Diabetes mellitus
(Typ1)
Typ2
(LADA)
(Blandformer)
Diagnos
• Fp-glukos > 7,1 mmol/
• P-glukos> 11
• Ofta kombinerat med högt blodtryck,
övervikt/fetma, höga blodfetter
• Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
hjärtinfarkt, stroke
• Senkomplikationer; ögon, njurar, fotsår
mm.
Behandling typ 2 diabetes
Målsättning hos äldre - symptomfrihet
• Livsstilsbehandling; kost, motion (FaR),
viktreduktion
• Farmakologisk behandling
Sulfonylurea (SU)
• Glibenklamid, glipizid förstahandsval om
inte hypoglukemitendens.
• Obs! Långvariga hypoglykemier
• Lägre doser till äldre
Biguanider - metformin
• Förstahandspreparat vid övervikt; ökar
insulinkänslighet i vävnaderna
• Ej ges till personer med njursvikt(eGFR<60
ml/min)
• Utsättas innan röntgenundersökningar med
kontrastmedel
• Utsättas vid vätskebrist, ex kräkningar, diarré,
feber, dåligt vätskeintag
Insulin i monoterapi eller i
kombination med tabletter
• Insulin i kombination med metformin vid
övervikt
• NPH i endos eller tvådos
• Mixinsuliner
Övriga diabetespreparat till vissa
patienter
• Alfa-glukosidas ( Akarbos, Miglitol)
• Glitazoner (tillägg till SU eller metformin)
Rationell behandling av diabetes
hos äldre
• SU i första hand – ej vid
hypoglukemitendens
• Metformin – första hand vid övervikt,
Försiktighet vi nedsatt njurfunktion
• Insulin vid terapisvikt
Olämplig / riskfylld behandling
• Metformin vid nedsatt njurfunktion
• Kortikosteroider: Försiktighet bör iakttas.
Omställning till insulin bör övervägas
Indikator
• Andel individer (%) som använder;
• SU, av alla som behandlas för typ 2 DM med
peroral antidiabetika
• Metformin, av alla med typ 2 DM, övervikt och
normal njurfunktion, som behandlas med peroral
antidiabetika
• Standard Andel (% individer) ska vara så högt
som möjligt
Indikator
Andel individer i % som använder
Metformin, av alla typer med typ 2 DM som
har nedsatt njurfunktion
Standard: Andelen(% individer) ska vara så
lågt som möjligt
Nya indikatorer - förslag
• Metformin i förts hand om GFR> 60 ml/
min
• SU andra handsval eller tillägg till
metformin
• SU och meformin ges med försiktighet till
80-84 år, ej till >85 år
KOL/ Kroniskt obstruktiv
lungsjukdom
• Diagnos via spirometri
• Uppföljning av sjukdomsförlopp via
spirometri
KOL
•
•
•
•
Livsstilsbehandling
Rökstopp
Fysisk aktivitet
God nutrition
Rationell behandling vid KOL
Vid behovsmedicinering
• Antikolinergika för inhalation
• Beta-2 stimulerande medel för inhalation
vid tillfälliga obstruktiva symptom
Rationell behandling KOL
Underhållsbehandling
• Långverkande antikolinergika för inhalation kan
ge viss förbättring av symptom o livskvalitet
• Långverkande beta-2 –agonister har visat ge
viss förbättring av symptom och livskvalitet
• Inhalationssteroider ska ha gett objektivt mätbar
effekt
• Rätt inhalationsteknik
Irrationell behandling av KOL
• Teofyllaminpreparat i peroral form. Bristfällig bevisning,
ogynnsam biverkningsprofil, snävt terapeutiskt intervall,
interagerar med flera läkemedel
• Kontinuerlig behandling med kortverkande beta-2stimulerare ska inte användas – ingen /liten effekt!
• Natriumkromoglikat och leukotrienhämmare
• Användning av antikolinergika, beta-2-stimulerande
(inhalation) långverkande beta-2-stim,
inhalationssteroider o po steroider utan påvisbar effekt
Olämplig/ riskfylld behandling
KOL
• Beta-receptorblockerande medel med
oselektiv effekt – kan utlösa / förvärra
bronkobstruktion
• OBS även då dessa ingår i ögondroppar!
Indikator KOL
• Andel individer (%) som använder;
• Antikolinergika eller beta-2-stimulerande preparat för
inhalation, långverkande beta.2-stimulerare,
inhalationssteroider eller perorala steroider utan mätbar
effekt, av alla med KOL
• Perorala teofyllaminpreparat av alla med KOL
• Kontinuerlig behandling med kortverkande beta-2stimulerare, av alla med KOL
• Oselektiv beta-blockerare, av alla med KOL
• Standard: Andelen(%individer) ska vara så låg som
möjligt
Förslag till nya indikatorer
• Långtidsbehandling med perorala
steroider
• Acetylcystein som slemlösande
• Förskrivning av inhalationsläkemedel utan
kontroll av inhalationsteknik
Kronisk , icke malign smärta ex
artros
• Folksjukdom
• Förändringar i ledbrosket i lederna
(stötdämpare, glidyta)
• Stelhet
• Varierande grad av smärta
Kronisk icke malign smärta
• Hälften av alla personer > 65 år har någon
form av smärta
• Vid 75 års ålder har 56 % av männen och
65 % av kvinnorna en smärtproblematik
• Hos institutionsboende har 45-83 % någon
form av smärta
Kronisk icke malign smärta ex.
Artros
•
•
•
•
•
•
I första hand ” icke farmakologiskt!
avlastning ( ex käpp, rullator)
hjälpmedel
fysioterapi
fysisk aktivitet
viktnedgång vb
Artros
• Målsättning att ge optimal smärtlindring
utan allvarliga biverkningar
• Obs individuell dosering
Rationell behandling artros
• Paracetamol är förstahandsval
• Kortverkande NSAID ( diklofenak, ibuprofen
endast vid behov med lägsta effektiva dos
• Max dygnsdos ibuprofen 1200 mg, diklofenak 75
mg
• Endast vid tecken på inflammation eller
basbehandling med paracetamol av annat skäl
inte räcker
• Obs begränsad behandlingstid!
Rationell behandling artros
• Kodein / dextroprpoxyfen endast som tillägg till
paracetamol och/eller NSAID vid otillräcklig
effekt
• Obs! risk för CNS-biverkningar, yrsel- fallrisk,
sedering kognitiva störningar, konfusion,
obstipation
• Obs! Dextropropoxyfen bort sept 2010
• Ompröva indikation ofta- utvärdera effekt
ofta!
Olämplig/riskfylld behandling
artros
• NSAID – kontinuerlig behandling eller med
långverkande substanser
• Riskpreparat för äldre; Magsår-magblödning,
vätskeretention, hjärtsvikt, njursvikt, nedsatt
leverfunktion, CNS-biverkningar ex. konfusion
• Obs! högre risk för njurpåverkan vid samtidig
behandling med ACE och metformin.
• Acetylsalicylsyra – se NSAID
Indikator kronisk icke malign
smärta -neuropatisk
• Andel individer(%) som använder
Nortryptilin eller amitryptilin, av alla
som behandlas med läkemedel mot
perifer neuropatisk smärta
• Standard: Andelen individer (%) ska
vara så hög som möjligt
Indikator kronisk icke
malign smärta
Andelen individer som använder:
NSAID utan att behandling med
paracetamol prövats och gett
otillräcklig effekt och avsaknad av
tecken på inflammation
Indikator kronisk icke malign
smärta - fortsättning
• En opioid utan att behandling med perifert
verkande analgetikum provats och haft
otillräcklig effekt
• NSAID i kontinuerlig behandling
• NSAID i höga doser ( Ibuprofen>1200mg/dygn,
diklofenak> 75 mg/dygn
• Paracetamoldygnsdos som överskrider 4 gr
• Tramadol
• Standard: Andelen individer(%) ska vara så låg
som möjligt
Förslag till nya indikatorer
• Tramadol bör inte användas till äldre pga
illamående, CSN-biverkningar. Interaktion
med SSRI/SNRI
• Paracetamol – maxdos 3g/dygn
