2013-04-30
Den sista timmen….
Vidmakthållande, återfallsprevention
Anne Söderlund
Professor i sjukgymnastik
Mälardalens högskola, HVV, Sjukgymnastiken
● Definition av vidmakthållande
● Vad vet vi i dag om evidens kring vidmakthållande
● Definition av återfall
● Vad vet vi i dag om evidens kring återfallsprevention
● Sammanfattande om ”tekniker”
Definition av vidmakthållande?
Hur gick det sedan?
● 18% (n=29) av de inkluderade 157 studier rapporterade
vidmakthållande data.
● 11 av dessa 29 studier uppnådde vidmakthållande enligt
konservativ definition.
● Bättre vidmakthållande vid förändring av matvanor än
fysisk aktivitetsnivå.
● En del forskningsmetodologiska faktorer påverkade
vidmakthållande.
(Fjeldsoe, Neuhaus, Winkler, Eakin, 2011, Health Psychology.)
Hur gick det sedan – Intervention?
● Längre intervention bättre (>24 v)
● En del ska vara face-to-face
● Använd multipla strategier (>6)
● De mest använda strategierna:
- Inkludera ”booster” uppföljningar för förstärkning!!
- Instruera hur man får till en beteendeförändring
- Formulera konkret intention för beteendeförändring
- Identifiera hinder för beteendeförändring och dess
bibehållande
- Ge möjlighet till social jämförelse
Strategier för initiera och
vidmakthålla beteende är olika
● Lite stöd från forskning vilka strategier är effektiva för
vidmakthållande
● Själv-monitorering: finns studier för för och mot,
sannolikt mer effektivt vid initiering av ett nytt beteende.
● T.ex matvanor, initialt: attityder, sociala normer, selfefficacy, prioritering av beteende; vidmakthållande:
nöjdhet med förändringen, vanor
(Fjeldsoe, Neuhaus, Winkler, Eakin, 2011, Health Psychology.)
1
2013-04-30
Förändringstrappan
..och så
halkar
man ner
igen…
Bibehållande
ü Stabilisering – införlivas i dags/veckorutiner
Bibehållande
ü Aktivt arbete för att förebygga återfall
Handling
Förberedelse
Begrundande
Före
begrundandet
Transtheoretical Model of Stages of Change
(Prochaska, DiClemente)
8
7
Physical activity maintenance theory
Exempel utifrån vidmakthållande
modellen; Markus
● 58 år, fått dg diabetes 2 nyligen, inaktiv tills nu, fru, villa nära skog, hund
● Genomgått ett program ”Diabetes skola”, 6 v
● Tränat de 6 veckorna; simma, promenader, 5/7 d
Sista besökssamtal, vidmakthållande plan:
q Identifiera risksituationer; träning utan coach, förkyld, trött
q Målsättning för risksituationer? Engagemang i målsättning? Nöjd med målen?
q Hans motivation att fortsätta träning hemma? För-/nackdelar?
q Self-efficacy i att förebygga och hantera återfall?
q Self-efficacy komma över hinder?
q Omgivningsfaktorer?
Definition av återfall
Återfallsprevention
Syftet är att ge personen möjlighet att
förebygga och planera själv hantera
eventuella framtida problem.
2
2013-04-30
Återfallspreventionsmodell
Högrisksituationer
(Omgivningsfaktorer)
Stabila processer
Dynamiska processer
Återfall till
Coping beteende
Perifera risker:
Kognitiva processer: (kognitiv, beteende
(socialt stöd,
(self-efficacy
beroende av ngn)
utfallsförväntningar
motivation)
gammalt
beteende
Effekt
(förstärkning)
(frekvens)
coping, självreglering)
Känslorna
Isolering
Reviderad kognitiv-beteendemodell för återfall av Witkiewitz och Marlatt 2004
Exempel utifrån
återfallspreventionsmodellen; Marlene
● Omgivningsfaktorer (hög risk situationer): 56 år, fått dg diabetes 2
nyligen, inaktiv tills nu, make (perifer risk?), villa nära skog, hund, väder,
utan coach
● Genomgått ett program ”Diabetes skola”, 6 v, booster besök om 12 v
● Tränat de 6 veckorna; simma, promenader, 5/7 d
Sista besökssamtal, återfallsprevention:
q Kognitiva processer: self-efficacy i att klara återfall, utfallsförväntningar
för inaktivitetsbeteende, motivation att fortsätta nya beteendet, gamla
beteendet?
q Coping strategier i risksituationen?
q Vad känner personen vid återfall? Positivt? Negativt?
q Effekten/utfallet av återfall? Är det förstärkande för att fortsätta vara
inaktiv?
Att vidmakthålla förändring
- Identifiera risksituationer för vidmakthållande av
beteendeförändring.
Sammanfattande om
vidmakthållande- och
återfallspreventionsstekniker
- För- och nackdelar med vidmakthållande.
- Formulera konkret intention för vidmakthållande
av beteendeförändring
- Målsättning för risksituationer - SMART
- Instruera hur man får till en beteendeförändring
- Ge möjlighet till social jämförelse
3
2013-04-30
Att vidmakthålla förändring
● Omgivningsfaktorer
● Self-efficacy för vidmakthållande
● Self-efficacy att komma över hinder
● Involvera personer i patientens närhet att ge stöd
● Beredskap för self-management / själv-kontroll
ska vara del av beteendeförändringsprogrammet
● Utbilda patient i återfallspreventionsmetoder/
tekniker
Återfallspreventionsmetoder/tekniker
● Identifiera risksituationer för återfall
(även i omgivningen)
Att vidmakthålla förändring
● Planera träningstillfällen att genomföras i
vardagssituationer
● Integrera förstärkning/belöning i personens
vardagssituationer
● Förstärkning/belöning från att vara regelbundet
till oregelbunden och slutligen tunna helt ut.
● Inkludera ”booster” uppföljningar för
förstärkning
Återfallspreventionsmetoder/
tekniker
● Self-efficacy i att klara återfall
● Utfallsförväntningar för det gamla
beteendet
● Motivation att fortsätta nya beteendet,
gamla beteendet.
● Faktiska coping strategier under återfall.
● Vad känner personen vid återfall?
Positivt? Negativt?
● Booster doser av behandlingen efteråt
● Träna copingstrategier i “real-life” eller i tankar
● Effekten/utfallet av återfall? Är det förstärkande
för att fortsätta vara inaktiv?
● Ta fram tillsammans en plan för coping
med risksituationer
Tack!
4
