Doknr. i Barium
12952
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Cytostatika hantering
Giltigt fr o m
2015-10-12
Version
3
Innehållsansvarig: Nancy Wahl, Specialsjuksköt, Avdelning 53 dagvård 2 och 4 (nanwa)
Godkänd av: Marie Lindh, Verksamhetschef, Gemensamt Onkologi (margu48)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Onkologi
Revideringar i denna version
Innehållet i denna rutin har uppdaterats och förtydligats enligt AFS 2005:5 samt 2009:6. Vissa
förändringar är gjorda, se nedan med kapitelhänvisning:
Kapitel 5.8 – borttagande av administrering via intravesikal instillation
Kapitel 5.9 - borttagande av administrering genom Selkerreservoar/O`Mayareservoar
Kapitel 5.10 – borttagande av administrering av intraperikardiell instillation
Kapitel 5.11- borttagande av administrering genom intrapleural instillation
Kapitel 6 – Extravasering samt administrering av Savene finns i separat rutin
Kapitel 11.1- tillägg av märkning av säng för att tydliggöra riskpatient
Syfte
Syftet med rutinen är att personal som hanterar läkemedel med potentiell arbetsmiljörisk ska skyddas
från att drabbas av hälsorisker så som genetiska skador, reproduktionsstörningar och överkänslighet.
Målsättningen är att med bred marginal tillämpa förebyggande åtgärder, så att ohälsa inte ska uppstå.
Ansvar
I arbetsmiljölagen 3 kap 3§ ställs krav på att arbetsgivaren ska förvissa sig om att arbetstagaren har
den kunskap som behövs för att kunna utföra sitt arbete på ett säkert sätt, samt att uppföljning av
kompetens sker. Arbetstagaren har ett eget ansvar att följa de föreskrifter och instruktioner som finns.
Kravet omfattar samtliga arbetstagare och gäller även de som städar i utrymmen där cytostatika eller
cytotoxiska läkemedel hanteras, rengör utrustning eller tar hand om avfall.
Verksamhetschefen ansvarar för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns
tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9.
Arbetsbeskrivning
Se start sid 3
Uppföljning och utvärdering
Verksamhetschefen ansvarar för uppföljning av innehållet i rutinen. Rutinen ska utvärderas och
uppdateras årligen. Årliga riskbedömningar skall göras på arbetsplatsen. Vårdenhetschefen
tillsammans med cytostatikaansvarige sjuksköterskan ansvarar för att detta genomförs. Avvikelse från
rutin hanteras i MedControl Pro.
Relaterad information
Riskbedömningsblankett: www.av.se
Kunskapsöversikt
Arbetsmiljöverkets författningssamling. 2005:5 Cytostatika och andra läkemedel med bestående
toxisk effekt.
Arbetsmiljöverkets författningssamling. 2009:6 Cytostatika och andra läkemedel med bestående
toxisk effekt.
Vårdhandboken. Reviderad 2012-03-27 www.vardhandboken.se Cytostatika/cytotoxiska läkemedel
Andersson Eva, 2006, Arbets- och miljömedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Exponering och
risker vid cytostatikaarbete för vårdpersonal – en litteraturgenomgång.
Föreskrifter för hantering av cytostatika och andra cytotoxiska läkemedel för Landstingen i
Östergötland. Landstinget i Östergötland.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Riktlinjer för hantering av cytostatika. Karolinska Universitetssjukhuset
Hantering av Cytostatika. Landstinget i Jönköpings Län
Revisionsansvarig: Nancy Wahl, specialistsjuksköterska
Granskare
Cytostatika gruppen inom vo onkologi:
Nancy Wahl, specialistsjuksköterska, avd. 53 sammankallande
Annika Lundberg, sjuksköterska, avd. 69
Agneta Zachrisson, specialistsjuksköterska, avd. 70 & dagvård
Anna Henberg, specialistsjuksköterska, avd. 54
Kompletterande granskare av materialet och korrekturläsning:
Anki Delin Eriksson, verksamhetsutvecklare, vo onk
Medicinsk granskning:
Jan Nyman, överläkare, medicnsk rådgivare
Andreas Hallqvist, överläkare, läkemedelsansvarig
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Innehåll
1 BAKGRUND ........................................................................................................................ 4
2 UTBILDNING ....................................................................................................................... 4
3 RISKBEDÖMNING AV CYTOSTATIKA/CYTOTOXISKA LÄKEMEDEL ................. 5
3.1 Inledning............................................................................................................ 5
3.2 Metod ................................................................................................................... 6
4 BEREDNING AV CYTOSTATIKA ................................................................................... 7
4.1 Beredning i säkerhetsbänk ................................................................................ 7
4.1.1 Skyddsklädsel vid arbete i säkerhetsbänk .................................................. 7
4.1.2 Skötsel av säkerhetsbänk ................................................................................ 7
4.2 Iordningställande av cytostatika ....................................................................... 7
4.2.1 Iordningställande av apoteksberedd cytostatika ...................................... 8
4.3 Beredning av perorala doser ............................................................................. 8
5 ADMINISTRERING AV CYTOSTATIKA ........................................................................ 8
5.1 Patientsäkerhet ................................................................................................... 8
5.2 Skyddsklädsel..................................................................................................... 8
5.3.1 PVK......................................................................................................................... 9
5.3.2 CVK ........................................................................................................................ 9
5.3.3 PaC ......................................................................................................................... 9
5.3.4 PICC-line ............................................................................................................... 9
5.3.5 Slutet system ....................................................................................................... 9
5.3.6 Vid intravenös administrering till patient .................................................... 9
5.3.7 Avslutning av intravenös infusion............................................................... 10
5.4 Administrering av cytostatika via subkutan eller intramuskulär injektion .. 10
5.5 Administrering av cytostatika via intratekal injektion ................................... 10
5.6 Administrering av cytostatika genom intraperitoneal instillation ................ 11
5.7 Slutet system .................................................................................................... 11
6 Extravasering samt administrering av Savene ....................................................... 11
7 Åtgärder vid spill ............................................................................................................. 11
7.2 Spill på textilier ................................................................................................. 12
7.3 Spill på hud ....................................................................................................... 12
7.4 Stänk i ögonen .................................................................................................. 12
8 Städning ............................................................................................................................ 12
8.1 Allmänna råd vid städning av patientrum på vårdenhet där cytostatika
hanteras 12
9 Avfallshantering .............................................................................................................. 13
9.1 Skyddskläder .................................................................................................... 13
9.2 Kontaminerat material ...................................................................................... 13
9.3 Ej förbrukade läkemedel .................................................................................. 13
10 Omhändertagande av utsöndringar ......................................................................... 13
10.1 Omhändertagande av urin och avföring. ...................................................... 13
10.2 Omhändertagande av kräkning ..................................................................... 14
10.3 Omhändertagande av blod ............................................................................ 14
10.4
Sädesvätska och saliv .............................................................................. 14
11
Patientnära vård ....................................................................................... 15
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
RUTIN
Cytostatika hantering
11.1
11.2
11.3
1
Version
3
Skyddskädsel vid omvårdnad ................................................................... 15
Märkning av patientens säng ................................................................... 15
Spillbox Cytostatika .................................................................................. 15
BAKGRUND
På grund av potentiella arbetsmiljörisker för vissa läkemedel har Arbetsmiljöverket utfärdat föreskrifter
om cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt, AFS 2005:5 samt AFS 2009:6.
Läkemedlen delas in i:
Särskilt farliga läkemedel (ffa cytostatika/cytotoxiska medel, ATC-grupp L01). Exempel på cytotoxiska
läkemedel kan finnas i L02, 03, 04 samt J05, se www.fass.se.
Läkemedel som medför risk för uppkomst av överkänslighet och som genom sina toxikologiska
egenskaper kan orsaka bestående skada (t ex penicilliner och cefalosporiner).
Läkemedel, utom anestesigaser, som används som inhalationsmedel och som genom sina
toxikologiska egenskaper kan orsaka bestående skada.
På uppdrag av klinikledningen sammansattes en arbetsgrupp 2006-04-01 för att arbeta fram lokala
riktlinjer gällande säkerhetsaspekter kring cytostatikahantering. Revidering har skett 2009 och 2012.
Det är viktigt att all personal som arbetar med läkemedel har kunskap om dessa medel, samt hur de
ska hanteras på ett lämpligt sätt för att undvika arbetsmiljöproblem och ohälsa. Riktlinjerna är ett
komplement till Arbetar skydd styrelsens författningssamling (AFS 2005:5, AFS 2009:6). De innehåller
allmänna regler om hur föreskrifterna ska tillämpas vid arbete med cytostatika och andra läkemedel
med bestående toxisk effekt inom vo onkologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Det är av yttersta vikt att all personal som hanterar cytostatika följer gällande
föreskrifter för att minimera exponeringsrisken både för egen del och för sin omgivning. Arbete med
cytostatika enligt gällande föreskrifter och riktlinjer medför idag inte några bevisade skadeeffekter på
hälsan.
Arbetstagare som planerar graviditet eller blivit gravida ska upplysas om eventuella hälsorisker och
om de så önskar också beredas möjlighet till omplacering
(§5 AFS).
Samtidigt arbete med cytostatika och joniserande strålning kan öka risken för en förstärkt toxisk
effekt. Man bör därför undvika att utföra dessa båda arbetsmoment under samma tidsperiod (2009:6).
2
UTBILDNING
Cytostatika skall endast hanteras av personer som har kompetens för detta samt har kunskap om
riskerna vid hantering och hur dessa kan förebyggas.
I AFS 2005:5 och 2009:6 står att
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
§9 Läkemedel får tillredas och administreras endast av den som har kompetens för detta och kunskap
om de skyddsåtgärder som behöver vidtas.
§22 Tillredning och administrering av särskilt farliga läkemedel får endast utföras av personer som
genomgått särskild utbildning och har kunskap om möjliga hälsorisker och de skyddsåtgärder som
ska vidtas vid arbete med läkemedlen.
All personal ska få utbildning om cytostatika, hälsorisker och hur dessa förebyggs innan han/hon
självständigt får hantera cytostatika. Uppföljning bör även ske regelbundet.
Utbildningar som ska bedrivas inom vo onkologi
Webbaserat cytostatikakörkort enligt Lära Nära- konceptet
Personal som ännu inte genomgått den webbaserade utbildningen skall utbildas på respektive enhet av
cytostatikaansvarig sjuksköterska. Så fort möjlighet ges skall personen genomgå den webbaserade
utbildningen.
Vikarier, som sommarpersonal förvärvas kunskapen om cytostatikahantering via introduktionsutbildning
för nyanställd personal samt genomgång av den cytostatikaansvarige.
3
RISKBEDÖMNING AV CYTOSTATIKA/CYTOTOXISKA LÄKEMEDEL
3.1
Inledning
Arbetsgivaren är ytterst ansvarig för arbetsmiljön enligt arbetsmiljölagen och ska se till att
arbetsmiljöarbetet ingår som en naturlig del av verksamheten. Arbetsmiljön regleras av lagstiftning
och ett viktigt redskap i denna reglering är de föreskrifter som Arbetsmiljöverket ger ut.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Systematiskt arbetsmiljöarbete (AFS 2001:1)
Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt (AFS 2005:5 samt 2009:6)
Riskbedömning görs med utgångspunkt från de toxiska ämnenas egenskaper för att hanteringen ska
ge arbetstagaren bästa möjliga skydd och säkerhet. Den största risken för exponering är vid
tillredning och administrering av cytostatika samt vid hantering av patientutsöndringar. Andra tillfällen
där arbetstagare kan utsättas för exponering är vid städning och rengöring av utrustning samt service
av säkerhetsbänk.
3.2
Metod
Innan hantering av cytostatika påbörjas ska en bedömning göras av de risker som kan uppkomma i
samband med hanteringen. Vid riskbedömning av befintlig verksamhet är det ofta lämpligt att dela in
verksamheten i mindre delar, som riskbedöms var för sig – t ex administrering av cytostatika,
avfallshantering och patientvård. En grupp med representanter från arbetsledare, arbetstagare och
skyddsombud samt annan sakkunnig person bör utses för detta arbete.
Arbetstagarna på varje enhet skall årligen utföra en lokal riskbedömning. Syftet med riskbedömningen
är att rutiner ändras för en säkrare hantering. Riskbedömningen ska vara skriftlig och berörda
arbetstagare ska informeras kontinuerligt om denna. Varje gång något förändras ska en ny
riskbedömning göras och dokumenteras.
Mall för riskbedömning finns att hämta på www.av.se
Riskbedömningen av hur cytostatikahanteringen påverkar personalens hälsa bör omfatta
exponeringsrisker vid:
förvaring
iordningställande
beredning
administrering
vård av patient
städning
transport
kontaminerad utrustning
kontaminerade textilier
omhändertagande av utsöndringar
avfallshantering
destruktion
Tillbud eller arbetsskador med cytostatika, t ex stänk i ögonen eller spill, ska anmälas.
Arbetsskadeanmälan i MedControl Pro
Avvikelserapport i MedControl Pro
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
RUTIN
Cytostatika hantering
4
Version
3
BEREDNING AV CYTOSTATIKA
Läkemedel får endast tillredas i lokal som är särskilt avsedd och inredd för den (AFS 6§).
Tillredning av cytostatika bör centraliseras till lokal med fullgod teknisk utrustning.
4.1
Beredning i säkerhetsbänk
Igångsättande, hantering samt kontroller av säkerhetsbänken ska göras enligt
leverantörens skriftliga anvisningar.
Observera att om säkerhetsbänken varit avstängd behövs en starttid innan den säkert tas i bruk (30
min).
Arbetet ska planeras så att du som arbetar i säkerhetsbänken inte behöver ta ut dina händer ur bänken
förrän beredningen är klar.
Plastat underlägg ska användas på arbetsytan i skyddsbänken. Byts efter varje beredning och kastas i
PACTO-SAFE®.
Arbeta minst 15 cm innanför den främre luftspalten.
Kanyler läggs efter användandet i avsedd behållare, märkt riskavfall som förvaras i säkerhetsbänken.
Behållarens lock ska alltid vara på.
Övrigt använt material samt handskar läggs i plastpåse som knyts ihop innan den tas ur
säkerhetsbänken och kastas i PACTO-SAFE®.
4.1.1
Skyddsklädsel vid arbete i säkerhetsbänk
Skyddsrock med lång ärm och muddar samt ärmskydd (engångs).
Dubbla handskar. Innerhandske av kraftigare Nitrile, ytterhandske av tunnare Nitrile.
OBS!! Ta aldrig i infusionspåse som innehåller eller har innehållit cytostatika utan handskar av Nitrile.
Gäller även apoteksberedda infusioner.
4.1.2
Skötsel av säkerhetsbänk
Vid synligt spill av cytostatika i säkerhetsbänken, rengör omgående med vatten med
allrengöringsmedel, torka helt torrt med papper och sist med desinfektionsmedel.
1 gång/dag torkas arbetsytan av med vatten och allrengöringsmedel. Torka torrt och sist
desinfektionsmedel.
1 gång/vecka torkas bänkens alla ytor med vatten och rengöringsmedel. Torka torrt. Avsluta med
desinfektionsmedel.
4.2
Iordningställande av cytostatika
Cytostatika ska beredas med ett dokumenterat slutet system, detta för att undvika exponering av
cytostatika genom aerosol och spill.
Granska ordination samt läkares signatur.
Märk infusionsflaska/spruta/medicinburk med patientidentitet, läkemedlets namn, styrka, dos samt
datum och klockslag för beredningstillfället.
Koppla avsett aggregat till infusionspåsen och fyll det med den lösning som rekommenderas till
ordinerat preparat.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Ta av skyddslock på cytostatikaampuller i säkerhetsbänken, cytostatikarester kan finnas på ampullen
och under locket. Använd Nitrilehandskar då du tar i ampullen.
Ta endast med den materiel som behövs för din beredning in i säkerhetsbänken.
Använd Luer-Lock sprutor.
4.2.1
Iordningställande av apoteksberedd cytostatika
Använd Nitrile handskar.
Observera förvaringsplats.
Ta ut cytostatika som förvarats i kyl 2–3 timmar innan administrering.
Observera hållbarhetstid.
Granska etiketten på påsen, kontrollera att innehållet överensstämmer med ordinationen.
Kontrollera att slangklämman på aggregatet är stängd.
Då infusionspåsen räknas som kontaminerad är det önskvärt att infusionspåsen får vara kvar i
ytterpåsen under hela administrationen.
Färdigberedd cytostatikapåse kopplas till lämpligt aggregat. (kan göras utanför säkerhetsbänken).
Förvaringsplatsen för cytostatika rengörs 2 ggr/v med vatten och rengöringsmedel, torka torrt.
4.3
Beredning av perorala doser
Nitrilehandskar ska alltid användas vid kontakt med peroral cytostatika.
Kapslar eller tabletter får aldrig delas eller krossas.
Cytostatikatabletter eller kapslar får ej förvaras i läkemedelsvagn, de ska förvaras i läkemedelsrummet.
Använd engångssked vid uttag ur tablettburk.
Märk medicinkoppens lock med patientens identitet samt läkemedlets namn och dos.
5
ADMINISTRERING AV CYTOSTATIKA
5.1
Patientsäkerhet
Aktuella blodprovsvar, längd och vikt, rimlighet, läkarsignatur/kontrasignatur, identitetskontroll.
Kontrollera att premedicinering är ordinerad.
Ge patienten kontinuerlig information, handledning och stöd så att han eller hon på bästa sätt kan
hantera sin behandling.
Dokumentera i patientens journal vilken behandling som ges och vilken information patienten har fått.
5.2
Skyddsklädsel
Nitrilehandskar, bytes vid kontaminering.
Skyddrock med hel front och lång ärm med mudd rekommenderas. Rocken är rumsbunden och ska
bytas en gång per dygn eller vid spill.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 8 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Intravenös administrering
5.3
Administrering av cytostatika via central infart är ett säkrare administreringssätt för både personal och
patient.
5.3.1
PVK
Använd en så liten kanyl som möjligt.
Alltid backflöde innan administrering
Kanylen bör i första hand sättas i underarmen.
Undvik att sätta kanylen nära leder och senor.
Undvik att sätta kanylen i arm med lymfsvullnad eller på strålbehandlat område.
Kontrollera att inte kärlet skadats och att backflöde finns.
Fixera noga med transparant häfta.
Vid val av insticksställe, börja perifert på armen. Om kärlet blir perforerat finns möjlighet att hitta ett
insticksställe högre upp. Punkterade kärl bör ha fått hämta sig 24 timmar innan ny punktion distalt om
punktionsstället kan utföras.
PVK:n bör bytas efter 24 timmar.
Regelbunden observation under infusionstiden.
5.3.2
CVK
Nyinlagd CVK kontrollröntgas. Alltid backflöde innan administrering. Om uteblivet backflöde, kontakta
läkare för ev. röntgenkontroll eller actilysebehandling.
5.3.3
PaC
Alltid backflöde innan administrering. Om uteblivet backflöde, kontakta läkare för ev. röntgenkontroll
eller actilysebehandling.
5.3.4 PICC-line
Alltid backflöde innan administrering. Om uteblivet backflöde, kontakta läkare för ev. röntgenkontroll
eller actilysebehandling.
5.3.5 Slutet system
För att undvika exponering av cytostatika skall ett verifierat slutet system användas.
5.3.6
Vid intravenös administrering till patient
Använd Nitrile handskar vid all kontakt med beredd cytostatika. Byt kontaminerade handskar.
Låt ytterpåse/transportspåse sitta kvar över infusionspåsen under administreringen.
Kontrollera identitet samt ordinationens rimlighet.
Koppla en extra trevägskran för att ha en öppning som är fri från cytostatika för att kunna ge övriga
injektioner under pågående infusion.
Koppla cytostatikaberedningen och kontrollera alltid backflöde.
Använd plastat underlägg vid behov.
Kontrollera att alla klämmor och kopplingar är ordentligt åtdragna.
Starta infusionen enligt flödesschema.
Ta av handskarna, vräng ut och in och kasta i papperskorg på rummet. Vid spill släng handskarna i
PACTO-SAFE®.
Informera patienten om vikten att vara uppmärksam på symtom som smärta, brännande känsla eller
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 9 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
svullnad vid instickstället.
Förvissa dig om att patienten har tillgång till larm och be honom/henne höra av sig om något obehag
uppträder.
5.3.7
Avslutning av intravenös infusion.
Använd dubbla Nitrilehandskar. Den kraftigare innerst och den tunnare ytterst.
Spola igenom aggregatet med 100 ml natriumklorid.
Koppla ifrån infusionen. Byt trevägskran.
Lägg cytostatikaavfallet i påse, ta av handskarna och lägg i samma påse. Förslut påsen. Detta görs inne
hos patienten.
Lägg avfallspåsen i PACTO-SAFE®.
5.4
Administrering av cytostatika via subkutan eller intramuskulär injektion
Ta på en skyddsrock med långa ärmar och muddar.
Använd Nitrilehandskar.
Undvik att ta bort luft ur sprutan.
Koppla sprutan med luerlock-koppling till injektionsnålen.
Kontrollera att patientens identitet överensstämmer med märkningen på spruta och ordination.
Ge dosen på föreskriven tid, enligt föreskrivet sätt. Dra inte ut kanylen helt
direkt, utan först till hälften och vänta några sekunder. Dra därefter sakta ut nålen. Genom detta kan
läckage av cytostatika till huden minskas.
Lägg tom spruta med kanyl direkt i skärande/stickande i säkerhetsbänken.
Lägg cytostatikaavfallet och det plastade underlägget i avsedd påse. Ta av handskarna och lägg dem i
samma påse. Förslut noggrant. Detta görs inne hos patienten.
Ta av skyddsrocken.
Lägg avfallspåsen i PACTO-SAFE®.
5.5
Administrering av cytostatika via intratekal injektion
Utförs av ordinerande läkare med assistans av sjuksköterska.
Om provtagning av likvor skall göras iordningställs provtagningsrör för detta.
Ta på en skyddsrock med långa ärmar och muddar.
Använd Nitrilehandskar. Läkaren skall använda sterila handskar.
Steril hålduk placeras över punktionsstället.
Området tvättas med 70 % sprit.
Instickstället bedövas med lokalanastetikum för injektion eller utvärtes bruk.
Läkare och sjuksköterska kontrollerar att den tillredda cytostatikan överensstämmer med ordinerad
mängd, patientens identitet och den uppmärkta sprutan.
Lumbalpunktionen utföres.
Vid provtagning skall likvor droppa i provtagningsrören.
Efter provtagningen anslutes sprutan med cytostatikan till lumbalnålen och
injektionen ges.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 10 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Dra ut lumbalnålen tillsammans med sprutan.
Kanylen läggs direkt i skärande/stickande i säkerhetsbänken.
Sterilt förband läggs över instickstället.
Ta av handskarna och lägg dem i samma påse. Förslut noggrant. Detta görs inne hos patienten.
Patienten instrueras att ligga i planläge eller lätt tippad enligt läkarens ordination (oftast en timme).
Kontakta läkare om komplikationer i form av till exempel huvudvärk, yrsel, nackstelhet och
hörselsensationer uppstår.
Ta av skyddsrock.
Lägg avfallspåsen i PACTO-SAFE®.
5.6
Administrering av cytostatika genom intraperitoneal instillation
Intraperitoneal instillation görs via en subkutan intraperitoneal port eller en intraperitoneal kateter
(cytofix).
5.7
Slutet system
För att undvika exponering av cytostatika genom aerosol och spill bör ett slutet system användas.
Använd Nitrilehandskar.
Kontrollera att inget läckage finns med hjälp av en spruta med 20 ml natriumklorid 9 mg/ml.
Kontrollera att patientens identitet överensstämmer med ordination och beredd lösning.
Koppla cytostatikainfusionen med en trevägskran. Administrera enligt flödesschema.
Spola efter med 20 ml natriumklorid 9 mg/ml efter avslutad instillation.
Stäng trevägskranen och klämma.
Ta bort infusionspåsen med aggregat och trevägskran utan att ta isär materialet.
Sätt en kateterpropp i katetern.
Lägg cytostatikaavfallet i avsedd påse. Ta av handskarna och lägg dem i samma påse. Förslut
noggrant. Detta görs inne hos patienten.
Lägg avfallspåsen i PACTO-SAFE®.
6
Extravasering samt administrering av Savene
Se separat rutin, Extravasering av cytostatika samt administrering av Savene
7
Åtgärder vid spill
Omhändertagande av spill skall ske på ett sådant sätt att patient, personal och omgivning skyddas
från onödig exponering. Vid omhändertagande av spill används skyddsrock med muddar, dubbla
nitrilehandskar och andningsskydd. Allt material finns i spillboxen.
7.1
Spill på ytor
Utspilld lösning torkas genast upp. Använd torkduk vid mindre spill. Vid större spill (> 5 ml) använd
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 11 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
spillboxen. Se bilaga 2.
Låt den utspillda lösningen sugas upp.
Undvik svepande rörelser!!
Skölj upprepade gånger med vatten, därefter rengöring enligt normal rutin.
Allt kontaminerat material skall förslutas i avsedd påse och kastas i PACTO-SAFE®.
7.2
Spill på textilier
Använd Nitrilehandskar.
Textilier som förorenats med enstaka droppe av cytostatika. Behandla textilierna som vanlig tvätt
Större spill betraktas som riskavfall, lägg tvätten i en vattenupplösbar plastsäck, sedan en gul yttersäck,
märk tvätten ”Riskavfall cytostatikaavfall”.
7.3
Spill på hud
Skölj genast rikligt med vatten, minst 5 minuter. Därefter tvåltvätt.
Bör anmälas som arbetsskada
Dokumentera tillbud i MedControl Pro.
7.4
Stänk i ögonen
Skölj genast i riklig mängd med ögondusch i minst 15 minuter. Kontakta alltid ögonläkare.
Dokumentera tillbud.
Skall anmälas som arbetsskada.
8
Städning
Rengöring av droppställning ska ske efter varje användning med ytdesinfektionsmedel. Vid
noggrannare rengöring, minst en gång i veckan, sker städning med vatten, rengöringsmedel, torka
därefter torrt och avsluta med ytdesinfektionsmedel.
Rengöring av sängar ska ske med vatten, rengöringsmedel, torka därefter torrt. Avsluta med
ytdesinfektionsmedel.
Vid städning av ytor och golv där cytostatika hanteras skall Nitrilehandskar användas. Använd
engångstrasor, vatten och rengöringsmedel. Därefter torkas golvet torrt. Torka rummet från insidan
och ut från fönster mot dörr.
Engångstrasorna byts efter varje rum och kasseras som sjukvårdens specialavfall i Regi-box som är
märkt med etikett ”Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall”.
8.1
Allmänna råd vid städning av patientrum på vårdenhet där cytostatika hanteras
Ta alltid på Nitrilehandskar vid städning av vårdnära enheter
Börja alltid med rent städmaterial och använd godkända rengöringsmedel
Dammtorka med fuktade engångstrasor
Torka av dörren och dörrhandtaget, på ut- och insidan
Rengöring av tvättstället sker ut- och invändigt
Rengöring av toalettstol sker ut- och invändigt
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 12 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Golvet på patienttoaletten kan vara starkt förorenat, särskilt området kring toalettstolen. Därför är det
viktigt med ordentlig rengöring enligt ovan.
Vid bäddning av säng, tänk på att inte skaka sängkläderna samt att inga sängkläder får ligga på
golvet. Ta in tvättsäck på rummet.
För arbetstagare som städar lokaler där läkemedel tillreds eller administreras skall det finnas skriftliga
instruktioner som anger vilka skyddsåtgärder som krävs för arbetsmoment som medför särskilda
risker. Vid behov ska de skriftliga instruktionerna finnas tillgängliga på annat språk än svenska.
9
Avfallshantering
Omhändertagande av cytostatikakontaminerat avfall skall ske på sådant sätt, att personal och
omgivning i alla hanteringsled skyddas från exponering.
Vid hantering av cytostatikaavfall skall PACTO-SAFE® användas.
9.1
Skyddskläder
Kontaminerade handskar vrängs ut och in och läggs i plastpåse. Vid större kontaminering slängs
handskarna i PACTO-SAFE®. Använd skyddsrock läggs i vanlig tvätt. Vid större spill betrakta som
riskavfall, lägg tvätten i en vattenupplösbar plastsäck, sedan en gul yttersäck, märk tvätten ”Sjukhus
och avdelning”.
9.2
Kontaminerat material
Skärande/stickande material läggs i burk och märks med etikett för ”Skärande/stickande smittförande
avfall”. Allt övrigt engångsmaterial som används vid cytostatikahantering läggs i plastpåse i en större
behållare som är märkt med ”Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall”/ PACTO-SAFE®. Behållaren
skall hållas försluten för att det är viktigt att avfallet förvaras så att avdunstning och damm inte
kommer ut i rumsluften enligt § 15 AFS 2005:5.
9.3
Ej förbrukade läkemedel
Cytotoxiska läkemedel och cytostatika klassas som sjukvårdens specialavfall och tas inte emot av
apoteket. Ej förbrukade läkemedel lägges därför tillsammans med övrigt cytostatikaavfall.
10
Omhändertagande av utsöndringar
Urin, avföring, kräkningar och övriga kroppsvätskor betraktas som riskavfall i 5 dygn efter
cytostatikaadministrering.
10.1 Omhändertagande av urin och avföring.
Patienten bör om möjligt själv sköta tömning/mätning av urin efter instruktion av ansvarig personal
Använd dubbla Nitrilehandskar. Den kraftigare innerst och den tunnare ytterst
Patient som går på toaletten själv ombedes spola 2 gånger efter sig och tvätta händerna noggrant.
Inkontinenta patienter ska kateteriseras.
Se till att bäcken eller flaska för urin har lock påsatt. Flaskan byts varje dag. Sätt på korken på KADpåse.
Låt stå tills det svalnat.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 13 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
Ta på en skyddsrock med lång ärm och mudd samt dubbla Nitrilhandskar.
Töm ut i kall spoldesinfektor. Lägg ner kärlet i spoldesinfektorn och starta den omedelbart. Urin i KADpåsar slängs i PACTO-SAFE® utan att tömmas. Använd ej tömbara KAD-påsar.
Vid risk för stänk använd andningsskydd och visir.
Vid hantering av varm urin, ska andningsskydd med filter användas.
Om urin/avföring kommit på golvet torkas detta upp med hygienblöja, vatten, rengöringsmedel och
engångstrasor.
Använt material kasseras i PACTO-SAFE®.
Sängkläder som blivit kontaminerade läggs i en vattenupplösbar plastsäck, sedan en gul yttersäck,
märk tvätten ”Sjukhus och avdelning”.
Ta av skyddsrock.
Ta av handskar och lägg dem i PACTO-SAFE®.
Tvätta händerna.
10.2
Omhändertagande av kräkning
Vid oral administrering betraktas kräkningar som sjukvårdens specialavfall under 6 timmar efter given
dos.
Ta på en skyddsrock med lång ärm och mudd.
Använd Nitrilehandskar.
Engångspåsar försluts och avfallet läggs, tillsammans med handskarna i
PACTO-SAFE®.
Om kräkningar kommit på golvet torkas detta upp med hygienblöja, vatten, rengöringsmedel och
engångstrasor.
Sängkläder som blivit kontaminerade läggs i en vattenupplösbar plastsäck, sedan en gul yttersäck,
märk tvätten ”Sjukhus och avdelning”.
Ta av skyddsrocken, handskar slängs i PACTO-SAFE®.
Tvätta händerna.
10.3
Omhändertagande av blod
Blodprover hanteras enligt vanliga rutiner.
Material kontaminerat av cytostatikainnehållande blod hanteras som riskavfall.
Spill/blödning av cytostatikainnehållande blod hanteras som riskavfall.
10.4
Sädesvätska och saliv
Koncentrationen av cytostatika i sädesvätska bedöms som samma som i saliv dvs. försumbar
Rekommendation att använda kondom vid samlag, för att undvika graviditet och för att minska risken för
sveda och infektioner i känsliga slemhinnor.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 14 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
RUTIN
Cytostatika hantering
11
Version
3
Patientnära vård
Skyddsklädsel skall användas vid omvårdnad av patienter
som får cytostatika, beroende på omvårdnadens omfattning används:
Nitrilehandskar (alltid)
Ärmskydd
Plastat förkläde
Skyddsrock med lång ärm och mudd
Andningsskydd med filter
Skyddsglasögon
Byt ut skyddsrock dagligen.
11.1
Märkning av patientens säng
För att lätt kunna se vilken patient som får eller har fått cytostatikabehandling skall sängen märkas
med en röd rektangulär skylt 3x9 cm med vit baksida. Skylten sätts i en plastficka på sängens
fotända. När patienten inte räknas som riskpatient vänds den vita sidan utåt.
Spillbox Cytostatika
Innehåll:
1 långärmad skyddsrock med mudd
2 par Nitrilehandskar storlek M
2 par Nitrilehandskar storlek L
1 munskydd med andningsfilter
1 skyddsglasögon
1 par skoskydd
1 par ärmskydd
4 plastpåsar
1 vattenupplösning tvättpåse
1 riskavfallspåse (gul)
4 blöjor
2 hygienunderlägg
1 bruksanvisning
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 15 (av 16)
Doknr. i Barium
12952
Giltigt fr.o.m
2015-10-12
Version
3
RUTIN
Cytostatika hantering
OBS!
Återställ spillboxen samma dag efter
användning.
Bruksanvisning
1. Informera minst en kollega att området är kontaminerat så att ingen annan beträder området
samt att du kan få assistans om mer material behövs.
2. Ta på dig skyddsutrustning, dubbla handskar.
3. Lägg blöjorna över det kontaminerade området.
4. Undvik svepande rörelser.
5. Tvätta ytan med rengöringsmedel och vatten, torka torrt, upprepa om nödvändigt proceduren.
Avsluta med ytdesinfektion.
6. Kassera allt kontaminerat material i en plastpåse och släng i PACTO-SAFE®.
7. Lägg skyddsrocken i en vattenupplöslig tvättpåse därefter i en märkt gul riskavfallspåse.
8. Kontaminerade textilier hanteras som riskavfall.
9.
Skriv en avvikelserapport i MedControlPro.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 16 (av 16)
