1
_________________________________________________________________
Tentamen IDT 2017-01-11
Tema 2
”Terroratentat på musikteater”
Under en spelning med den populära pop-gruppen The Teddy bears där cirka
1 000 personer är samlade i den kända musikteatern tränger sig en grupp
terrorister in i lokalen och börjar skjuta bland annat från en läktare en trappa upp.
Personer försöker ta sig ut ur lokalen men trängseln är svår. Många träffas. Efter
en kort stund utlöser två av terroristerna varsin sprängladdning som de har
apterade i västar. Knallen är skarp och splitter träffar många personer. Efter en tid
kommer polisens insatsstyrka in i lokalen och terroristerna kan så småningom
oskadliggöras. Det konstateras att många är skadade både av skott men också av
detonationer som terroristerna utlöst. Ambulanser och sjukvårdspersonal börjar
anlända och tar hand om de skadade enligt etablerade rutiner.
Du befinner dig vid ett av akutsjukhusen dit de skadade nu transporteras och
träffar där tillsammans med en senior kollega ett antal personer med olika skador.
Din uppgift blir att försöka göra en första bedömning för att sedan skicka
patienterna till en relevant klinik.
En man som i övrigt har klarat sig undan skott- eller splitterskador klagar på
kraftigt nedsatt hörsel i ena örat. Du kan konstatera att trumhinnan verkar spräckt
på vänster sida. Han har dessutom svårt att lokalisera varifrån ljud kommer.
*******************************************************************
1. Vilka konsekvenser får en spräckt trumhinna? Hur många decibels
hörselnedsättning på det affekterade örat kan man förvänta sig? Redogör
också för hur ljudet fortleds från ytteröra till hörsnäckan. Vilka kroppsegna
mekanismer finns normalt för att skydda hårcellerna från alltför starkt
ljud? Vilka två principer används normalt för att lokalisera ljud? (4p)
*******************************************************************
2
_________________________________________________________________
1. Svaret skall innehålla en ungefärlig uppskattning av den hörselnedsättning som ses
vid spräckt trumhinna. Svaret skall omfatta detaljer hur ljudet förmedlas från
trumhinna till inneröra samt information om mekanismer i mellanörat som kan
modifiera denna överföring. Dessutom bör svaret innehålla någon annan påverkan som
ses vid kraftig hörselnedsättning. Principerna för lokalisering av ljud förväntas ingå.
3
_________________________________________________________________
Nästa patient du möter har svår ångest efter de traumatiska upplevelserna och du
bedömer att hon måste få professionell vård av psykolog. Man har i samband med
terrordådet kallat in ett antal personer med sådan kompetens och hon får tillfället
att träffa en psykolog i kristeamet.
*******************************************************************
2. Diskutera ångest och rädsla ur ett funktionellt och anatomiskt perspektiv.
(4 p)
2. Svaret skall innehålla vilka områden i kortex som är mottagare av sensoriska
påverkan och hur detta område förmedlar information till andra områden i CNS som
leder till ångest och rädsla. Dessutom förväntas svaret innehålla uppgifter om de
nätverk som genererar de autonoma reaktioner som ses i anslutning till ångest och
rädsla samt de neuronala kretsar som leder till motoriska svar i samband med
ångest/rädsla.
Nästa patient har fått ett splitter genom huvudet. Splittret har gått in genom
tinningen och snett upp och in i den vänstra frontala hjärnloben. Det är inte helt
klart vilka delar av den vänstra frontala loben som skadats.
*******************************************************************
3. Vilka effekter på beteendet kan man förvänta sig efter det akuta skedet?
Relatera effekterna till olika delar av frontalloben. (4 p)
3. Svaret skall innehålla uppgifter hur skador på olika delar av den vänstra frontala
loben påverkar beteende och andra effekter . Svaret förväntas innehålla minst tre
olika typer av effekter kopplade till olika delar av frontala kortex..
En patient med en skottskada i bröstkorgen kommer in. Du noterar en
ingångsöppning i den övre delen av thorax men inget utgångshål. Patienten har
besvär med andningen och du misstänker en blödning i anslutning till höger lunga.
Patienten får syrgas och skickas till röntgen och opereras så småningom där man
tar bort höger ovanlob.
*******************************************************************
4. Hur bedömer du att ventilations-perfusionsförhållandet för denna lunga
och för bägge lungorna påverkas efter operationen? Motivera. Hur
bedömer du att resistansen i lungkretsloppet förändras och att
syresättningen i blodet påverkas? (4p)
4
_________________________________________________________________
4.Svaret skall innehålla detaljer om höger lungas lober och motiveringen varför man
lämpligen tar bort lobvis. En diskussion skall ingå om hur ventilations –
perfusionsförhållanden påverkas både vad avser höger lunga och samtlig lungvävnad
samt hur syresättningen och trycket i lungkretsloppet eventuellt förändras.
Ytterligare en svårt skadad person anländer till akutmottagningen. Hon har fått en
skottskada i magen. Det har nu gått åtskilliga timmar sedan attentatet och hon
opereras akut. Ileum har fått stora ischemiska skador och man tvingas därför ta
bort det mesta av denna del av tarmen.
*******************************************************************
5. Vilka konsekvenser får detta för näringsupptag, samt elektrolyt- och
vätskebalans? (4 p)
*******************************************************************
5. Svaret skall ta upp konsekvenser för vätskebalans, näringsbalans och
elektrolytbalans då patienten förlorar ileum. Speciellt bör svaret innehålla uppgifter om
ileums betydelse för ett vitamin samt omsättning av en annan grupp av ämnen
