet shoppande
Punding
När man märker att en patient lider av dessa
sidoeffekter är det en utmaning för
behandlande läkare att byta till en annan
cocktail av mediciner och få den så jämn som
möjligt.
Parkinsons sjukdom med demens
ett sent ickemotoriskt symtom.
I sent skede av sjukdomen kan
brister uppkomma i flera kognitiva
funktioner som påverkar det
dagliga livet. Det börjar komma
symtom på demens.
Medicinsk behandlingSymtomlindring:
Parkinsonism- L-dopa
Drömsömn-antidepressiva,insomningstabl
Hallucinationer- atypiskt neurolepticum
Mildra demensutveckling
Acetylkolinesterashämmare
Akut toxiskt konfusionstillstånd
Här måste man överväga vad som kan vara
triggande orsak:
•
•
•
•
•
•
Parkinsonmedicineringen?
Annan olämplig medicinkombination?
Infektion?
Stroke?
Blodbrist?
Hjärtsvikt?
m.m.
Behandling
• Behanling av utlösande faktor tex
infektion
• Dosjustering eller tom utsättning av
vissa antiparkinsonläkemedel kan
behövas.
• Ibland behövs medicinering mot
hallucinationerna i sig.
Citat patient:
”- Ögonen påverkas. Man ser inte att
skriva och det blir svårt att läsa.”
Synproblem vid
Parkinsons sjukdom
Dopaminerg denervation i ögat minskar
• Sämre synskärpa
• Färg- och kontrastseendet blir sämre
• Uppfattning av rörelse blir sämre
• Förändrad ögonmotorik
OBS! Vanligt med försämrad syn och
gråstarr hos äldre!
Synintryck vid Parkinsons sjukdom
Vanligt 40%
Illusion- ett förvrängt sinnesintryck.
Hallucination – visuell. Ett externt
synintryck som ej finns.
Har man dessutom vanföreställningar kallas det för psykos.
Selektivt dubbelseendeEn illusion
Dubbelseende för isolerade objekt eller
personer vid Parkinsons sjukdom är
relaterat till hallucinationer mer än ögonmotorikpåverkan. Det är en miss i
perseptionen av omgivningen dvs en
lättare kognitiv sänkning. Sämre
bildigenkänning.
Kan också vara trötthet utlöst av ”OFF”symtom.
Orsak
Parkinsons sjukdom i sig
kan ge dessa symtom med tiden.
Sällan skrämmande med god insikt.
Riskfaktorer för hallucinationer
•
•
•
•
Parkinsonsjukdomenssvårighetsgrad
Sömnstörning
Parkinsonmedicinering
Samsjuklighet:
Toxiskt konfusionssyndrom
Depression/ manodepressivitet
Kognitiv brist eller demens
Visuell avsökning hos bilförare med
Parkinsons sjukdom
Test av 79 patienter
151 neurologiskt friska kontrollpersoner
• Långsam visuell avsökning
• Dålig uppmärksamhet
• Nedsatt visuospatial förmåga
• Kognitiv och visuell svikt gav fel och
sämre trafikmärkesidentifiering, värre
med ökande kognitiv belastning.
Nervtrådarna som styr
magtarmkanalen påverkas tidigt
Övre magtarmkanalen:
• Sväljningssvårigheter
• Salivansamling i munnen som inte sväljs undan.
• Dregling oftast nattetid men även dagtid.
• Muntorrhet
• Sura uppstötningar pga dålig matstruperörlighet
• Långsam magsäckstömning ger fyllnadskänsla
• Illamående
Nedre magtarmkanalen:
• Förstoppning
Sväljningssvårigheter tyvärr
svårbehandlat ibland.
När det inte går att justera medicinering optimalt, kan man
pröva salivhämmande medicinering.
För att minska salivproduktionen, men till priset av
muntorrhet , kan botulinumtoxin injiceras i spottkörtlarna.
Genom att tugga tuggummi ökar sväljningsprocessen och
det kan minska obehaget .
Kost omläggning och passerad kost, ev. mjukgörande och
gel-tillsats för bättre konsistens kan underlätta.
I extremfall kan PEG sond vara nödvändig.
Pillrets väg till målet
Magsäckens oregelbundna tömning
•
•
Förhindrar upptag av L-Dopa- ger lång tid till ”ON”.
Oregelbunden effekt trots noggrant tablettschema.
•
Skilj tabeltt intag och måltid, samt ta medicin före måltid.
FASS-Madoparkpreparat bör om möjligt intas 30 minuter före eller 1 timme
efter måltid.
•
Minska hyperaciditet med protonpumpshämmare eller histaminantagonist.
•
Illamående och andra obehag kan minskas om läkemedlet intas med lätt
tilltugg ( tex kex) eller vätska.
Intag av medicinerna med proteinrik föda kan reducera effekten
•
•
•
Långsammare magsäckstömning nattetid.
Kroppsposition bidrager, snabbare absorbtion i liggande jämfört med
sittande.
Behandling vid förstoppning
• Öka den fysiska aktiviteten är av vikt.
(Rörelse, sjukgymnastik, cueing)
• Förändringar i dieten. Ökning av fiber och
vätskeintaget ger en mjukare avföring.
Proteinmodifierad kost- protein till kvällen.
• Minskad dos eller eliminering av läkemedel som kan
ge förstoppning förbättrar. Tillägg av laxerande
läkemedel. Lavemang kan behövas.
Blodtrycksfall
Många får blodtrycksfall
men alla har inte symtom.
Ju längre sjukdomsduration
desto mer påverkas blodtrycksregleringen.
Är man i 70årsåldern har man också ofta andra
sjukdomar med mediciner som interaggerar
med antiparkinsonmedicinering som i sig leder
till blodtrycksfall.
Behandlingen- egen vård och
ev mediciner som höjer blodtrycket
• Undvik snabba lägesändringar ( från liggande/
sittande)
• Undvik kärlvidgande situation tex värme (bastu),
kraftig ansträngning.
• Undvik ej salt, öka saltintag och drick 2 liter /dag
• Undvik stora måltider fra med snabba kolhydrater.
• Undvik alkohol men drick kaffe.
• Mild träning ex gå,cykla,simma
• Tilta sängen ett par grader uppåt
• Leg holding exercise
• Undvik att krysta ( valsalva manöver).
• Använd Kompressionsstrumpor
Sexuella möjligheter vid Parkinsons
sjukdom
Det finns många orsaker bakom
sexuella svårigheter och problem,
en kan vara Parkinsons sjukdom och
parkinsonbehandling.
Sexuell funktion
• Neurologiska händelser
• Blodcirkulation
• Neuroendokrina system
Neurologisk sjukdom
• Påverkar kroppens möjligheter att
förnimma och reagera sexuellt.
• Påverkar självkänslan,
hotar identiteten som kvinna/ man
liksom interaktioner med andra.
• Partnern dras in i konsekvenserna av
sjukdomen.
Sexualitet påverkas vid PD
• Skakningar, stelhet och långsamma
rörelser ger sexuella svårigheter.
• Minskat ansiktsutryck, mimik påverkar
interaktion med andra.
• Avvikande kommunikation ger
minskat utbyta av kärvänlighet,
ömhet, tillgivenhet,delgivning
av känslor och upplevelser.
Sexualitet vid PD
• Mediciner och rörelsehinder inverkar
liksom psykologiska faktorer såsom
ångest och depression.
• Prestationsångest tillkommer. Rädsla
att vara otillräcklig för partnerns
förväntningar på intimt samliv
• Längtan efter ömhetsbetygelser och
gemenskap finns kvar hos både PDsjuk
och partner.
Sexualitet vid PD
•
•
•
•
•
•
Aldrig eller sällan sexuell aptit.
Ofta eller alltid erektionsstörningar
Ofta eller alltid tidig utlösning
Aldrig eller sällan orgasm vid samlag
Ofta eller alltid smärta vid samlag
Skamkänslor, upplevelse av
misslyckande
Tro inte att alla andra är
vansinnigt nöjda!
• Ta upp problem vid läkar- och
sköterskebesök!
• Våga fråga.
• Vissa problem kanske inte alls beror på
Parkinsons sjukdom.
BehandlingRåd och stöd med biosocialt synsätt
Skapa trygghet,glädje, njutning och
välbefinnande i samverkan med
partnern. Identifiering av begränsningarHur kan jag vara mitt kön i min sjukdom?
Se annorlunda möjligheter.
Att leva trots allt!
Hjälpmedel och medicinsk behandling
Tillfällig impotens pga. sjukdom och psykologiska faktorer är
vanligt förekommande och behöver inte utredas vidare.
Förekomst av nattlig erektion antyder att det fysiologiska
mekanismerna är intakta.
Impotens sent i sjukdomsförloppet vid Parkinsons sjukdom är att
betrakta som ett möjligt, men ej obligat, natural förlopp.
Vissa läkemedel kan påverka tex. antidepressiva kan
påverka potens och libido.
Åtgärder:
• Urologkontakt bör övervägas- prostatabesvär?
• Optimerad dopaminergbehandling.
• Läkemedel mot erektil dysfunktion-Potensmedel vanligen
effektiva på impotens vid Parkinsons sjukdom
Citat patient:
” Ibland fungerar inte medicinen som
den ska- sk. dosglapp. Då släpper
kontrollen över urinblåsan. Jag blir
väldigt kissnödig och måste gå på
toaletten direkt och ofta vilket är svårt
speciellt under natten då det är extra
svårt att gå.”
Urologiska besvär
De allra vanligaste ickemotoriska
symtomen är de som har med urologi
att göra. Det leder till att man allt oftare
får en känsla av att man måste gå på
toaletten. Och att man då måste gå och
det är för patienten inte minst nattetid
problematiskt.
När kommer de urologiska besvären
vid
Parkinsons sjukdom?
De kommer mer sent i förloppet när
man också har de motoriska problemen.
Symtomen förvärras med tilltagande
sjukdomsduration. Det är lättast att
kasta vatten i ”ON” med försämring
”OFF” fas.
Typiska besvär hos
såväl kvinnor som män.
•
•
•
•
•
•
•
frekventa behov dagtid
trängningar dagtid
svårt att hinna i tid
inkontinens
långsamt flöde
tömningssvårigheter
täta behov nattetid
Behandling
• Annan orsak måste uteslutas. Urinvägsinfektioner och förstorad
prostata kan ge samma besvär. Det finns också andra
sjukdomar som ger ökat urintömningsbehov tex diabetes.
• Minskat vätskeintag under kvällen efter ca 18.00.
• Genom att tillse att hjärtat är i ett plan högre än njurarna, genom
att sängen lutar ca 10grader minskar urinproduktionen i
liggande med ca 500 ml / natt. Hela sängen skall luta, inte
enbart huvudet.
• Om inte adekvat antiparkinsonmedicinering
är tillräcklig kan man ge läkemedel som lugnar
blåsmuskulaturen och även medel som minskar
urinproduktionen nattetid.
Botulinumtoxin är ett alternativ
Citat patient:
”Tydlig är den smärtan man får när man
blir stel fra på morgonen .Det är en
enorm smärta som sliter och drar i en.
Man kan bara vara i sig själv och inte
tänka på något annat än att försöka
överleva den perioden som man vet är
allt från en halvtimme till en timme.”
Vad är smärta ?
Hur upplever vi smärta?
Vad lindrar en smärtupplevelse?
• Utvilad
• God balans
• Positiva förväntningar
• Suggesion
• Hypnos
• Glädje
• Förtröstan
• Trygghet
• Lugn
Dvs många mekanismer styr smärtupplevelsen.
Vid Parkinsons sjukdom
Stelhet och muskelsmärta i ryggen och
fra axelpartiet är ett vanligt tidigt tecken .
Dopaminerg behandling kan ha en
smärtlindrande effekt i sig!
Tröskelvärdet för smärta skiljer sig mellan
”ON” och ”OFF”.
Vanligare med smärta under ”OFF”tid.
Behandling
• Optimerad farmakologisk behandling vid
PD
• Analgetica
• Biosocialt synsätt för att lindra smärta
och förbättra livskvalitet:
Trygghet och team-omhändertagande
Taktil touth
KBT
Sammanfattningsvis: Ickemotoriska
symtom ingår i Parkinsons sjukdom!
• Nya diagnoskriterier?
• Kan förutsäga insjuknande i motoriska
symtom!
• Viktiga att känna igen- bromsmedicin?
• Blodprov?
Prekliniska symtom
10-20 år före insjuknandet i motoriska symtom?
• Depression, ångest, utmattning.
• Nedsatt luktsinne
• Sömnstörning( 80% av REMsömnstörning har PD och
70% av PD patienter har störd REMsömn)
• Förstoppning
Viktigt att ringa in problemen
• För att medvetandegöra att de
ickemotoriska symtomen ingår vid
Parkinsons sjukdom
• Speciellt känsliga ämnen kan vara svårt
att ta upp såsom sex och inkontinens.
• Våga fråga!
• Frågeformulär kan vara till hjälp.
• Diagnossäkerheten blir större.
Frågeformulär för utredning av
ickemotoriska symtom vid parkinsons
sjukdom
För ökad medvetenhet hos både patient och doktor om
de ickemotoriska symtomen som tillhör sjukdomen
Non- Motor Questionary (NMSQuest)
• 30 frågor
• Senaste månadens problem
• De ickemotoriska symtomen är ej
specifica för parkinsonpatienter
(En genomsnittlig parkinsonpatient har
ca 10 problem medan en patient utan
Parkinsons sjukdom har 5 problem)
Flertalet studier- NMSQuest
Medel ålder 65-70 år
Sjukdomsduration i medeltid 6-7 år
De vanligast förekommande är:
• Behov att kasta vatten nattetid 60%
• Förstoppning 50%
• REM sömnstörning 40%
• Restlesslegs 40%
Skillnader mellan kvinnor och män
• Kvinnor- fall/ svimmningar
nervositet
svårighet att känna glädje
• Män-
salivproblem
sexuella problem
Mål
• Förbättra livskvalitet hos PD patienter.
• Minska på handikappSymtomen är behandlingsbara
(ickemotoriska symtom är en vanlig
orsak till att man behöver sjukhusvård
och boende på institution).
En stor utmaning!
Effektiva behandlingar finns för många av
de ickemotoriska problemen för en
förbättrad livskvalitet
vid Parkinsons sjukdom
Det avgörande är att uppmärksamma
dem, att de kommer fram vid läkarbesök
mm.
Lästips.
Berätta för varandra något ni lärt er om
Parkinsons sjukdom idag
TACK!
