Thyroideacancer – noe nytt?
Sida 1 av 4
Startsidan
2007-12-05
Thyroideacancer – noe nytt?
Årets P-O Granbergs föreläsning hölls av Jan Erik Varhaug från Seksjon for
Mamma- og Endokrinkirurgi, Haukeland Universitetssykehus i Bergen, på
Kirurgveckans första dag den 20 augusti. Catharina Ihre-Lundgren,
Karolinska Solna, refererar.
Incidens
Jan-Erik Varhaug inledde den trevliga och intressanta föreläsningen med att
beskriva hur incidensen i världen har ökat, vilket är tydligt i alla nordiska
länder.
Jan Erik Varhaug.
Island leder såsom tidigare med en incidens som är nästan fyra gånger så hög som i Sverige. Sannolikt beror
incidensökningen på att man diagnostiserar fler små papillära thyroideacancrar, där incidentalom klassas som
de tumörer som är ?1 cm. Studier från USA har visat att incidensökningen till 49 procent består av tumörer ?1
cm.
Man kan också notera att samtidigt som incidensen ökar är mortaliteten oförändrad över hela världen. Det
stärker uppfattningen att det framförallt är de små tumörerna med god prognos som står för ökningen av
thyroideacancer (TC). Hur dessa cancrar skall utredas och behandlas diskuteras i världslitteraturen och
Varhaug gav oss en överblick över de studier som gjorts och några förslag på tumörkaraktäristika, som skall
leda till mer aggressiv utredning och behandling av dessa oftast beskedliga tumörer.
http://www.svenskkirurgi.se/skf/svkir/07-6/thyrca.htm
2008-09-25
Thyroideacancer – noe nytt?
Sida 2 av 4
Riskfaktorer
Varhaug gick igenom vikten av en noggrann anamnes hos patienter med misstänkt TC, framförallt med
avseende på hurvida patienten varit utsatt för extern strålning eller har hereditet för TC. Utifrån olika
riskfaktorer kan man beräkna hur stor sannolikhet en patient har för TC. Som ett exempel nämnde Varhaug
att hos en manlig patient med en solitär knuta med mikrokalk så är sannolikheten 50 procent att rör sig om en
TC, detta kan jämföras med <2 procent risk för TC hos en kvinna med en solitär cysta, utan mikrokalk i
thyroidea.
http://www.svenskkirurgi.se/skf/svkir/07-6/thyrca.htm
2008-09-25
Thyroideacancer – noe nytt?
Sida 3 av 4
Klassificering
Jan–Erik Varhaug konstaterade att det finns ett flertal prognostiska system men att TNM är bäst och att man
där bör notera den nya klassificeringen enligt 2002, där en T1 tumör är mindre än 2 cm (jämfört med tidigare
då den skulle vara mindre än en cm). Han gick igenom olika typer av papillär thyroidea cancer inklusive den
lågt differentierade formen som är mycket mer aggressiv än övriga och som kan förväxlas med en anaplastisk
thyroideacancer.
Behandling och uppföljning
Operation kvarstår som den viktigaste behandlingen för TC, där man numera oftast tar med även av de
centrala lymfkörtlarna. Flera studier presenterades som visar nyttan av att utföra lymfkörtelkirurgi ( framförallt
de centrala körtlarna). Från en populationsbaserad svensk studie har man visat att radikal kirurgi är av stor
betydelse för överlevnaden samt att TNM förutspår prognosen väl.
Varhaug diskuterade svårigheterna att preoperativt skilja mellan follikulära adenom och follikulär cancer, flera
studier pågår för att finna en markör eller liknande för att hjälpa till att identifiera de mer maligna formerna,
men ingen tillförlitlig metod finns ännu.
Uppföljning av patienter med TC bör individualiseras. Generellt gäller dock klinisk undersökning, regelbunden
kontroll av TSH (för att bedöma suppressionen) och thyreoglobulinnivåer samt eventuellt ultraljud och
scintigrafi för att utesluta recidiv. Hur eventuella lokalrecidiv, eller patienter med fjärrmetastaser, skall
behandlas diskuterades vidare. Bland annat har en studie från JCEM, 2006, visat god långtidseffekt efter
radiojodbehandling hos unga patienter med fjärrmetastaser.
Anaplastisk cancer
Anaplastisk cancer har som bekant en extremt dålig prognos och här nämnde Varhaug
Stockholmsprogrammet, som man följer även i Bergen. Det innebär i korthet, att patienterna får
strålbehandling initialt och om möjligt opereras därefter.
Noe nytt?
Insidentalomer økende
Nasjonale/internasjonale
retningslinjer
Mer basalviten
Postoperativ prognostisering
bedre
Preoperativ
prognostisering/genotyping?
Drug design
Styrkning av endokrinkirurgien
Medullär thyroideacancer
Medullär thyroideacancer (MTC) kan vara av familjär typ, ingå i endokrina syndrom (MEN) alternativt vara
sporadiska. För att så tidigt som möjligt diagnostisera dessa bör man frikostigt mäta calcitoninnivåer i blod
samt utföra genetisk screening hos misstänkta fall. En del förespråkar att man vid alla knölar i thyroidea
samtidigt skall mäta calcitonin då denna test är bättre än finnålspunktion för diagnosticering av MTC, andra
anser att man endast vid misstanke om MTC skall mäta calcitonin. Man är dock överrens om att tidig
diagnostik är viktig. Hos familjer med mutationen bör man ta ställning till tidig thyroidektomi.
Framtiden
Jan-Erik Varhaug diskuterade sedan framtiden och de olika molekylärgenetiska verktygen som finns och hur
RET- och BRAF-onkogener kan komma att hjälpa oss. Kan dessa vara av preoperativt värde så att vi redan
före operation har en prognostisk markör som avgör hur aggressiv vår kirurgi skall vara? Flera pågående
studier presenterades där framtidens (?) markörer beskrevs samt hur man försöker framställa mediciner som
kan ”stänga av” cancercellerna.
http://www.svenskkirurgi.se/skf/svkir/07-6/thyrca.htm
2008-09-25
Thyroideacancer – noe nytt?
Sida 4 av 4
Avslutningsvis berättade Jan-Erik Varhaug om hur man i Norge organiserat endokrinkirurgin.
Ja, var det ”noe nytt?”
Catharina Ihre-Lundgren
Stockholm
[email protected]
Svensk kirurgisk förening
www.svenskkirurgi.se
http://www.svenskkirurgi.se/skf/svkir/07-6/thyrca.htm
2008-09-25
