Rubrik

Kuratorsfunktionen
Kvinnokliniken
Sahlgrenska Universitetssjukhus
ÅÅÅÅ-MM-DD
Organisation
 6 st. områden S/U, KK del i område 1
 Kuratorsverksamheten sorterar under
områdeschefen
 9 st. kuratorer 3,5 tjänst (enhetschef)
 kuratorn arbetar parallellt och i samarbete
med den medicinska vården
Presentationens namn
2
Uppdraget /huvudsakliga
arbetsuppgifterna
Psykosociala arbetet riktar sig till patienter på Kvinnokliniken och deras
närstående som önskar:









Kris-, stöd- och bearbetande samtal i en akut situation
Samtalsstöd/behandling vid kronisk sjukdom och funktionshinder
Sorgesamtal
Vägledning och information i sociala, ekonomiska och juridiska frågor
Stöd och hjälp med att samordna kontakter i samhället
Smittspårning
Genetisk vägledning
Psykosocial utredning, ägg-, spermadonation samt donatorer
Psykosocial utredning - psykosociala svårigheter - IVF behandling
Presentationens namn
3
Övriga arbetsuppgifter/riktade till
personal
 Vägledning och konsultation i
psykosociala frågor
 Avlastningssamtal enskilt eller i grupp
 Reflektionsgrupper
 Undervisning
Presentationens namn
4
Hur får man kontakt med kuratorn
 Sjukvårdspersonal kan kontakta kurator,
per telefon eller via remiss
 Patient/närstående kan ta kontakt direkt
 Erbjuds allt från ett besök till långvariga
kontakter
 Besöken kostar 100 kr vid
öppenvårdsbesök (vissa är kostnadsfria)
Presentationens namn
5
Målet
 Stärka patienternas och närståendes
förmåga att hantera de psykologiska,
sociala och praktiska effekterna av
sjukdom
 Förebygga komplikationer som kan
uppkomma av obearbetad kris
 Medverka till hög livskvalitet
Presentationens namn
6
Diagnoser / Problemsituationer
- Cancer
- Sexuella övergrepp
- Aborter
- Missfall
- Graviditetskomplikationer
- Traumatiska förlossningar
- Förlossningsrädsla
- Infertilitet
- STD
- Andra sjukdomstillstånd/
problemsituationer
Presentationens namn
7
Psykosocialt behandlingsarbete
 Göra en psykosocial bedömning utifrån helhetssyn
 Presentera ramen för och innehållet i det psykosociala
omhändertagandet
 Skapa en behandlingsrelation
 Stöd och vägledning på alla nivåer
(intrapsykisk, interpersonell, strukturell)
 Krisbearbetning
Arbetar utifrån psykodynamisk-, systemisk-,
kris-, sorg-, coping-, kognitiv - och narrativ teori.
Presentationens namn
8
Psykosociala arbetets olika
förhållningssätt
För att medverka till förändring i patientens liv:
 Genom egen aktion
 Genom direkt styrning
(kuratorn ansvarar för interventionen dvs tar ansvar för
vilken slags förändring som bör komma till stånd, medan
patienten ansvarar för att handlingen utförs)
 Indirekt styrning
(arbetar med insikts- eller medvetande tekniker. Syftet är
att patienten själv tar ansvar för sin förändring men
kuratorn ansvarar för processen)
Presentationens namn
9
Praktisk information och hjälp
 Rehabilitering – rekreation
 Socialförsäkringssystemet
 Samhällets övriga stödfunktioner ex
färdtjänst, sjukresor, patientföreningar
 Vid behov söka fondmedel
 Hospice
 Intyg vid behov
Presentationens namn
10
Ex på teman i samtalen
















Tiden före och efter diagnos????
Vardagslivet, arbete/studier, familj, ekonomi
Stöd, nätverk
Vad säger jag till barnen?
Sorg över förluster
Rädsla, oro
Smärta
Skuld, skam
Ilska, besvikelser
Normalt - onormalt
Omgivningen – relationer, förhållningssätt
Beroendet av andra
Sexualitet – fertilitet
Tankar kring döden, livet – existentiella frågor
Hopp – glädjeämnen - framtid
Hur förhålla sig till sjukdomen – ex. hur tanka kraft till livet och mod
Presentationens namn
11
Faktorer som påverkar ett
krisförlopp
 Diagnos - prognos
 Personlighet och tidigare erfarenheter
- bild av sig själv och andra, förmåga att förmedla egna känslor och
behov, tillit till sig själv och andra
 Tidigare psykiska problem, trauman och hur de
hanterats
 Copingresurser
 Socialt nätverk
 Komplikationer under behandling
– smärta och andra svåra fysiska och psykiska besvär
Presentationens namn
12
Fall 1. 15 åring önskar abort






15 årig flicka på DSBUS skall opereras.
Man upptäcker att patienten är gravid
Hon önskar abort och att detta sker i samband med vårdtillfället.
Hon vill inte att hennes pappa skall veta om graviditeten eller aborten.
Hon har ingen kontakt med sin mamma
Uppger att hon har kontakt med en socialsekreterare
 Vad vill Du veta mer?
 Vad ska Du göra?
Presentationens namn
13
SoL 14 kap. 1§
 ”Myndigheter vars verksamhet berör barn och ungdom samt
andra myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan
rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, socialtjänsten och
kriminalvården är skyldiga att anmäla till socialnämnden om
de i sin verksamhet får kännedom om något som kan
innebära att socialnämnden behöver ingripa till ett barns
skydd……………….”
 Barn = upp till fyllda 18 år.
Presentationens namn
14
Offentlighets- sekretesslagen
 Sekretess, med vissa undantag, gäller inom hälso-, och sjukvården för
uppgift om enskilds personliga förhållanden, om det inte står klart att
uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon henne närstående
lider men (25 kap. 1§ OSL)
 Enligt 10 kap 23 § finns det möjlighet att lämna uppgifter till polis- och
åklagarmyndighet vid misstanke om grövre brott där straffet är lägst ett
års fängelse. Det är också möjligt, enligt samma §, att anmäla misstanke
om försök till brott där straffet är lägst två års fängelse.
 Möjlighet finns även att enligt 10kap 21§ att lämna uppgifter till poliseller åklagarmyndighet för misstanke om brott mot den som inte fyllt
arton år i vissa fall (barnmisshandel, sexuella övergrepp, könsstympning,
frihetsberövning)
Presentationens namn
15
Föräldrabalken
 FB 6 kap. 2§ reglerar vårdnadshavarens rätt och skyldigheter att
bestämma över barnets personliga angelägenheter. De förpliktelser som
ingår i vårda ansvaret förutsätter att vårdaren har insyn i barnets
angelägenheter. I takt med stigande ålder och utveckling skall större
hänsyn tas till den unges egna synpunkter och önskemål (”viss ålder och
mognad”)
 Enligt barnkonventionen, artikel 12, ska barn ges möjlighet att yttra sig i
alla frågor …. Kan det finnas risk för övergrepp från vårdnadshavare sida
sida är det nödvändigt att barnet ges till fälle att själv yttra sig på ett
skyddat sätt.
Presentationens namn
16
Psykosocialt behandlingsarbete
 Våldtäkt
 Sexuella övergrepp
Presentationens namn
17
Våldtäkt är ett trauma som ger en
krisreaktion
 Psykiskt trauma: en händelse av chockartad eller smärtsam
art, vanligen katastrof, kränkning eller separationsupplevelse
 Kris: befinner sig i en situation där tidigare erfarenheter och
inlärda reaktionssätt inte är tillräckliga för att förstå och
bemästra situationen
Presentationens namn
18
Chockfasen – direkt efter våldtäkten
 Regression, jaget förlorar rationella funktioner – tankar och
känslor primitiva
 Förnekandet av att ha varit med om trauma – overkligt
 Kan te sig apatisk och känslomässigt avstängd – isolering
 Drar sig undan socialt
 Kroppen känns äcklig
 Reagerar med ett relativt lugn
Presentationens namn
19
Vanliga symtom








Sömnsvårigheter
Koncentrations och minnesförsämring
Fysiska symtom ex huvudvärk, illamående, magont, yrsel
Svårt att äta
Skör för överstimulering, bristande tillit (rädsla)
Ångest, oro
Flashbacks (minnesbilder)
Trötthet, känslan av att vara svag
Behövs sjukskrivning?
Presentationens namn
20
Metod/arbetssätt vid krisstöd
 Lyssna
 Få beskriva livssituationen, sjukdomsförloppet, tankar
och känslor
 Inventera vilket stöd patienten har (familj, vänner osv)
 Härbärgera och normalisera olika slags känslor
 Utgöra ett hjälpjag, vikarierande hopp
 Samtala om barns behov
 Erbjuda olika stödinsatser på olika nivåer (ex
närstående)
Presentationens namn
21
Reaktionsfasen
 Söker orsaker till våldtäkten, oftare hos sig själv än
hos gärningsmannen – skuld (jag har gjort fel)
 Självbilden skadad – skam (jag är fel)
 Skrämd över att inte känna sig stark – tilliten till sig
själv och andra nedsätts
 Otrygghet, vaksam
 Mardrömmar
 Känner sig utanför och annorlunda socialt (kränkt,
arg, besudlad)
Presentationens namn
22
Teman i samtalen














Social situation och tiden före övergreppet
Psykiska måendet före övergreppet
Stöd/nätverket
Skam och skuld
Rädsla – vrede
Kontroll- försvar
Motstånd – försvar
Begriplighet
Normalt – onormalt
Omgivningen
Sexualiteten
Risktagarbeteende
Rättsprocessen
Vardagslivet, arbete/studier, familj, ekonomi
Presentationens namn
23
Bearbetningsfasen




Genomgång av vad som faktiskt hände
Fantasier om vad som kunde hänt mer
Mer fokus på gärningsmannen
Lättnad från skam och skuldkänslor – ha rätt att må
dåligt, bejaka sina känslor
 Kommunikation med andra- vem/vilka kan ge stöd
 Börjar se tillgångar i livet
 Ilska
Presentationens namn
24
Nyorienteringsfasen




Inte längre styrd av sin rädsla
Återgång till vanlig livsstil
Ökad tillit till sig själv och till andra
Vågar närma sig kroppskontakt, egen
sexualitet – återerövrat sin egen kropp
 Personlig utveckling och återupprättelse
Presentationens namn
25
Komplikationer





Depression
Panikångest
Social fobi
Sexuella problem
Posttraumatisk stressyndrom
Remittera vidare till annan vårdgivare
Presentationens namn
26
SLUT
[email protected]
Presentationens namn
27