INSTRUKTION
1 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
INLEDNING
Landstingsstyrelsen beslutade (2009-12) att från 2010-07-01 införa ett
decentraliserat kostnadsansvar för familjeläkarenheter, slutenvårdskliniker och
närsjukhus för följande produkter som omfattas av läkemedelsförmånen:
1. läkemedel
2. förbrukningsartiklar som behövs vid stomi
3. förbrukningsartiklar som behövs för att tillföra kroppen ett läkemedel eller
för egenkontroll av medicinering
Inom Landstinget Västmanland delas produkterna ovan, förskrivna inom ramen för
läkemedelsförmånen, in i Klinikläkemedel resp. Allmänläkemedel. Uppdelning mellan
Klinikläkemedel och Allmänläkemedel är granskad av Läkemedelskommittén och
revideras årligen baserad på föregående 12-månaders (september-augusti)
förskrivningsmönster.
Familjeläkarmottagningarna har kostnadsansvar för allmänläkemedel inom förmånen
enligt en listningsmodell och slutenvårdsklinikerna har kostnadsansvar för
klinikläkemedel enligt en förskrivarmodell.
Med ”läkemedel” avses i följande text, om ej annat anges, preparat enligt punkterna
1-3 ovan.
Från 1 januari 2016 är läkemedel till barn under 18 år gratis och den tillkommande
kostnaden (d.v.s. ”egenavgiften”) bärs av förskrivande enhet i enlighet med
decentraliserat kostnadsansvar.
DEFINITIONER
Klinikläkemedel är läkemedel på 7-ställig ATC-kod inom läkemedelsförmånen och
som huvudsakligen förskrivs av specialister inom slutenvården.
I denna grupp kan även ingå nya läkemedel som kräver erfarenhet, uppföljning och
inplacering av sin plats i terapin. Grundprincipen är att nyintroducerade läkemedel
(nya substanser) klassas som klinikläkemedel.
Högst 25 % av kostnaden för dessa läkemedel förskrivs av allmänläkarspecialister.
En förteckning över aktuella ATC-koder som definierats som klinikläkemedel
publiceras på Läkemedelsenhetens hemsida.
Allmänläkemedel är läkemedel inom läkemedelsförmånen förskrivna av
allmänläkarspecialister i landstinget vars kostnad överskrider 25% av totalkostnaden .
Förskrivare av läkemedlen är förutom offentliga samt privata familjeläkarenheter,
Psykiatri Västmanland samt Västmanlands sjukhus inkl. privata sjukhus exkl.
Specialisttandvårdskliniken.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
2 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
Ej förmånsberättigade läkemedel är sådana där antingen företaget ej ansökt om
läkemedelsförmån eller där företaget ansökt om läkemedelsförmån men fått avslag
hos beslutande myndighet. Det finns även läkemedel för vilka företaget valt att
lämna förmånssystemet eller där TLV uteslutit läkemedlet ur förmånssystemet.
Fokusläkemedel är läkemedel där Landstinget Västmanland av medicinska skäl vill
stimulera ökad användning och kostnaden finansieras centralt.
Smittskyddsläkemedel är sådana som omfattas av smittskyddslagen. Dessa är enligt
lagen kostnadsfria för patienten och finansieras genom centralt kostnadsansvar.
Listningsmodell innebär att kostnaden för läkemedelsförskrivningen belastar den
familjeläkarenhet där patienten är listad
Förskivarmodell innebär att den förskrivande enheten bär kostnaden för det
förskrivna läkemedlet.
Enhetens kostnad är hela (100%) eller delar (20%) av läkemedelskostnaden,
exklusive ev. moms och patientens egenavgift. Se vidare nedan
Egenavgift är den del av läkemedelskostnaden patienten själv betalar.
Landstingssubvention innebär att landstinget subventionerar vissa produkter som
normalt inte ingår i förmånen t.ex. livsmedel för personer över 16 år. Landstinget ger
subvention för vissa andra läkemedel enligt landstingsbeslut samt ger även
ytterligare subvention, efter enskild prövning till namngiven patient, för vissa
läkemedel utanför läkemedelsförmånen.
KOSTNADSANSVAR KLINIKLÄKEMEDEL
Kostnadsansvaret för klinikläkemedel fördelas inom sjukhusvård (Västmanlands
sjukhus respektive psykiatri), med 100 % kostnadsansvar enligt en förskrivarbaserad
modell. Klinikläkemedel som förskrivs av andra belastar centralt konto. I detta
kostnadsansvar ingår livsmedel till barn (< 16 år).
KOSTNADSANSVAR ALLMÄNLÄKEMEDEL
Kostnadsansvaret för allmänläkemedel fördelas med 20 % kostnadsansvar på
familjeläkarenheterna enligt en listningsmodell. Förskrivare är främst offentliga samt
privata familjeläkarenheter men även allmänläkemedel förskrivna av Psykiatri
Västmanland samt Västmanlands sjukhus inkl. Privata sjukhus men inte
Specialisttandvårdskliniken belastar familjeläkarenheten med 20% av kostnaden.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
3 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
Resterande 80% av läkemedelskostnaden belastar centralt konto. Undantag, se
nedan under centralt kostnadsansvar.
KOSTNADSANSVAR LÄKEMEDEL UTANFÖR LÄKEMEDELSFÖRMÅNEN
Läkemedel utan läkemedelsförmån bekostas i normalfallet till 100% av patienten. I
de fall den förskrivande enheten beslutar att patient inte skall stå för denna kostnad
övertar enheten det fulla kostnadsansvaret, dvs. enhet bär 100% av kostnaden enligt
förskrivarbaserad modell.
CENTRALT KOSTNADSANSVAR
Centralt kostnadsansvar gäller för läkemedel förskrivna inom läkemedelsförmånen
enligt nedan;
Utfärdad av:
Godkänd av:
Allmänläkemedel
Allmänläkemedel som förskrivs av andra än offentliga
och privata familjeläkare, Psykiatri Västmanland samt
Västmanlands sjukhus.
Andra landsting
Läkemedel inom förmånen som förskrivs av andra
landsting.
Fokusläkemedel
Se definition.
Klinikläkemedel
Klinikläkemedel som förskrivs av andra än klinikerna vid
Västmanlands Sjukhus och psykiatri.
Landstingssubventioner
Gäller följande läkemedel:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Preventivmedel (samtliga ATC-koder med
indikation ”antikonception”)
Akut p-piller (ATC-kod G03AD)
Spolvätskor för sårvård (CE-produkt)
Vissa livsmedel till patienter > 16 år med PKU,
LCHAD
Vissa livsmedel vuxna och specialkost;
”SÄRNÄR” > 16 år. Ej celiaki.
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
4 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
Psykosläkemedel (ATC-kod N05A)
Läkemedel utanför läkemedelsförmånen som
innan 2016-01-01 beviljats landstingssubvention
och som fortfarande är giltig.
Olistade patienter
I familjeläkarsystemet är det alltid ett antal personer
som står som olistade, självvalt alternativt nyinflyttade
som ännu inte listat sig. Konsekvensen blir att en del av
läkemedelskostnaderna inte kan hänföras till någon
familjeläkarenhet då personen står som olistad.
Kostnaden för dessa läkemedel finansieras centralt.
Riksslask
Den solidariska fördelningen av riksslask (dvs person nr
saknas) debiteras utifrån invånarandel i riket och
finansieras centralt.
Saknar ATC-kod
Vissa läkemedel, t ex beredningar, licenspreparat saknar
ATC-kod och kan därför inte på ett enkelt sätt avgöras
om det är ett specialistläkemedel eller
allmänläkemedel. ATC-koden styr om läkemedlet
klassas som allmän- eller klinikläkemedel.
Smittskyddsläkemedel
Se definition.
Solidariskt finansierade läkemedel
Se definition.
Tandvård
Läkemedel förskrivna inom tandvården inkl.
Specialisttandvårdskliniken finansieras centralt.
Övrigt
Läkare och företag utan landstingsavtal, privat
verksamhet med landstingsavtal, företagshälsovård,
övrig landstingsverksamhet, kommunalt driven
verksamhet samt akutkod finansieras centralt.
LÄKEMEDELSPENG TILL FAMILJELÄKARENHETER
Privata familjeläkarenheter erhåller månatligen läkemedelspeng minus avdrag för
läkemedelskostnaderna föregående månad. För offentliga familjeläkarenheter gäller
samma princip men detta regleras via en intern bokföringstransaktion.
Läkemedelspengens storlek grundar sig på viktpoäng baserade på antalet listade
personer per den 1:a varje månad inom varje åldergrupp (5-årsintervall) fördelat på
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
5 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
män och kvinnor. Viktpoängen baseras på hela landstingets befolkningsunderlag för
perioden september - augusti föregående år och kostnaden för allmänläkemedel för
samma period. Fördelningen av ersättningen mellan familjeläkarenheterna sker
utifrån andelen av den totala viktpoängen.
Alla familjeläkarenheter erhåller en detaljerad specifikation över förskrivna preparat.
Familjeläkarenheternas ersättning (”Läkemedelspeng”) fördelas med 1/12 per
månad.
Spärrgränser för maximal vinst och förlust har fastställts av landstingsstyrelsen (Dnr
LTV091056) och gäller per listad och helår. Maximal vinst är 40 kr/listad och helår.
Maximal förlust är 60 kr/ listad och helår.
LÄKEMEDELSBUDGETAR TILL DEN SLUTNA VÅRDEN
Den slutna vården bär sedan 2013-01-01 (Dnr LTV121144) 100% kostnadsansvar för
de klinikläkemedel som respektive enhet förskriver på recept. I samband med
införande av fullt kostnadsansvar för klinikläkemedel överfördes medel från centralt
ansvar till Västmanlands sjukhus respektive PPHV för att täcka kostnaderna för
läkemedel. Dessa enheter har därmed ansvar och finansiering för samtliga
klinikläkemedel oavsett om de förskrivs eller rekvireras.
Fördelning av budgeten mellan Västmanlands sjukhus verksamheter görs av
Ledningsstaben. Läkemedelskostnaderna (100 %) påförs respektive enhet via intern
bokföringstransaktion.
UPPRÄKNING AV LÄKEMEDELSBUDGET
Som ett underlag inför uppräkning av läkemedelskostnaderna för nästkommande år
ligger prognoser från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) samt Stockholms läns
landsting (SLL) vilka anpassas utifrån Landstingets Västmanlands förhållanden.
Prognos görs i samverkan mellan Läkemedelskommitté, Läkemedelsenhet och
Centrum för ekonomi-och verksamhetsanalys.
SOLIDARISKT FINANSIERADE LÄKEMEDEL
Solidariskt finansierade läkemedel är läkemedel inom förmånen som finansieras
solidariskt av alla landsting på grund av kostsam läkemedelsbehandling samt ojämn
fördelning mellan landstingen. Gäller läkemedel mot HIV, blödarsjuka samt Mb
Gaucher. Dessa läkemedel är inte föremål för ett decentraliserat kostnadsansvar.
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
INSTRUKTION
6 (6)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2017-03-09
36771-1
Decentraliserat Kostnadsansvar Läkemedel (DEKAL)
REFERENSER
Lag om läkemedelsförmån
Smittskyddslag
Dnr LTV091056 – Decentraliserat kostnadsansvar för läkemedel i Västmanland
Dnr LTV121144 – Kostnadsansvar för klinikläkemedel vid Västmanlands sjukhus och
PPHV
Utfärdad av:
Godkänd av:
Marie Halvarsson
Karl Johan Lindner
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
