degeneration Makula

Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 1
V I L Ä R D I G M E R O M
Makuladegeneration
[ förändringar i gula fläcken ]
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 2
Åldrande och ärftlighet
är de vanligaste orsakerna
Vad betyder makula och degeneration?
Makula kallas på svenska för ”gula fläcken”
och är ett kvadratmillimeterstort område i
den centrala delen av näthinnan. Näthinnan, som är ögats ”filmduk” längst bak i
ögat, innehåller synceller, stavar och tappar.
Tapparna är koncentrerade till gula fläcken och de används för detaljseende och
färgseende i bra ljus. När tapparna av olika
skäl förstörs talar man om en degeneration.
Stavarna, som framför allt finns utanför
gula fläcken, används i skum belysning
och i skymning. ”Då blir alla katter grå”,
eftersom stavarna inte har något färgseende.
Syncellerna reagerar på ljus i ett mycket
komplicerat kemiskt och fysikaliskt händelseförlopp. Nervsignalerna från tappar och
stavar skickas via nervtrådar till syncentrum i hjärnbarken i bakhuvudet. Där
omvandlas bilderna för att sedan sändas
till flera andra centra i hjärnan för tolkning. Det är först då vi förstår vad vi ser.
Men för att kunna se bra måste näthinnan
och framför allt gula fläcken fungera på ett
fullgott sätt.
Gula fläcken eller makula är alltså det
område i näthinnan, där bilden hamnar
när vi fokuserar på något. Bilden som hamnar på gula fläcken blir skarp om ögat har
2.
ett normalt optiskt system, eller när ljusstrålarna bryts till en skarp bild med hjälp
av glasögon eller kontaktlinser.
Ett antal sjukdomar kan leda till makuladegeneration. Den vanligaste är åldersförändringar i gula fläcken.
”Åldersrelaterad makuladegeneration”
är den vanligaste orsaken till uttalad synnnedsättning hos personer över 60 år i hela
västvärlden. Sjukdomen blir vanligare ju
äldre vi blir. Cirka 10% av personer i åldersgruppen 65-74 år har åldersförändringar
i gula fläcken och cirka 30% i åldersgruppen 75-84 år.
Åldersförändringar i gula fläcken indelas i
två former. En torr form, som är den allra
vanligaste formen och drabbar cirka 85% av
de som får sjukdomen, och en våt form som
drabbar cirka 10-15%. Vid den torra formen
finns idag ingen medicinsk behandling.
Normal näthinna
där man ser hur näthinnans kärl kommer
upp ur synnerven.
Pilen visar på den
friska "gula fläcken"
eller makula
(som i verkligheten
är gråaktig).
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 3
AKTUELL FORSKNING SER LJUS I TUNNELN
Till en mindre grupp av patienter med våt makuladegeneration kan man idag erbjuda behandling.
Ligger de nybildade kärlen en liten bit ifrån gula
Plötsliga symtom.
fläckens centrum kan kärlen stängas med laser.
Vid den våta formen uppträder symtomen
ofta relativt plötsligt. Raka linjer blir krokiga, bilden förvrängs, lässvårigheterna
är märkbara och man kan se en fläck i
synfältet. Det är då viktigt att bli undersökt av ögonläkare. Den våta formen
leder ofta till en uttalad synnedsättning.
Orsaken till de allvarliga synförändringarna vid den våta formen är att nybildade kärl uppträder under gula fläcken.
De nybildade kärlen är sköra. De läcker
och blöder lätt och ger upphov till en svullnad i gula fläcken. Detta leder senare till
att ett stort ärr uppkommer i gula fläcken
Ett stort antal synceller går då under.
Ett ärr uppstår dock på platsen för behandlingen.
Risken för att nya kärl skall uppträda efter behandlingen är dock relativt stor.
Tack vare nya forskningsresultat kan nybildade
kärl under centrum av gula fläcken behandlas
med en mindre destruktiv metod s.k. fotodynamisk
behandling. Ett färgämne sprutas in i kroppen.
Detta ansamlas i de nybildade kärlen, som sedan
belyses med ett svagt laserljus, som aktiverar
färgämnet. En process sätts igång som leder till
att de nybildade kärlen stängs. Behandlingen
måste nästan alltid upprepas. Med denna metod
kan man i många fall bevara synskärpan och förhindra en fortsatt försämring.
En näthinna med
våta åldersförändringar, där man
ser att gula
fläcken är grågul
och med blödning.
Detaljseendet
försvinner helt
eller delvis.
Ärftlighet
Forskning pågår för att få bättre förståelse för hur
sjukdomen uppkommer. Man letar efter orsakerna till
sjukdomen och flera olika riskfaktorer studeras.
Forskning och utveckling av optik, förstorande
TV-system och aktiv synträning har från svensk
sida varit mycket framgångsrik och lett till att
den svenska modellen för synrehabilitering spridits
i många länder.
De ärftliga makulasjukdomarna bör utredas
på sjukhus med elektrofysiologisk utrustning och med rådgivning av ögonläkare
med särskilda kunskaper om ärftlighet,
genetik. Genom att ta reda på hur ärftlighetsgången för en sjukdom är kan man –
om man så vill – planera hur och på vilket
sätt man för sjukdomen vidare.
3.
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 4
Åldersförändringar
leder inte till blindhet
Ett bra besked för människor med alla former av åldersförändringar i gula fläcken är
att man nästan alltid behåller sidoseendet
och därmed ledsynen.
Men det finns fler sjukdomar som kan
drabba makula, t ex ärftliga och inflammatoriska tillstånd. De kan också leda till störningar i det centrala seendet. Även sjukdomar som drabbar synnerven kan ge ett
4.
centralt bortfall, ett så kallat centralt scotom.
Alla former har det gemensamt att de orsakar störningar i detaljseendet, ofta finns
användbara synrester kvar ”på sidorna”. Vid
åldersförändringar finns ofta flera stadier.
När båda ögonen drabbats av åldersförändringar i gula fläcken uppstår ofta problem i
det praktiska livet. Det är då viktigt att få
hjälp i form av bra ljus och förstoring.
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 5
Första stadiet: När ”små öar i gula fläcken”
i båda ögonen förstörts blir det svårt att se
i vissa situationer. Siffrorna i ett tal faller
bort, en bokstav försvinner i ett ord eller en
linje, en dörrkarm och en tavelram får ett
hål mitt i eller ser avbruten ut. Det går dock
fortfarande att läsa ganska långt ner på bokstavstavlan hos ögonläkaren och optikern.
På det här stadiet är det bra att använda
ett förstoringsglas, men framför allt är god
belysning mycket bra för att ”hålet i bilden”
ska märkas mindre.
Förstoringsglaset kan också monteras in
i en glasögonbåge. De ordinarie läsglasögonen byts helt enkelt mot ett par starkare läsglas som ger en tydligare och förstorad bild på näthinnan.
Konsekvensen blir att man får hålla texten
närmare än förr, kanske på 15-20 cm avstånd jämfört med 30-45 cm i vanliga fall.
Andra stadiet: Det går fortfarande att läsa
ett par tre rader ner på bokstavstavlan,
men det är uppenbart mycket svårare att
läsa tidningar, se texten på TV eller detaljer
på längre håll. Nu har mycket fler tappar
tagit skada eller dött (atrofierat, säger
ögonläkaren). Patienter med den våta formen av åldersförändringar klagar över
bildförvrängning. Raka linjer är krokiga
och det kan vara mycket störande.
Nu får man sätta sig närmare TVn, och
det är inte skadligt för ögonen att sitta
någon meter framför TV-apparatens bildskärm. Man får också gå närmare andra
föremål man vill se bättre. Man får använda
ännu starkare läsglasögon, som förstorar
bilden ett par, tre gånger och ger ett läsavstånd på 8-15 cm.
Det är egentligen det korta avståndet som
ger förstoringen och de starka glasen som
gör bilden tydlig på näthinnan.
Ofta används båda ögonen men så småningom övergår man till att läsa med det
bästa ögat. Specialutprovade läsglasögon,
förstoringsglas samt kikare och bra belysning för avståndsseende är naturliga hjälpmedel på det här stadiet.
Tredje stadiet: När man inte längre kan
läsa översta raden på bokstavstavlan är så
gott som hela makulaområdet ur funktion.
Man har då ett centralt bortfall eller ett
centralt scotom. Ofta inträder detta stadium
när ett ärr bildats i gula fläcken och tapparna inte längre kan sända ljussignaler till
hjärnan. Nu måste man lära sig att läsa på
ett nytt sätt och hålla mycket nära. Eller
använda ett förstorande TV-system.
5.
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 6
När synskärpan sjunker behöver man specialglas med extra förstoring.
De här glasögonen har inslipat prisma som gör det lättare att läsa på
ett kortare avstånd med båda ögonen.
Förstoringsglas med belysning är ett bra hjälpmedel när man tillfälligt behöver se mycket liten text, t.ex. läsa priser i affären. Men
kan bli tröttsamt vid läsning av längre avsnitt och hela böcker
Filterglas som blockerar det blå ljuset skyddar näthinnan, vilket
minskar risken för utveckling av åldersförändringar i gula fläcken.
De höjer också synkomforten genom ökad kontrast.
Genom att kombinera två starka positiva glas på rätt sätt i ett linssystem
blir bilden extra kraftigt förstorad och knivskarp ända ut i kanten. Man kan
då lättare lära sig att läsa excentriskt - vid sidan av gula fläcken.
Prova ut
och träna avancerad optik
På det tidiga stadiet räcker det med att göra
läsglasögonen lite starkare, så att texten
förstorars. Då behöver man bara lära sig att
hålla texten lite närmare ögonen samtidigt
som belysningen bör förbättras.
Det känns lite ovant i början eftersom
man är van sedan många år att hålla på
30-45 cm. När man måste hålla på 10-15
cm avstånd rekommenderas att man använder specialoptik med både förstorande
effekt och prismor, som gör det möjligt att
hålla nära och kunna se med båda ögonen
6.
samtidigt. När man måste hålla ännu närmare kan man bara använda det bästa
ögat. Man ”sätter för” det andra ögat så att
inte bilden från det sämre ögat ska störa
läsningen med det bästa ögat.
När hela makula är borta, då måste man
i stället träna på att använda näthinnan
utanför gula fläcken för att kunna se och
läsa. För att kunna placera bilden utanför
gula fläcken måste man bestämma och
lära sig att se ovanför, under eller vid
sidan av det man vill betrakta. Det kallas
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 7
TIO TIPS I VARDAGEN
”excentrisk fixation” och går att lära sig
ganska naturligt.
Utanför gula fläcken är näthinnan frisk,
men där sitter inte tapparna lika tätt.
Därför är synskärpan där sämre och man
förstorar bilden för att kompensera den låga
synskärpan.
Man måste alltså träna på att se vid
sidan av (oftast ovanför) föremålet och förstora genom att använda starka läsglas. När
man läser bör man vänja sig vid att röra
texten framför det starka läsglaset utan att
förlora det exakta läsavståndet. För att
klara av att läsa på det här nya sättet uppnås bättre resultat med synträning.
Många, både äldre och yngre, klarar av
att läsa riktigt bra med den här metoden
om de får ett antal timmars träning tillsammans med en synpedagog.
Skulle det vara för ansträngande eller
tröttande kan man istället förstora bilden
med ett förstorande TV-system, där man
lägger texten eller bilden på ett rörligt
läsbord och förstorar den via en videokamera på bildskärmen.
1. Slösa med bra belysning. Använd gärna
lysrör som inte bländar.
2. Det finns telefoner, vågar och räknedosor
med extra stora siffror.
3. Skäms inte för ditt korta läsavstånd.
Det är din rätt att vara lite annorlunda.
4. En liten kikare för ett eller båda ögonen
hjälper dig att se gatuskyltar.
5. Sitt någon meter från TV-skärmen hemma.
Sätt gärna upp den på ett högre bord så att
du kan sitta bekvämt, se nära och bra.
6. Det är inte farligt att använda ögonen,
även om man ser dåligt. Rökning är
däremot skadligt.
7. Om du ska läsa en bok finns både talböcker
för synskadade på biblioteket och kassettböcker att köpa. Unna dig nöjet att lyssna
på en bok.
8. Ha alltid ett förstoringsglas eller de starka
läsglasögonen i fickan för tillfällig avläsning
i en butik eller för att kontrollera numret på
biljetten.
9. Våga väg dig med hjälp av en våg med
syntetiskt tal.
När man vill läsa text och se på bilder utan hjälp av stark
optik kan man förstora med hjälp av ett förstorande TVsystem (CCTV).
10. I starkt solljus rekommenderas solglasögon,
eventuellt med gulaktigt färgfilter som
filtrerar bort det blå och ultravioletta ljuset.
Många tycker också att kontrasten och
synupplevelsen förstärks med gulfilter.
7.
Multilens 8-sidBb. SV
05-11-11
10.17
Sida 8
Testa din gula fläck så här! Titta med ett öga i taget på pricken i rutmönstret på ca 30 cm avstånd. Använd vanliga läsglasögon. Om
linjerna kröker sig eller du upplever att det finns ett hål i mönstret kan det
vara idé att beställa tid hos en optiker eller en ögonläkare. Optikern remitterar
dig vidare om han eller hon uppfattar att du behöver medicinsk behandling.
Mer information
I varje landsting finns åtminstone en syncentral. Den är ofta kopplad till
ögonsjukvården. Du får remiss till syncentralen från din ögonläkare.
Om du har förändringar i gula fläcken och inte får fullgod synskärpa hos
din optiker kan han eller hon remittera dig till en ögonläkare, som kan
ta ställning till om din speciella makuladegeneration går att behandla.
Den här informationsskriften är skriven och utgiven i samarbete mellan:
Krister Inde, synpedagog och redaktör. Birgitta Bauer, ögonläkare. Jörgen
Gustafsson, leg optiker samt Multilens i Mölnlycke.